关于多发性骨髓的一例病例ppt课件

1、像雨像雾又像风 阎昱升 医学硕士 长沙市第一医院呼吸医学中心目目 录录病例特点1病例特点1完善检查2诊 断3治 疗4总 结5主 诉易某，男，47岁，长沙市人主 诉： 发热1天于2019年1月3日入院现 病 史l1天前受凉后发热l伴有咳嗽、咳痰、畏寒、寒战，体温最高40.7，无恶心、呕吐、咯血、关节疼痛、尿频、尿急、尿痛等l就诊我院急诊，胸部CT示l院给予哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染、l 抗结核、激素等治疗共12天，病症无改善l诊我院复查胸部CT，为进一步诊治收入我科2019-1-32019-1-3既 往 史l平常身体安康，半年前有平常身体安康，半年前有“贫血，未予贫血，未予治疗。治疗。个 人

2、 史l无疫区、疫水接触史，l有吸烟史20年，每天30支l长期饮酒，每天3两家 族 史家族中无特殊遗疾病病史可询。l重度贫血貌，睑结膜惨白l双下肺可闻及湿啰音，以右下肺为主l余无明显阳性体征入院查体目目 录录病例特点1完善检查2诊 断3治 疗4总 结5完善检查21. 肝功能(1-3)l总蛋白103.4g/Ll白蛋白25.7g/Ll球蛋白77.7g/Ll转氨酶正常2. 感染系列(1-3)l血常规：血常规：WBC 5.6210E9/L,NEU 73.6%lHGB50g/l,plt 4510E12/L，lCRP61.29mg/L,PCT5.61ng/ml，生化检查1-3 l肾功能、电解质、血凝、血气分

3、析等未见明显异常。该患者能够的诊断？ 肝功能(1月4日)l总蛋白81g/Ll白蛋白20.9g/Ll球蛋白60.1g/Ll转氨酶正常2. 感染系列(1月4日)l血常规：血常规：WBC 3.8610E9/L,NEU 78.2%lHGB47g/l,plt 4710E12/L，lCRP101.29mg/L,PCT36.54ng/ml，生化检查1-3 l肾功能BUN14.03mmol/l,Cr304.6umol/l,l抗核抗体谱，肿瘤标志物均为阴性。 骨髓穿刺术未抽出骨髓。感 染？ 非感染？肺肺 炎炎结结 核核真真 菌菌肿肿 瘤瘤结缔组织病结缔组织病血管炎血管炎肺 炎结 核真 菌 感 染肿 瘤结缔组织病

4、血管炎非 感 染再次骨髓穿刺术血清蛋白电泳结果外院血清免疫固定球蛋白电泳 SPEIgD+，轻链+ 血培育报答为缓症链球菌。目目 录录病例特点1完善检查2诊 断3治 疗4总 结 5诊 断3贫血感染肾功能不全球蛋白升高多发性骨髓瘤诊断规范 主要规范：主要规范： 1骨髓中浆细胞骨髓中浆细胞30%, 2)活检组织证明为骨髓瘤活检组织证明为骨髓瘤 3血清中有血清中有M蛋白：蛋白：IgG35g/l,IgA20g/l或者尿本周蛋白或者尿本周蛋白轻链轻链1g/24h。多发性骨髓瘤诊断规范 次要目的：次要目的： 1骨髓中浆细胞骨髓中浆细胞10%-30%； 2血清中有血清中有M蛋白，但未达上述规范；蛋白，但未达上

5、述规范； 3出现溶骨性病变；出现溶骨性病变； 4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50% 诊断诊断MM至少要有一个主要目的和一个次要至少要有一个主要目的和一个次要目的。目的。l血清中有IgD蛋白l尿本周氏蛋白阳性尿本周氏蛋白阳性主要目的主要目的次要目的确诊确 定 诊 断1.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgD， 轻链轻链III期期2.败血症败血症目目 录录病例特点1完善检查2诊 断3治 疗4总 结5治 疗4治疗方案抗感染抗感染 美罗培南美罗培南抗肿瘤抗肿瘤 DXM肾功能肾功能 床旁血液透析床旁血液透析目目 录录病例特点1完善检查2诊 断3治 疗4随 访5总 结6总 结6多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤MM是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链M蛋白过度生成。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。男女比例为1.6：1，大多患