血培养标本采集

1、LOGO血培养标本采集血培养标本采集LOGO学习内容学习内容血培养标本采集的意义血培养标本采集的意义1 如何采集如何采集2 目前存在的问题目前存在的问题3 如何干预如何干预LOGO血培养标本采集的意义血培养标本采集的意义v 血流感染严重威胁患者的生命血流感染严重威胁患者的生命v 明确诊断是何种病原菌感染明确诊断是何种病原菌感染v 减少抗菌药物的误用和滥用减少抗菌药物的误用和滥用v 大大地改善患者的预后大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费降低患者的病死率，减少医疗花费 LOGO血培养送检指征血培养送检指征国际标准国际标准v 下列三项中的一项 怀疑亚急性心内膜怀疑亚急性心内膜炎炎 体

2、温体温39.4 留置深静脉留置深静脉v 下列项目中的2项以上 体温为体温为38.3-39.3， 年龄年龄65y 寒战寒战 收缩压低于收缩压低于90mmHg 白细胞计数白细胞计数1.8万万/mm3 肌酐肌酐 2.0 mg/d LNathan IS, Richard EW, Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):LOGO血培养送检指征血培养送检指征我院

3、标准我院标准 患者出现寒战，体温超过患者出现寒战，体温超过3838或低体温，怀疑血或低体温，怀疑血流感染时尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和流感染时尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72 h72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况血流感染可能的其他情况。 LOGO2022-5-106同样规模医院的血培养数同样规模医院的血培养数v国内多数三甲综合医院国内多数三甲综合

4、医院 210瓶瓶/天天v复旦大学中山医院复旦大学中山医院 2030瓶瓶/天天v香港玛丽医院香港玛丽医院300瓶瓶/天天v台湾大学医院台湾大学医院300瓶瓶/天天LOGO血培养采集血培养采集SOP时间时间1尽可能在抗菌药物使用前尽可能在抗菌药物使用前2下次用药前采集下次用药前采集3寒战和发热初起时采血可提高培养阳性寒战和发热初起时采血可提高培养阳性 率率4怀疑血流感染时应尽早采血，无需体怀疑血流感染时应尽早采血，无需体 温超过温超过39才抽血才抽血LOGO血培养采集血培养采集SOP数数量量 推荐采集推荐采集2-3套血培养套血培养(同时或间隔）同时或间隔） 从从23个不同部位留取血标本个不同部位留

5、取血标本 感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在在48-96 小时重复培养小时重复培养LOGO血培养的数量(临床实验室标准化协会 )v 研究结果 一套血培养的阳性率为一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为三套血培养的阳性率为96v CLSI建议方针 对于每位需要血培养的患者需采取对于每位需要血培养的患者需采取2至至3套。套。 对于成年患者的血培养，只采对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。

6、 采血培养后的采血培养后的2至至5天内，不需要重复采血培养，因为治天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的疗后的2至至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。天内血液中的感染细菌不会马上消失。CLSICLSI指南：指南：血培养的原则和流程血培养的原则和流程LOGO血培养采集血培养采集SOP方方法法 v手卫生：洗手或手消毒手卫生：洗手或手消毒v准备血培养瓶：破损？保质期？准备血培养瓶：破损？保质期？ 75%酒精，酒精，60s，v皮肤消毒：安尔碘皮肤消毒：安尔碘60S 直径直径5cmv不同部位外周静脉血不同部位外周静脉血v轻摇瓶子以防血液凝固轻摇瓶子以防血液凝固 v注明采血时间、部位注明采血时间、部位L

7、OGO血培养采集血培养采集SOP方方法法怀疑与怀疑与导管导管有关的血行感染时：有关的血行感染时： 拔除导管拔除导管-两份外周血标本两份外周血标本+导管培养导管培养 保留导管保留导管-一份外周血一份外周血+一份导管采血一份导管采血 （间隔时间（间隔时间5分钟）分钟）LOGO血培养采集血培养采集SOP方方法法怀疑与骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎合并菌血症：怀疑与骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎合并菌血症： 抗菌药使用前抗菌药使用前-从不同部位从不同部位2份份 （两个采血必须接近间隔时间（两个采血必须接近间隔时间5分钟）分钟）对不明原因的发热、亚急性心内膜炎：对不明原因的发热、亚急性心内膜炎： 抽抽3

