呼吸机在儿科的应用

1、1会计学呼吸机在儿科的应用呼吸机在儿科的应用第1页/共80页n补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)：平静呼气后平静呼气后所能呼出的最大气量；所能呼出的最大气量；第2页/共80页人约人约4500毫升；毫升；n肺总容量肺总容量(TLC)：肺内所含的肺内所含的总气量，总气量，LC=VC+RC。第3页/共80页潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)第4页/共80页l临床意义：临床意义

2、：FRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；时对肺泡内气体交换的影响；如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静全塌陷，产生静- -动脉血分流；动脉血分流；FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少减少说明肺泡缩小或塌陷；说明肺泡缩小或塌陷；l机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)(FRC)第5页/共80页路扭曲或积水）路扭曲或积水）. .第6页/共80页重要概念重要概念肺顺应肺顺应性性第7页/

3、共80页、气道阻塞、气管插管扭曲）气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念重要概念肺顺应肺顺应性性第8页/共80页重要概念重要概念通气血通气血流比值流比值第9页/共80页l肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；呼出；l肺内气体交换肺内气体交换( (氧合氧合) )：血液中的氧气和二：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血静脉血 动脉血；动脉血；l血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各带到身体各部分，将静脉血部分，将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管；带回肺泡毛细血管；l

4、细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血化碳在细胞间的交换扩散，动脉血 静静脉血。脉血。第10页/共80页第11页/共80页什么是呼吸机什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打电子打气筒气筒！开环控制系统开环控制系统( (送气送气, , 无反无反馈馈) )Vs.闭环控制系统闭环控制系统( (监测监测-反馈反馈控制控制) )第12页/共80页第13页/共80页第14页/共80页第15页/共80页第16页/共80页第17页/共80页第18页/共80页机械通气类型机械通气类型1.1.无创型无创型2.2.有有创型创型第19页/共80页机械通气类型

5、机械通气类型-无无创型创型第20页/共80页机械通气类型机械通气类型-有有创型创型第21页/共80页第22页/共80页第23页/共80页第24页/共80页流流速速时时间间曲曲线线压力压力- -时间时间曲线曲线压力压力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow时间时间( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ):( I : E ): 其中：其中： 吸气相吸气相( I )= ( I )= 吸气时间吸气时间+ +平台时间平台时间 呼气相呼气相( E )= ( E )= 呼气时间呼气时间 正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换

6、第25页/共80页第26页/共80页第27页/共80页第28页/共80页第29页/共80页第30页/共80页第31页/共80页第32页/共80页第33页/共80页第34页/共80页第35页/共80页压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线对抗对抗潮气量固定：潮气量固定：按病人理按病人理想公斤体重想公斤体重(IBW)设定设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气从低潮气量开始量开始(肺保护性通气肺保护性通气)设定：潮气量、吸气设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频流速和波形、呼吸频率率压力：随病人顺应性压力：随病人顺应性和气道阻力变化和气道阻力变化第36页/共80页第37页/共

7、80页设定：吸气压力、吸气时间设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率、呼吸频率流速波形：递减波，随气道流速波形：递减波，随气道阻力阻力而变化而变化潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化压力压力- -时间时间曲线曲线流量流量- -时间时间曲线曲线监测潮气量是否满足病监测潮气量是否满足病人需求人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg 控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(PCV): (PCV): Pressure ControlPressure Control第38页/共80页第39页/共80页定压定压IPPV特点特点第40页/共80页第41页/共80页第4

8、2页/共80页TimePressure病人触发的强制病人触发的强制通气通气病人触病人触发发自主呼自主呼吸吸机器启动机器启动的强的强制通气制通气第43页/共80页对病人的支持就会不足；对病人的支持就会不足；第44页/共80页第45页/共80页第46页/共80页10 cm H2O PEEPTime第47页/共80页压力压力- -时间时间曲线曲线流量流量- -时间时间曲线曲线吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼气灵敏度第48页/共80页10 cm H2O PEEP第49页/共80页第50页/共80页压力压力- -时间时间曲线曲线流量流量- -时间时间曲线曲线1. 由病人触发呼吸由病人触发呼吸:

9、压力触发，流速触发压力触发，流速触发2. 吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定3. 呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可可调调)：流速为峰值流速的：流速为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F吸气流速吸气流速: 递减波递减波F病人决定呼吸频病人决定呼吸频率、峰流速吸气时率、峰流速吸气时间和潮气量间和潮气量第51页/共80页第52页/共80页第53页/共80页第54页/共80页第55页/共80页l压力触发压力触发(Press.Trigger)(Press.Trigger)l流速触发流速触发(Flow (Flow Trigger)Trigger)第

10、56页/共80页第57页/共80页 X X第58页/共80页BaselinePatient effort TriggerPressure第59页/共80页人机对抗人机对抗存在存在AUTO-PEEPAUTO-PEEP时时, ,触发较困难触发较困难第60页/共80页-2 cm H2O第61页/共80页Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速第62页/共80页Delivered flowLess flow returned病人触发病人触发: : 吸入端流速吸入端流速

11、 - - 呼出端呼出端流速流速触发灵敏度触发灵敏度第63页/共80页 All inspiratory efforts recognizedTimePressure第64页/共80页第65页/共80页第66页/共80页第67页/共80页第68页/共80页第69页/共80页第70页/共80页第71页/共80页第72页/共80页第73页/共80页设定：吸气压力、吸气时间设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率、呼吸频率流速波形：递减波，随气道流速波形：递减波，随气道阻力阻力而变化而变化潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化压力压力- -时间时间曲线曲线流量流量- -时间时间曲线曲线监测潮气量是否满足病监测潮气量是否满足病人需求人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg 控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(PCV): (PC