祛痰药的临床应用

1、.祛痰药的临床应用祛痰药的临床应用.主要内容主要内容一、概述一、概述二、常用祛痰药的分类二、常用祛痰药的分类三、常用祛痰药的作用机制三、常用祛痰药的作用机制四、中药祛痰药四、中药祛痰药五、祛谈食物五、祛谈食物.一、概述一、概述 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性

2、肺口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。有增无减。.呼吸系统呼吸系统NoImage. 正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有

3、清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作用，以每分钟用，以每分钟1020微米的速度将气道中的污物微米的速度将气道中的污物运出，或随咳嗽排出体外。运出，或随咳嗽排出体外。. 痰痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮微生物，各

4、种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。会加重感染。. 祛痰药祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低，易是一类能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可促痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可促进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于控的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于控制继发感染制继发感染.痰液分泌量减少痰液

5、分泌量减少痰液中粘多糖分泌增多痰液中粘多糖分泌增多痰液中粘蛋白增多痰液中粘蛋白增多痰液中痰液中DNA含量增多（感染时）含量增多（感染时）呼吸道粘膜纤毛运动受损呼吸道粘膜纤毛运动受损痰液黏稠不痰液黏稠不易咳出的原易咳出的原因因. 二、祛痰药按其作用可分为二、祛痰药按其作用可分为恶心性祛痰药刺激性祛痰药黏痰溶解剂黏液稀释剂. 恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，

6、易于咯出。呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。适应症适应症-该类祛痰药作用较弱该类祛痰药作用较弱,对急性的呼吸道感对急性的呼吸道感染较好。染较好。. 刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这些具有挥发性质的物质些具有挥发性质的物质 加入沸水中，其蒸气可刺加入沸水中，其蒸气可刺激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌，激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咯出。适应症使痰液变稀，易于咯出。适应症-该类药物是常该类药物是常用的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗用的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗。. （3）黏痰溶解剂：如）黏痰溶解

7、剂：如N乙酰半胱氨酸（痰易净乙酰半胱氨酸（痰易净或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞性降低而易于咯出。适应症性降低而易于咯出。适应症适应于各种呼吸道适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。. 糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。液化清除。 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、对脓性或

8、非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成0.05%的溶的溶液雾化吸放。液雾化吸放。.雾化吸入时应注意合理的给药时间时间雾化吸入时应注意合理的给药时间时间 如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋白酶在超声雾化中效价下降明显白酶在超声雾化中效价下降明显. 据调查：据调查：5min下降下降29.01%；10min下降下降 69.1%；15min下降下降75.24%；20min下降下降89.31%.故在用糜故在用糜蛋白酶雾化治疗时，应控制在蛋白酶雾化治疗时，应控制在5min为佳。为佳。. （4）黏液稀释

9、剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，黏液稀释剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞，主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。适应症适应症适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。稠、不易咯出者。 .三、作用机制三、作用机制 恶心性祛痰药（口服）：恶心性祛痰药（口服）： 药理作用

10、：刺激胃粘膜，引起轻度恶心药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心 迷走迷走神经神经 迷走中枢迷走中枢 反射性兴奋气道的迷走神经反射性兴奋气道的迷走神经 粘液分泌粘液分泌 痰液稀释痰液稀释与粘度与粘度 易咳易咳出出. 刺激性祛痰药（口服、雾化吸入）刺激性祛痰药（口服、雾化吸入） 药理作用：挥发性物质、雾化、蒸汽药理作用：挥发性物质、雾化、蒸汽 呼呼吸道刺激作用吸道刺激作用 粘膜充血粘膜充血 循环循环 粘粘痰稀释易咳出痰稀释易咳出 .黏液溶解药和黏液稀释药黏液溶解药和黏液稀释药 1、表面活性剂、表面活性剂 痰表面张力痰表面张力 痰液粘稠度痰液粘稠度 （雾化）（雾化） 己醇黄酸钠己醇黄酸钠 2 、蛋白酶