8、套，心内膜炎起始采集的套，心内膜炎起始采集的3套血培养套血培养24小时小时报告阴性，则继续采集报告阴性，则继续采集2套。套。 LOGO血培养采集血培养采集SOP方法方法动脉血动脉血vs静脉血静脉血v 对于多数病原菌没有差异对于多数病原菌没有差异v 动脉血对播散性真菌感染的检出率稍高动脉血对播散性真菌感染的检出率稍高v 疑为细菌性心内膜炎时以肱动脉或股动脉采血疑为细菌性心内膜炎时以肱动脉或股动脉采血 为宜为宜 LOGO血培养采集血培养采集SOP血量血量成人血培养的标本量为成人血培养的标本量为10ml 成人菌血症时血液中细菌浓度成人菌血症时血液中细菌浓度103 cfu/ml推荐留取血液与培养基比例

9、推荐留取血液与培养基比例1：510血培养每增加血培养每增加1ml，培养检出率增加，培养检出率增加LOGO血标本采集的量血标本采集的量患儿患儿体重体重kg患儿患儿总血量总血量ml推荐推荐培养血量培养血量ml占患儿总血量占患儿总血量的百分比的百分比% 1 1 50-9950-992 24 41.1-2 1.1-2 100-200100-2002 24 42.1-12.7 2.1-12.7 200 2004 43 312.8-36.312.8-36.3 80080010102.52.5 36.3 36.3 2200220020-3020-301.8-2.71.8-LOGO置于防漏、防渗、置于防漏、防

10、渗、相对密封的容器中相对密封的容器中收集、存储与转运收集、存储与转运如不能及时送检，应如不能及时送检，应放在室温，切勿放入放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻冰箱内冷藏或冷冻已采集的标本应视为已采集的标本应视为潜在性生物危险品，潜在性生物危险品，立即送检，一般不得立即送检，一般不得超过超过2小时小时血培养采集血培养采集SOP运送运送LOGO存在问题及干预存在问题及干预 假阳性：污染率：假阳性：污染率：3%-5% 干预：抽取标本前、中、后严干预：抽取标本前、中、后严 格遵守无菌操作规程格遵守无菌操作规程 使用真空采血管的针头采血时注意：注血针头端不要污染。使用真空采血管的针头采血时注意：注血针头端

11、不要污染。 LOGO血行性感染的常见致病菌血行性感染的常见致病菌细菌明确感染细菌污染不确定金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌87.287.26.46.46.46.4大肠杆菌大肠杆菌99.399.30 00.70.7凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌12.412.481.981.95.85.8肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌1001000 00 0肠球菌肠球菌69.969.916.116.11414铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌96.496.41.81.81.81.8肺炎链球菌肺炎链球菌1001000 00 0白色念珠菌白色念珠菌90900 01010草绿色链球菌草绿色链球菌383849.349.312.712.

12、7阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌1001000 00 LOGO如何鉴别真正的致病菌和污染菌如何鉴别真正的致病菌和污染菌常见致病菌（常见致病菌（95）v金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌v大肠杆菌大肠杆菌v肠杆菌肠杆菌v铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌v肺炎链球菌肺炎链球菌v白色念珠菌白色念珠菌常见污染菌（常见污染菌（5） 棒状杆菌属棒状杆菌属 芽孢杆菌属芽孢杆菌属 痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌LOGO存在问题及干预存在问题及干预 假阴性：假阴性： 标本凝固标本凝固 （轻摇）（轻摇） 标本量不够（标本量不够（1：5-10） 在用药的一边静脉抽取在用药的一边静脉抽取 （避开）（避开） 大剂量用抗生素后抽取标本（避开）大剂量用抗生素后抽取标本（避开） 大剂量大剂量应用激素（避开）激素（避开） LOGO提高血培养阳性率的因素提高血培养阳性率的因素v何时留取血培养何时留取血培养v皮肤消毒皮肤消毒v穿刺部位穿刺部位v血培养次数血培养次数v血标本量血标本量v送检时间送检时间v是否需要常规留取厌氧培养是否需要常规留取厌氧培养LOGO存在问题存在问题误区误区v高热时抽？高热时抽？v标本常温下阳性率高？标本常温下阳性率