标准化桡动脉采血流程学习教案

1、会计学1标准化桡动脉采血流程标准化桡动脉采血流程第一页，编辑于星期日：十六点 十三分。 采血准备采血准备 采血流程采血流程 标本保存与送检标本保存与送检第1页/共22页第二页，编辑于星期日：十六点 十三分。 采血流程采血流程 标本保存与送检标本保存与送检第2页/共22页第三页，编辑于星期日：十六点 十三分。 物品准备物品准备消毒品：碘伏、棉签、棉花止血材料：棉签或纱布 BD PresetTM专业动脉采血器 针头过细会加剧溶血，针头过粗会造成动脉穿刺困难 冷却剂（能够控温到1-5）尖锐物收集箱第3页/共22页第四页，编辑于星期日：十六点 十三分。准备采血姿势准备采血姿势要求病人把手心朝外，向上，

2、外伸要求病人把手心朝外，向上，外伸把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空空稳定状态稳定状态患者身份识别患者身份识别流程告知流程告知稳定情绪稳定情绪人工通气设置人工通气设置30分钟分钟需要时使用局部镇痛剂需要时使用局部镇痛剂 病人准备病人准备第4页/共22页第五页，编辑于星期日：十六点 十三分。患者姓名患者姓名出生日期出生日期/年龄年龄采样、送检、报告采样、送检、报告日期和时间日期和时间通气方式（如压力辅助）或供氧设备（如插管或面罩）通气方式（如压力辅助）或供氧设备（如插管或面罩）通气临床指数（如通气临床指数（如FIO2）体

3、温体温呼吸速率呼吸速率样本采集者姓名样本采集者姓名临床医生姓名临床医生姓名体位和体位和/或活动情况或活动情况 样本信息记录样本信息记录第5页/共22页第六页，编辑于星期日：十六点 十三分。PaCO2 将增加7.2%PaO 2 增加4.4%体温高于37，每增加1体温对pH的影响：体温每升高1，pH降低体温对气体分压气体分压的影响：第6页/共22页第七页，编辑于星期日：十六点 十三分。PaO2值受患者通气情况影响临床用于评估肺组织的实际换气功能OI=PaO2/FIO2 参考值： 400-500mmHg临床意义：OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 诊断急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（AR

4、DS)： 其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS氧合指数氧合指数(OI)、吸入氧气浓度（、吸入氧气浓度（FIO2)第7页/共22页第八页，编辑于星期日：十六点 十三分。两患者体温正常,氧分压相同（PaO2=85mmHg）甲：呼吸机辅助呼吸，氧浓度60% OI=85/0.6=141.7mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭乙：呼吸空气 OI=85/0.21=404.8300mmHg 正常正常-举例举例第8页/共22页第九页，编辑于星期日：十六点 十三分。 患者体位的改变会患者体位的改变会影响血液渗透压影响血液渗透压。站立或坐立体。站立或坐立体位，下肢血管压力较大，血管内液体

5、成分较多渗入血管位，下肢血管压力较大，血管内液体成分较多渗入血管外周组织，导致血液渗透压增加，外周组织，导致血液渗透压增加，离子浓度增加离子浓度增加。 因此，不同体位下的血气分析值存在差异，需标注患者因此，不同体位下的血气分析值存在差异，需标注患者体位。体位。第9页/共22页第十页，编辑于星期日：十六点 十三分。改良改良Allen试验试验患者用力攥拳。在腕部加患者用力攥拳。在腕部加压，阻断桡动脉和尺动脉压，阻断桡动脉和尺动脉评价标准评价标准若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以进行动脉采血；表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循

6、环，可以进行动脉采血；相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，表明手掌侧支循环不良。禁做桡动脉穿刺表明手掌侧支循环不良。禁做桡动脉穿刺1自然松开，观察变白情况自然松开，观察变白情况 仅松开对尺动脉，观察手掌及仅松开对尺动脉，观察手掌及手指颜色变化手指颜色变化23第10页/共22页第十一页，编辑于星期日：十六点 十三分。 采血准备采血准备 标本保存与送检标本保存与送检第11页/共22页第十二页，编辑于星期日：十六点 十三分。确定穿刺点确定穿刺点采血者将左手（或者右手）的食采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，在指沿血管的走向，在第一腕横纹上第一腕横纹上2-3cm，通过，通过

7、“一按一提一按一提”仔细感仔细感觉动脉的搏动，标记确定采血部位觉动脉的搏动，标记确定采血部位第12页/共22页第十三页，编辑于星期日：十六点 十三分。采血部位消毒：在采血点采血部位消毒：在采血点5cm范围内，由内到外范围内，由内到外,碘伏消毒碘伏消毒1-2次次为了安全防护，最好使用无菌手套为了安全防护，最好使用无菌手套，并消毒操作者左手（右手）食指，并消毒操作者左手（右手）食指皮肤消毒皮肤消毒第13页/共22页第十四页，编辑于星期日：十六点 十三分。3ml动脉采血器：将动脉采血器针栓推至动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻度刻度，再推至处，备用，再推至处，备用1ml动脉采血器：将动脉采血器针栓

8、推至动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻度刻度，再推至处，备用，再推至处，备用动脉采血器预设动脉采血器预设第14页/共22页第十五页，编辑于星期日：十六点 十三分。穿刺准备穿刺准备 采血者用左手食指按住采血点固定采血者用左手食指按住采血点固定住桡动脉，并感受到它的搏动住桡动脉，并感受到它的搏动 右手以右手以持笔式持笔式的方法把持采血器，的方法把持采血器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定处，便于固定 左手微抬，采血器针头斜面朝上，左手微抬，采血器针头斜面朝上，与动脉平行，与皮肤呈与动脉平行，与皮肤呈45-90，缓缓慢刺入慢刺入皮肤皮肤第15页/共22页第十

9、六页，编辑于星期日：十六点 十三分。采血采血回血后马上停止进针，回血后马上停止进针，固定采血器，利用动脉固定采血器，利用动脉采血器中的孔石装置，采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶使动脉血慢慢往上顶血液接触孔石后，自动停血液接触孔石后，自动停止上升止上升第16页/共22页第十七页，编辑于星期日：十六点 十三分。采血结束采血结束血量到达血量到达1.6ml后，拔出采血器后，拔出采血器激活安全锁扣，用纱布或棉签止血，激活安全锁扣，用纱布或棉签止血，按压按压5分钟以上分钟以上松开纱布或棉签，检验止血情况松开纱布或棉签，检验止血情况如有血液渗出，需延长按压时间如有血液渗出，需延长按压时间废弃针头废弃针头第17页/共22页第十八页，编辑于星期日：十六点 十三分。 采血准备采血准备 采血流程采血流程第18页/共22页第十九页，编辑于星期日：十六点 十三分。采血结束采血结束弃掉针弃掉针头后，立即螺旋拧上安全针座帽头后，立即螺旋拧上安全针座帽贴上患者信息标签贴上患者信息标签颠倒混匀颠倒混匀5次，手搓次，手搓样品管样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用秒以保证抗凝剂完全作用15min内内进行分析。如冰浴，进行分析。如冰浴，30min内内进行分析进行分析上机前上机前弃掉数