呼吸机依赖病人的撤机

1、关于呼吸机依赖病人的撤机现在学习的是第一页，共28页呼吸机依赖病人 呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人； 呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭； 呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人；现在学习的是第二页，共28页呼吸机依赖病人撤机的条件 要具备一套规范化的撤机大纲（weaning protocol）； 要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinary team）； 要有各科富有临床经验的医生参与和配合； 要有一批能够配套的呼吸治疗设备；现在学习的是第三页，共28页人工气道的建立建立人工气道的指证: 病人需要长期使用呼

2、吸机； 病人患有急性或慢性呼吸道堵塞； 病人自己无法清除气道内的分泌物； 病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症； 病人容易物吸而提供气道保护； 现在学习的是第四页，共28页 A. 人工气道 a. 气管插管； b. 气管切开； B. 气切（Tracheostomy) a. Surgical Tracheostomy (ST) Indication: b. Percutaneous Dilatational Tracheostomy (PDT)现在学习的是第五页，共28页 Percutaneous Dilatational Tracheostomy (PDT) 优点: 1. 手术过程简单,只需局部麻醉

3、，容易掌握；ICU的 呼吸科医生(pulmonologist) 在专业培训后就可 以操作执行； 2. 便于在ICU执行，可以避免危重病人的移动； 3. 切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较 低，伤口愈合快； 4. 气管与切口吻合好，不需要手术线固定； 5. 减少手术费开销； 现在学习的是第六页，共28页 TIPS Weaning Protocol (撤机大纲) TIPS (Therapist-Implemented Patient-Specific) weaning protocol: 1.是 Barlow Respiratory Hospital 建立起 来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤

4、 机大纲； 2. 容易掌握，使用灵活。便于医生监督， 并给与医护人员更多的权力和更大的 护理空间直接参与病人的撤机；现在学习的是第七页，共28页 A. DAILY EVALUATION (DE) DO NOT Wean if any ONE is present: 1. Hemodynamic instability: - Vasopressor infusion used to stabilize blood pressure - Systolic blood pressure90 mmHg - HR130bpm 2. Temp.100.4F(38.0C) 3. FiO2 0.5 or PE

5、EP8 4. Other (record reason) 现在学习的是第八页，共28页 B. WEANING ASSASSMENT (WA) DO NOT Wean if any ONE is present:1.Respiratory rate352.Spont. Tidal Volume0.25L 3.O2 saturation130 or increase from baseline205.Prominent accessory muscle use现在学习的是第九页，共28页Weaning Steps1.SIMV10/PS20 10. 1 hour (Self Breathing Tr

6、ail) 2. SIMV8 /PS20 11. 2 hours (ABG) 3. SIMV6 /PS20 12. 4 hours 4. SIMV4 /PS20 13. 6 hours 5. SIMV4 /PS18 14. 8 hours 6. SIMV4 /PS16 15. 10 hours7. SIMV4 /PS14 16. 12 hours8. SIMV4 /PS12 17. 16 hours9. SIMV4 /PS10 18. 20 hours 19. 24 hours (remove vent after 72 hrs.)现在学习的是第十页，共28页 RSBI (Rapid Shall

7、ow Breathing Index) RSBI=RR/VT=呼吸率/自主呼吸潮气量 RSBI 100 go to Step 1 RSBI800cc - PIP40cmH2O - FIO260% or PEEP7cm H2O现在学习的是第二十页，共28页Decannulation (拔管)的护理 首先要对病人拔管的条件进行评估。 1.mental status: 病人是否已经恢复自主呼吸的能力？ 病人是否意识清醒？ 2. airway clearance: 病人是否具有有效的排痰能力 (cough strong enough)？现在学习的是第二十一页，共28页 3. airway protec

8、tion: 病人是否恢复吞咽的功能？ 病人是否已排除造成误吸的诱因？ 4. upper airway obstruction: 利用气管镜检查病人上呼吸道的堵塞状 况，进一步确定病人通过自有呼吸道呼吸 的能力和拔管的安全性； 5. severe upper airway obstructive sleep apnea: 建议最好保留气管套管；现在学习的是第二十二页，共28页现在学习的是第二十三页，共28页 Montgomery Button a. 它是用于保留人工气道口的一种由 硅胶制成的短小，柔软的直管； b. 它是用于病人在基本恢复自主呼吸 能力和完全拔管之间的过渡； c. 便于恢复人工气

9、道和呼吸机的使 用；现在学习的是第二十四页，共28页现在学习的是第二十五页，共28页 七. Ventilator Bundles (呼吸机依赖病人的护理措施) 1. Deep Vein Thrombosis (DVT)-深部静脉血栓 注意预防DVT; (lovenox for prophylaxis) 2. Stress Ulcer-压力性溃疡 注意及时检查和处理上肠胃道出血; (antacids,H-2blockers,proton pump inhibitors for prophylaxis)现在学习的是第二十六页，共28页 3. Aspiration 注意病人由各种原因引起的呕吐，误吸； 注意清理或给病人翻身要及时关掉胃管； (check residual, maintain he