前列腺增生症_(2)

1、会计学1前列腺增生症前列腺增生症_(2)下丘脑，垂体下丘脑，垂体睾丸睾丸肾上腺肾上腺睾酮睾酮90%睾酮睾酮10%5a-还原酶还原酶双氢睾酮双氢睾酮DHT正常前列腺正常前列腺前列腺增生前列腺增生二、细胞凋亡的调控二、细胞凋亡的调控 三、基质三、基质- -上皮相互作用上皮相互作用雄激素（雄激素（DHT)KGFEGFIGFTGF-B细胞增殖（上皮和基质细胞增殖（上皮和基质）细胞凋亡细胞凋亡平衡平衡病理学病理学 前列腺增生的病理表现主要是移行区结节，前列腺增生的病理表现主要是移行区结节，7070岁以后结节明显增大，向两侧扩展，在后尿道岁以后结节明显增大，向两侧扩展，在后尿道及膀胱颈部隆起，有时向膀胱内

2、突出，使尿道受及膀胱颈部隆起，有时向膀胱内突出，使尿道受压、伸长、变窄、弯曲、膀胱颈缩小，精阜下压、伸长、变窄、弯曲、膀胱颈缩小，精阜下移。因此排尿困难，形成梗阻。移。因此排尿困难，形成梗阻。临床表现临床表现 前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重。结石等，症状才逐渐加重。排尿困难排尿困难诊断诊断直肠指诊直肠指诊等待观察等待观察 前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空

3、能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感染盒尿潴留得以改善为准。染盒尿潴留得以改善为准。一、药物治疗一、药物治疗 1.a-1.a-受体阻滞剂：主要作用于前列腺及膀胱颈部平滑肌，使受体阻滞剂：主要作用于前列腺及膀胱颈部平滑肌，使 平滑肌松弛，改善排尿症状。药物包括四喃平滑肌松弛，改善排尿症状。药物包括四喃 唑嗪（高特灵）、哌唑嗪、唑嗪（高特灵）、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛盐酸坦索罗辛 （哈乐）、甲磺酸多沙唑嗪（可多华）（哈乐）、甲磺酸多沙唑嗪（可多华）2.5a-2.5a-还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：非那雄胺（保列治），非那雄胺（保列治），

4、作用机制同病作用机制同病 因学雄激素的作用因学雄激素的作用一、药物治疗一、药物治疗3.3.孕激素及抗雄激素剂：能抑制垂体促性腺激素对睾孕激素及抗雄激素剂：能抑制垂体促性腺激素对睾 丸的作用，抑制雄激素的合成。孕酮类药物丸的作用，抑制雄激素的合成。孕酮类药物 甲地孕酮、地屈孕酮。抗雄激素剂氟他胺，甲地孕酮、地屈孕酮。抗雄激素剂氟他胺， 能与睾酮和能与睾酮和DHTDHT争夺雄激素受体。争夺雄激素受体。4.4.植物类药物：植物类药物：普适泰（舍尼通）、普适泰（舍尼通）、前列康、癃闭舒、前列康、癃闭舒、 伯泌松。伯泌松。二、手术治疗二、手术治疗前列腺电切术前列腺电切术三、三、BPHBPH的微创治疗的微

5、创治疗1.1.高能聚焦超声高能聚焦超声2.2.激光治疗激光治疗3.3.尿道前列腺球囊扩张术尿道前列腺球囊扩张术4.4.微波与射频微波与射频：腔内微波等：腔内微波等5.5.尿道内支架尿道内支架谢谢大家。谢谢大家。祝大家在新的一年里身体健康、工作顺利。祝大家在新的一年里身体健康、工作顺利。临床表现临床表现 前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重。结石等，症状才逐渐加重。直肠指诊直肠指诊 前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感染盒尿潴留得以改善为准。染盒尿潴留得以改善为准。一、药物治疗一、药物治疗 1.a-1.a-受体阻滞剂：主要作用于前列腺及膀胱颈部平滑肌，使受体阻滞剂：主要作用于前列腺及膀胱颈部平滑肌，使 平滑肌松弛，改善排尿症状。药物包括四喃平滑肌松弛，改善排尿症状。药物包括四喃 唑嗪（高特灵）、哌唑嗪、唑嗪（高特灵）、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛盐酸坦索罗辛 （哈乐）、甲磺酸多沙唑嗪（可多华）（哈乐）、甲磺酸多沙唑嗪（可多华）2.5