冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗

1、会计学1冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗第1页/共30页第1页/共30页第2页/共30页出血减少心脑血管事件第2页/共30页第3页/共30页第3页/共30页第4页/共30页阿斯匹林直接作用胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障抑制环氧化酶而减少前列腺素合成氯吡格雷不直接损伤消化道黏膜抑制血管内皮生长因子的合成和分泌，阻碍溃疡的愈合第4页/共30页第5页/共30页第5页/共30页第6页/共30页第6页/共30页第7页/共30页第7页/共30页第8页/共30页第8页/共30页第9页/共30页0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%200mg系

2、列1总出血事件发生率（%）阿斯匹林剂量（mg）3.7%11.3%9.8%建议长期使用阿斯匹林的最低有效剂量：75-100mg/dMcQuaid KR. Am J Med, 2006, 119:624-638. De Abajo FJ. BMC Clin Pharmacol, 2001, 1:1第9页/共30页第10页/共30页第10页/共30页第11页/共30页02040608010012065y65y每十万人溃疡穿孔发生人数阿斯匹林75mg/dTaha AS, Angerson WJ, Prasad R, et al. Alinment Pharmacol Ther, 2008, 28:87

3、8-885 10人107人第11页/共30页第12页/共30页根除Hp可降低有溃疡出血史患者溃疡复发的风险Yeomans ND, Lanas AI,Talley NJ, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22:795-801第12页/共30页第13页/共30页上消化道出血的风险增加2-7倍Hallas J, Dall M, Andries A, et al. BMJ, 2006, 333:726第13页/共30页第14页/共30页第14页/共30页第15页/共30页尽量减少抗血栓药物的长期联合应用第15页/共30页第16页/共30页第16页/共30页第1

4、7页/共30页第17页/共30页第18页/共30页第18页/共30页第19页/共30页第19页/共30页第20页/共30页第20页/共30页第21页/共30页美国美国FDA与欧盟警示：氯与欧盟警示：氯吡格雷不要与奥美拉唑、吡格雷不要与奥美拉唑、埃索美拉唑联合应用埃索美拉唑联合应用第21页/共30页第22页/共30页消化不良症状：可不停用抗血小板药物，给予抑酸药活动性出血通常情况下：停用抗血小板药物直到出血情况稳定ACS、近期PCI患者：尽量避免完全停用抗血小板药物危及生命的严重出血：停药3-5天后，出血情况稳定，重新开始使用阿司匹林或氯吡格雷第22页/共30页第23页/共30页nPPI免使用奥

5、美拉唑及埃索美拉唑n双联抗血小板如需合用PPI，建议连续使用PPI不超过6个月，此后换用H2RA或间断使用PPI第23页/共30页第24页/共30页阿斯匹林直接作用胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障抑制环氧化酶而减少前列腺素合成氯吡格雷不直接损伤消化道黏膜抑制血管内皮生长因子的合成和分泌，阻碍溃疡的愈合第24页/共30页第25页/共30页0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%200mg系列1总出血事件发生率（%）阿斯匹林剂量（mg）3.7%11.3%9.8%建议长期使用阿斯匹林的最低有效剂量：75-100mg/dMcQuaid KR. Am J Med, 2006, 119:624-638. De Abajo FJ. BMC Clin Pharmacol, 2001, 1:1第25页/共30页第26页/共30页0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%200mg系列1总出血事件发生率（%）阿斯匹林剂量（mg）3.7%11.3%9.8%建议长期使用阿斯匹林的最低有效剂量：75-100mg/dMcQuaid KR. Am J Med, 2006, 119:624-638. De Abajo FJ. BMC Clin P