化脓性脑膜炎教学

1、会计学1化脓性脑膜炎教学化脓性脑膜炎教学第1页/共73页治疗治疗第1页/共73页第2页/共73页 发生率发生率高，幸存者中高，幸存者中1/3有后遗症；有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。严重。第2页/共73页第3页/共73页 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗第3页/共73页第4页/共73页第4页/共73页第5页/共73页第5页/共73页第6页/共73页 小儿化脓性脑膜炎主要致小儿化脓性脑膜炎主要致病菌病菌脑膜脑膜炎双炎双球菌球菌肺炎肺炎双球双球菌菌流感流感杆

2、菌杆菌草绿草绿色链色链球菌球菌金黄金黄色葡色葡萄菌萄菌大肠大肠杆菌杆菌不不明明 国国 内内 （1093例）例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3% _第6页/共73页第7页/共73页大肠杆菌、葡萄球菌，大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆甚至绿脓杆 菌等感染；菌等感染；第7页/共73页第8页/共73页 新生儿新生儿 3月月 1岁岁 IgM 0 50% 70% IgG 60%70% （母供）（母供） 最最低低 60%屏障功能差屏障功能差： 第8页/共73页第9页/共73页第9页/共73页第10页/共73页第1

3、0页/共73页第11页/共73页第11页/共73页第12页/共73页病理与发病机理病理与发病机理并发症及后遗症并发症及后遗症治疗治疗第12页/共73页第13页/共73页脑膜为主的炎症病理：脑膜为主的炎症病理：闭塞性小血管炎闭塞性小血管炎第13页/共73页第14页/共73页第14页/共73页第15页/共73页 第15页/共73页第16页/共73页硬膜硬膜下积液下积液 （积脓（积脓）；）；脑积脑积水：水： 非交通非交通性，性， 交通性交通性脑室膜脑室膜炎炎各种神各种神经功经功 能障碍能障碍第16页/共73页第17页/共73页侧脑室侧脑室 室间室间孔孔第三第三脑室脑室中中 脑脑导水管导水管第四第四脑

4、室脑室正中孔正中孔侧侧 孔孔蛛网膜蛛网膜下下 腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网蛛网膜粒膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉第17页/共73页第18页/共73页 颅底汇集诸多颅颅底汇集诸多颅神经神经第18页/共73页第19页/共73页第19页/共73页第20页/共73页第20页/共73页第21页/共73页第21页/共73页第22页/共73页第22页/共73页第23页/共73页第23页/共73页第24页/共73页生后几天发病。第24页/共73页第25页/共73页第25页/共73页第26页/共73页第26页/共73页第27页/共73页第27页/共73页第28页/共73页 病因

5、学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗第28页/共73页第29页/共73页 早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑颅压高或脑膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均者，均应考虑此病。应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的则治疗后患儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要的主要依据依据常规检查：常规检查：压力、外观、白细压力、外观、白细胞数、糖五管；胞数、糖五管；生化检查生化检查

6、：糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物寻找病原菌寻找病原菌：涂片涂片Grams或美兰或美兰染色、染色、培养（药敏）培养（药敏）第29页/共73页第30页/共73页第30页/共73页第31页/共73页第31页/共73页第32页/共73页第32页/共73页第33页/共73页第33页/共73页第34页/共73页脑脊脑脊液液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞白细胞数数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L） 糖糖(mmol/L） 其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓化脓性性脑膜脑膜炎炎 高高

7、米汤米汤样样数百数百数万数万,多多核为主核为主+ +明显增明显增高高明显减明显减少少涂片、培养可涂片、培养可发现致病菌。发现致病菌。氯化物可降低。氯化物可降低。结核结核性脑性脑膜炎膜炎高或较高或较高高毛玻毛玻璃璃数十数十数百，数百，淋巴为淋巴为主主+ +明显增明显增高高 （通（通常常1克以克以上）上） 减减 少少薄膜涂片、培薄膜涂片、培养可发现结核养可发现结核菌。氯化物可菌。氯化物可降低降低病毒病毒性脑、性脑、脑膜脑膜炎炎正常或正常或较高较高清、清、或不或不太清太清正常正常数百，数百，淋巴为淋巴为主主+正常或正常或稍增加稍增加 正常正常特异性抗体增特异性抗体增高，可分离出高，可分离出病毒病毒隐

8、球隐球菌性菌性脑膜脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数十数百，数百，淋巴为淋巴为主主+ +增多增多 （通常（通常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真墨汁涂片、真菌培养可发现菌培养可发现真菌。氯化物真菌。氯化物可降低。可降低。第34页/共73页第35页/共73页第35页/共73页第36页/共73页第36页/共73页第37页/共73页第37页/共73页第38页/共73页第38页/共73页第39页/共73页第39页/共73页第40页/共73页第40页/共73页第41页/共73页第41页/共73页第42页/共73页病因学病因学病理与发病病理与发病机理机理临床表现临床表现诊断与鉴诊断与鉴别诊断别诊断并

9、发症及并发症及后遗症后遗症 治疗治疗第42页/共73页第43页/共73页第43页/共73页第44页/共73页第44页/共73页第45页/共73页第45页/共73页第46页/共73页第46页/共73页第47页/共73页第47页/共73页第48页/共73页第48页/共73页第49页/共73页其它特殊病原菌选药其它特殊病原菌选药金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 选药：新型人工半合成青霉素： 如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠（新青）；乙氧奈青霉素钠（新青III） 100mg/（kgd），日分34次；万古霉素：万古霉素：5060mg/ （kgd） ，日分，日分4次。次。 疗程：单用或合用，疗程：单用

10、或合用，3周。周。第49页/共73页第50页/共73页B族溶血性链球菌：族溶血性链球菌： 氨卞青或青霉素氨卞青或青霉素G。病原未明：病原未明： 按常见病原菌选药，疗按常见病原菌选药，疗程程23周。周。第50页/共73页第51页/共73页第51页/共73页第52页/共73页第52页/共73页第53页/共73页意补充第53页/共73页第54页/共73页第54页/共73页第55页/共73页第55页/共73页第56页/共73页.第56页/共73页第57页/共73页第57页/共73页第58页/共73页 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现；化脓性脑膜炎

11、的主要临床表现； 3月以下幼婴儿化脑的表现特征；月以下幼婴儿化脑的表现特征；化脑的主要并发症、发生机理、化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；临床表现； 化脑治疗原则及常见病原菌抗生化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。素的选择。复习要点复习要点第58页/共73页第59页/共73页第59页/共73页第60页/共73页第60页/共73页第61页/共73页第61页/共73页第62页/共73页第62页/共73页第63页/共73页第63页/共73页第64页/共73页 化脓性脑膜炎临床表现的年龄化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征特征 典型表现典型表现幼婴及新生幼婴及新生儿儿急性感染急性感染中毒与脑中毒与脑功能障碍功能障碍症状症状急性发热、急性发热、意识障碍、意识障碍、反复惊厥。反复惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或体温正常或降低；不吃、降低；不吃、不哭、不动；不哭、不动；微小惊厥微小惊厥急性颅压急性颅压增高表现增高表现头痛、呕吐、头痛、呕吐、血压血压、心、心率率脑疝、脑疝、尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前囟饱满紧前囟饱满紧张、颅缝分张、颅缝分离、摇头、离、摇头、打头打头脑膜刺激脑膜刺激征征颈阻、颈阻、 Kerni