子宫内膜癌护理查房

1、L/O/G/O 子宫内膜癌子宫内膜癌患者护理查房患者护理查房 患者庞建銮，女，56岁，农民，神志清楚，精神良好，子宫内膜癌术后一月，为求进一步治疗于2016.2.25入院。腹部手术切口愈合良好。无腹痛、腹胀等不适主诉，阴道分泌物少。右肘部带入PICC管，体外长度4cm，体内长度不详，具体置入时间不详。入院评估 T：36.8 P：70次/分 R：16次/分 BP：128/76mmHg 疼痛：0分 体重：52KG现病史A既往史B家族史C病史病史2015.3无诱因下出现阴道流血，未重视。2015.12再次出现阴道出血，伴腹痛及血凝块。2016.1.4宿迁市中医院B超：子宫占位2016.1.13于南京

2、医科大学第二附属医院行全子宫切除+双侧附件+腹主动脉旁淋巴结切除术。术后病理示：中分化乳头状浆液性癌，未累积宫颈、双侧附件，属于IA期术后行紫杉醇+奈达铂化疗两程，末次化疗时间为2016.2.14现现病史病史既往史既往史平素身体健康，无高血压、糖尿病等疾病史家族史家族史无家族及遗传病史治疗经过2.29盆腔放疗3.23-4.7放射性肠炎3.9TP方案化疗3.12恶心3.20发热、骨髓抑制3.21-3.27保护性隔离营养失调（低钾、低蛋白等）3.15PICC感染3.16右侧头静脉血栓，溶栓3.18拔PICC管4.7上呼吸道感染，咳嗽、痰少3.22停放疗4.3脱发治疗方法治疗方法手术化疗放疗护理护理

3、放化疗知识宣教01管道护理02骨髓抑制的护理03心理护理05生活及安全护理06脱发护理07放射性肠炎护理知识宣教内容方式放化疗知识宣教1、一对一及一对二 面对面讲解2、耐心多次反复讲解1、放疗注意事项2、化疗注意事项3、常见放化疗并发症评估维护功能锻炼感染知识宣教管道护理管道护理知识宣教1、血栓形成后患肢禁止按摩、热敷2、禁止患者输液，避免患肢剧烈活动3、拔管后注意事项项目日期项目日期3.73.183.213.223.233.243.253.263.28 WBC (4-10109/L)3.893.010.910.980.881.404.187.708.45 NEUT (2-7109/L)2.4

4、72.460.780.720.470.213.076.147.17 HGB (110-150g/L)1249394867275827578 PLT(100-400109/L)2151861711441101341059913001234血红蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白细胞（109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞（109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L） 10099-7574-5049-2538）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相关血流感染是导管相关血

5、流感染是picc置管后最严重的并发症置管后最严重的并发症诊断诊断标准标准1有1次导管半定量或定量培养阳性，同时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物3从导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，导管血阳性出现时间比外周血至少早2小时2从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，菌落计数比，导管血：外周血3:14外周血和导管出口处脓液培养均为阳性，且为同一菌株导管相关血流感染导管相关血流感染只要符合其中任一项，即可只要符合其中任一项，即可证明导管为感染源证明导管为感染源有导管相关感染的临床表现，在拔除导管和使用抗生素感染症状消退，临床上考虑导管为感染源A置管B维护C患者PICC相关感染原因分析相关感染原因分

6、析血管的选择：贵要静脉部位的选择：肘上导管的选择：单腔、瓣膜无菌操作固定导管内移病情：免疫功能的下降；凝血功能异常依从性管道通畅：高粘度液体无菌技术操作是预防的关键01医护人员加强PICC相关知识学习02健康宣教04PICC相关感染的预防相关感染的预防管道护理：更换敷料、无针输液接头、正确的冲封管、管道通畅03谢谢聆听红红红、肿、脓液红、肿、脓液纱布换药纱布换药喜辽妥、喜辽妥、MgSO4外敷外敷患肢抬高患肢抬高 局部消毒，局部消毒，百多邦外涂百多邦外涂拔管拔管穿刺点愈合，局穿刺点愈合，局部无红肿疼部无红肿疼静脉走向颜色正常静脉走向颜色正常发热护理环境：定时开窗通风，防寒保暖用药护理：观察用药效

7、果及不良反应病情观察，密切监测生命体征变化饮食护理：指导多饮水，清淡易消化流质、半流质食物生活护理：及时协助更换病员服，保持床单位清洁干燥口腔护理：指导多饮水，保持口腔清洁卫生心理护理安全防护：患者出汗多，防止虚脱病房紫外线空气消毒病房紫外线空气消毒佩戴一次性口罩佩戴一次性口罩勤洗手勤洗手高蛋白饮食，多食鱼类、禽类、肉类、鸡蛋、牛奶、奶制品、豆制品、坚果类等，可提供丰富的蛋白质。心理评估心理疏导社会支持系统心理护理心理护理患者：我害怕，这老是拉，灌肠也灌不好患者：能不能不照光了？我这肚子拉的很耶！患者：我现在拉肚子好了。能不能只做化疗？我不想照光了，不然又拉肚子焦虑自评量表（SAS）：评分为5

8、1分属于轻度焦虑患者：我不敢吃，我怕吃多了又拉抑郁自评量表（SDS）：抑郁指数为56.25%正常范围内3、食材：项目日期项目日期3.243.253.263.284.1白蛋白（40-55g/L）26.1-27.930.928.3钾（3.5-5.5mmol/L）2.222.182.102.223.01饮食指导饮食指导2、高蛋白、清淡易消化低脂低纤维流质或半流质食物，少渣u含钾丰富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜;各种果汁，特别是橙汁u蔬菜有菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富，黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米等也含有一定量的钾。4、提供良好的就餐环境，提高烹饪技术，食物色香味俱全5、少量多餐1、营养评估抗炎、补钾、营养静脉治疗0101用药护理用药护理口服止泻药物及保留灌肠02观察用药效果及不良反应腹泻的次数、大便的颜色、量、性状准确记录出入量病情观察病情观察肛周症状：疼痛、里急后重感、坠胀感等血压大便次数, 3.23, 5大便次数, 3.24, 15大便次数, 3.25, 3大便次数, 3.26, 4大便次数, 3.27, 5大便次数, 3.28, 6大便次数, 3.29, 3大便次数, 3.3, 4大便次数, 3.31, 3大便次数, 4.1, 4大便次数, 4.2, 3大便次数, 4.3, 3大便次数, 4