11、制剂、蛋白酶制剂 痰糖蛋白的蛋白质裂解痰糖蛋白的蛋白质裂解 痰粘度痰粘度 糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶 .2、多糖纤维分解剂、多糖纤维分解剂 分解糖蛋白和多糖纤维分解糖蛋白和多糖纤维 溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平）3、二硫键裂解剂、二硫键裂解剂 分解痰糖蛋白分子间的二硫键分解痰糖蛋白分子间的二硫键 痰粘度痰粘度 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸4、氢键裂解剂：以上类型均有此作用、氢键裂解剂：以上类型均有此作用 .四、来源于中药的祛痰药四、来源于中药的祛痰药白芥子：白芥子： 味辛，性平，入肺经。具有温肺祛痰、利味辛，性平，入肺经。具有温肺祛痰、利气散

12、结功效。适用于咳嗽痰多清稀、胸胁满闷作气散结功效。适用于咳嗽痰多清稀、胸胁满闷作痛患者。痛患者。天南星天南星 ： 味苦、辛、性温，有毒、归肺、肝、脾经。味苦、辛、性温，有毒、归肺、肝、脾经。具有燥湿化痰、祛风止痉的功效。另外，该药具具有燥湿化痰、祛风止痉的功效。另外，该药具有明显的镇静和抗惊厥作用，可用于风痰壅盛之有明显的镇静和抗惊厥作用，可用于风痰壅盛之中风者，多和天麻合用。中风者，多和天麻合用。.前胡：前胡： 味苦、辛，性微寒，归肺经。具有降气化痰、味苦、辛，性微寒，归肺经。具有降气化痰、宣散风热的功效。有明显增加呼吸道分泌作用，宣散风热的功效。有明显增加呼吸道分泌作用，无明显镇咳作用。临

13、床上常与杏仁、桑白皮等配无明显镇咳作用。临床上常与杏仁、桑白皮等配伍。伍。白前：白前： 味辛、甘、性平，归肺经。具有祛痰、降气味辛、甘、性平，归肺经。具有祛痰、降气止咳的作用。与桔梗、紫菀、百部等合用，也可止咳的作用。与桔梗、紫菀、百部等合用，也可用于久咳多痰的治疗。用于久咳多痰的治疗。.紫菀紫菀 味苦、甘，性微温，归肺经。本药能明味苦、甘，性微温，归肺经。本药能明显增加呼吸道腺体分泌作用，使痰液稀释，显增加呼吸道腺体分泌作用，使痰液稀释，易于咳出。主要用于咳嗽且有痰涎壅盛、易于咳出。主要用于咳嗽且有痰涎壅盛、咳吐不爽者。咳吐不爽者。 竹沥：竹沥： 味苦，性寒，归心、肺、胃经。具有味苦，性寒，

14、归心、肺、胃经。具有清热化痰的作用。常用于咳嗽痰多者。清热化痰的作用。常用于咳嗽痰多者。.款冬花：款冬花： 味辛，性温，归肺经。具有润肺下气、止味辛，性温，归肺经。具有润肺下气、止咳化痰的作用。临床上常与紫菀配伍，为常用的咳化痰的作用。临床上常与紫菀配伍，为常用的化痰止咳药。化痰止咳药。杜鹃素：杜鹃素： 味苦，性寒，归肺经。具有祛痰、止咳、味苦，性寒，归肺经。具有祛痰、止咳、平喘的作用。可直接作用于呼吸道黏膜，或通过平喘的作用。可直接作用于呼吸道黏膜，或通过神经反射而产生祛痰作用。临床适用于慢性支气神经反射而产生祛痰作用。临床适用于慢性支气管炎患者，可使痰量逐渐减少，痰液变稀，易于管炎患者，可

