冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗

1、会计学1冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗第1页/共51页 冠状动脉并冠状动脉并发症发症 穿刺血管并穿刺血管并发症发症 其他非血管其他非血管并发症并发症冠脉介入治疗的冠脉介入治疗的并发症并发症第1页/共51页第2页/共51页 介入器械损伤介入器械损伤 引导导管：引导导管：易损伤冠脉口，易损伤冠脉口， 引导钢丝：易致血管穿孔，心包填塞，引导钢丝：易致血管穿孔，心包填塞， 球囊导管：易致血管夹层、急性闭塞，球囊导管：易致血管夹层、急性闭塞， 支架：易致血管痉挛、夹层、分支闭塞和冠脉破裂，支架：易致血管痉挛、夹层、分支闭塞和冠脉破裂， 联合抗血小板联合抗血小板+抗凝，穿

2、刺部位血管并发症抗凝，穿刺部位血管并发症增增多，多， 介入装置特有并发症：介入装置特有并发症：DCA引起穿孔，引起穿孔， Rota致无血流现象。致无血流现象。 产生机制产生机制第2页/共51页第3页/共51页应重视其预防，识别和紧急处理应重视其预防，识别和紧急处理第3页/共51页第4页/共51页MICABG死亡死亡1-5%1-5%1%急性闭塞急性闭塞2.0-8.3%第4页/共51页第5页/共51页n第5页/共51页第6页/共51页严重偏心病变严重偏心病变第6页/共51页第7页/共51页30E新的持续充盈缺损存在新的持续充盈缺损存在39F远端血流慢，已濒临闭塞远端血流慢，已濒临闭塞69第7页/共

3、51页第8页/共51页n心血管崩溃（心血管崩溃（Cardiovascular Collapse) 闭塞所致闭塞所致第8页/共51页第9页/共51页n除颤、临时起搏器除颤、临时起搏器第9页/共51页第10页/共51页第10页/共51页第11页/共51页如如AMI，UAP的的病变。病变。第11页/共51页第12页/共51页第12页/共51页第13页/共51页第13页/共51页第14页/共51页术前支架植入后最终结果第14页/共51页第15页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第16页/共51页第17页/共51页治疗治疗 NTG 0.2mg IC， 10-20ug i.v. 异搏定异搏定0

4、.2mg IC 合心爽合心爽 3-5mg IC第17页/共51页第18页/共51页第18页/共51页第19页/共51页第19页/共51页第20页/共51页冠脉破裂冠脉破裂第20页/共51页第21页/共51页第21页/共51页第22页/共51页/)第22页/共51页第23页/共51页nCTO真腔内真腔内n球囊等器械避免选择过大球囊等器械避免选择过大第23页/共51页第24页/共51页张张第24页/共51页第25页/共51页穿刺血管并发穿刺血管并发症症 夹层夹层 血栓形成或血栓形成或栓塞栓塞 出血、血肿出血、血肿第25页/共51页第26页/共51页止血不当止血不当第26页/共51页第27页/共51

5、页 腹膜后出血或血腹膜后出血或血肿肿 危险、失血量大，不易被发现危险、失血量大，不易被发现 多有失血性休克多有失血性休克 需紧急输血需紧急输血 治疗：扩容升压输血压迫止血治疗：扩容升压输血压迫止血 （或外科修补）（或外科修补） 预防：穿刺时，避免损伤血管，部预防：穿刺时，避免损伤血管，部位不要位不要 过高过高第27页/共51页第28页/共51页nn预防：穿刺技术拔管技术预防：穿刺技术拔管技术得当得当第28页/共51页第29页/共51页第29页/共51页第30页/共51页其他非血管并其他非血管并发症发症低血压低血压 冠脉急冠脉急性闭塞性闭塞 血管迷血管迷走反射走反射 失血性失血性休克休克 心包填

6、心包填塞塞 肾功能损害肾功能损害 支架脱落支架脱落 过敏反应过敏反应第30页/共51页第31页/共51页术中、术后低血压术中、术后低血压 应予应予高度重视高度重视 第31页/共51页第32页/共51页肿和急性肺栓塞肿和急性肺栓塞第32页/共51页第33页/共51页（密切观察（密切观察HR、BP和面色）和面色）第33页/共51页第34页/共51页n预防：针对病因预防：针对病因第34页/共51页第35页/共51页n早发现早发现第35页/共51页第36页/共51页肾功能损害肾功能损害原因：造影剂的肾毒性作用原因：造影剂的肾毒性作用 原有肾功能损害原有肾功能损害预防：造影剂量要小预防：造影剂量要小(不

7、大于不大于5ml/kg/Cr mg%) 术前、术后扩容利尿术前、术后扩容利尿(尿量尿量150ml/hr)第36页/共51页第37页/共51页支架一出引导管，尽量不要撤回，以免支架一出引导管，尽量不要撤回，以免脱落脱落第37页/共51页第38页/共51页过敏反应过敏反应 原因：局麻药、造影剂、原因：局麻药、造影剂、 肝素肝素 预防：脱敏预防：脱敏 术前术前2-3天天H1-受体阻滞受体阻滞剂剂 +H2-受体阻滞剂受体阻滞剂 术中激素术中激素 治疗：地塞米松治疗：地塞米松+对症对症第38页/共51页第39页/共51页第39页/共51页第40页/共51页近端明显屈曲近端明显屈曲分叉病变分叉病变多支血管

8、病变多支血管病变大隐静脉移植血管退大隐静脉移植血管退行性病变行性病变提供侧支循环血管的提供侧支循环血管的病变病变第40页/共51页第41页/共51页年龄年龄65-7065-70岁岁LVEF30%LVEF30%多支血管或多支血管或LMLM病变病变RCARCA近端病变近端病变新近发生的新近发生的APAP第41页/共51页第42页/共51页避免或减少灾难性并发症如死亡避免或减少灾难性并发症如死亡的发生的发生第42页/共51页第43页/共51页应重视其预防，识别和紧急处理应重视其预防，识别和紧急处理第43页/共51页第44页/共51页n除颤、临时起搏器除颤、临时起搏器第44页/共51页第45页/共51页n除颤、临时起搏器除颤、临时起搏器第45页/共51页第46页/共51页第46页/共51页第47页/共51页第47页/共51页第48页/共51页其他非血管并其他非血管并发症发症低血压低