15、使痰量逐渐减少，痰液变稀，易于咯出，从而减轻临床症状。咯出，从而减轻临床症状。. 中药祛痰药一般不单用，常和其他中药祛痰药一般不单用，常和其他药物组成复药物组成复方制剂，主要通过保护局部粘膜免受刺激，减少方制剂，主要通过保护局部粘膜免受刺激，减少局部感觉神经末稍所受刺激，从而发挥作用。局部感觉神经末稍所受刺激，从而发挥作用。 如：复方甘草合剂，密炼川贝枇杷膏，急支糖如：复方甘草合剂，密炼川贝枇杷膏，急支糖浆、半夏露、强力枇杷胶囊、祛痰止咳胶囊等。浆、半夏露、强力枇杷胶囊、祛痰止咳胶囊等。.五、祛痰食物五、祛痰食物1、梨：有生津润燥，清热化痰，主治热病伤津，热、梨：有生津润燥，清热化痰，主治热病

16、伤津，热咳烦躁等症。咳烦躁等症。 2、蒜：有化痰止咳之功效。、蒜：有化痰止咳之功效。 3、萝卜：能化痰消胀气。、萝卜：能化痰消胀气。 4、茼蒿：功效暖胃、养肠、利肠胃、化痰浊。、茼蒿：功效暖胃、养肠、利肠胃、化痰浊。 . 5、葫芦：性味甘、淡、平；功效利水通淋。润肺、葫芦：性味甘、淡、平；功效利水通淋。润肺止咳。止咳。 6、竹笋：有消渴、益气、消痰、防止咳嗽等功效。、竹笋：有消渴、益气、消痰、防止咳嗽等功效。 7、柿子：有清热、止咳、润肠、化痰止泄等功能。、柿子：有清热、止咳、润肠、化痰止泄等功能。 8、杏仁：有治疗气喘、咳嗽、气逆、痰聚、气短、杏仁：有治疗气喘、咳嗽、气逆、痰聚、气短等症。等

17、症。 . 9、百合：有温肺止痰、清热安神、养阴清心等功、百合：有温肺止痰、清热安神、养阴清心等功效。效。 10、苹果：有补心益气、生津止咳、降压等功效。、苹果：有补心益气、生津止咳、降压等功效。 11、甘蔗：有滋阴润燥，调中和胃，润肺止咳之功、甘蔗：有滋阴润燥，调中和胃，润肺止咳之功效。效。 12、生姜：有散寒、止呕、祛之功效。、生姜：有散寒、止呕、祛之功效。 . 13、无花果：健脾清肠、消肿解毒、利咽抗癌的、无花果：健脾清肠、消肿解毒、利咽抗癌的作用，主治消化不良、肠炎、痢疾、便秘、痔疮、作用，主治消化不良、肠炎、痢疾、便秘、痔疮、喉痛、痈、疮、疥、癣。喉痛、痈、疮、疥、癣。 14、海蜇：痰

18、饮咳嗽，肝阳上亢：海蜇皮、海蜇：痰饮咳嗽，肝阳上亢：海蜇皮(漂漂净净)30g，鲜荸荠，鲜荸荠 120g，煮服，兼治淋巴结核。，煮服，兼治淋巴结核。 15、罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者、罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果宜服。可用罗汉果 1 个，柿饼个，柿饼 15 克，水煎服食。克，水煎服食。 . 16、荸荠：能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者、荸荠：能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠尤宜。每次可用鲜荸荠 250 克，洗净削去皮，用克，洗净削去皮，用沸水烫沸水烫 一下，生吃，早晚各一下，生吃，早晚各 1 次，连吃次，连吃 35 天。天。 17、胖大海：有清热、润肺、止咳作用。因于外、胖大海：有清热、润肺、止咳作用。因于外感者：胖大海五枚，甘草一钱（感者：胖大海五枚，甘草一钱（3 克），炖茶饮克），炖茶饮服，服， 老幼者可加入冰糖少许。老幼者可加入冰糖少许。” 18、鸭蛋：性凉味甘，能清肺热。、鸭蛋：性凉味甘，能清肺热。 . 19、紫菜：性味甘咸而寒，能化痰软坚清热。、紫菜：性味甘咸而寒，能化痰软坚清热。“咳咳嗽咯吐臭痰（包括肺脓疡、支气管扩张等）：紫嗽咯吐臭痰（包括肺脓疡、支气管扩张等）：紫菜研菜研 细末，炼蜜为丸，每服细末，炼蜜为