骨质疏松症的早期预防

1、骨质疏松症的早期预防浙江医院 金肖青什么是骨质疏松？特点l 骨强度下降l 骨折危险性增加定义l以骨量低下、骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。什么是骨强度？ 骨强度 骨密度(6070)即骨量 骨质量(3040)指骨骼生物力学性能的特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值骨质疏松症正常骨量低骨量骨质疏松分期骨质疏松分期 骨密度骨密度(T Score) 正常 在-1.0SD以内 骨量减少 介于-1.0至-2.5SD 骨质疏松 低于

2、-2.5SD 严重骨质疏松 低于-2.5SD或以下，并伴有一 处或多处脆性骨折 世界卫生组织(WHO) 诊断标准什么是骨量减少？有什么危害？骨折(脊柱、髋部、腕部)骨质疏松症骨折的好发部位骨质疏松症骨折的好发部位 髋髋部（最为显著部（最为显著） 脊柱脊柱 前臂前臂远端远端 有多少人发病？我国骨质疏松症患者超过7000万，骨量减少患者2.1亿* 骨质疏松骨折发生率为7.31%12.2%，48%的脆性骨折发生在骨量减少中 髋部骨折后1年内，各种合并症的死亡率高达20，存活者致残率约50 我国每年仅骨质疏松性髋部骨折带来的直接经济负担已超过1080亿人民币骨折风险经济负担 预防首次骨折 预防再次骨折

3、预防预防骨折骨折根本目标怎么治疗？治疗原则：缓解疼痛、增加骨量、减少骨折治疗原则：缓解疼痛、增加骨量、减少骨折如何预防骨折？ 预防骨质疏松 预防跌倒 跌倒是骨质疏松症患者骨折的重要原因 65岁以上老人1/3有跌倒的经历 肌肉力量的降低、肌肉与骨骼协调性能的下降，容易增加发生跌倒和骨折的危险 改善肌肉的力量、弹性、及身体的协调性、平衡性，从提高肌肉力量，维护运动机能骨质疏松症骨质疏松症的非药物治疗的非药物治疗 运动 针灸治疗骨质疏松症的运动治疗骨质疏松症的运动治疗 2011世界骨质疏松日(10月20日)的主题为“选择运动，早选择运动，早期预防期预防”，强调运动在骨健康中的作用。 运动疗法是基础，

4、应该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。 如果运动是从青春期或者更早就开始的话，那么疗效将翻倍。骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方 运动方式 运动强度 运动时间 运动频率 运动疗程 运动时注意事项运动方式 运动类型 有氧训练 力量训练 抗阻训练 运动项目 走路，慢跑，游泳，爬山，骑车，上台阶，做操，室内或庭院内活动，太极拳 142022-5-9步行训练 方法 每日步行大于5千步，小于1万步 约2-3公里 步速 常规散步 对象 老年OP患者 作用 防治下肢及脊柱的OP 日本学者发现，步行能有效维持四肢和脊柱骨盐含量，每日步行小于5千步则骨量下降，大于万步则骨量

5、增加不明显，两者之间则骨量显著增加 Yamazaki等报道了中等量步行锻炼1年对4975岁骨量丢失或骨质疏松绝经后妇女骨代谢影响时指出,运动组与对照组比较,腰椎BMD升高，其机制可能是抑制了骨转换走走跑跑 方法 开始练习时，每天跑50步，走50步，5次/d；适应后每日每次增加跑步1次，直至每日增加10次 速度 慢跑 锻炼前后分别做好准备活动和放松活动 握力锻炼 方法 握健身球或弹力圈，每日30min以上 对象 中老年骨质疏松症患者 作用 预防老年桡骨远端，肱骨近端骨质疏松骨折 健身操 方法 颈椎运动 颈项争力、前伸探海、回头望月等 上肢运动 左右开弓、双手举鼎、弯肱拔刀、俯卧撑等 腰部运动 按

6、腰转腰、插掌攀足、拧腰转体、仰卧两头起、伸背架桥等 腿部运动 屈膝、转膝、摆踢、举腿、换步、半蹬跳等 对象 中老年骨质疏松患者 时间 每次15-20min太极拳 方法 24式简化太极拳 太极推手训练 技术要求 主要控制重心的运动性平衡，动作以腰为轴，训练时以意念引导气血运行周身。重点放在腰部，尤其为太极推手训练要重视腰椎的感受。 时间 15-20min运动强度 首要的原则是 “超负荷 ” 运动过程中加在骨上的负荷 应不同于且大于日常活动中的负荷 运动时心率 (220-年龄) x (60% 80%) 例：(220-50) x (60% 80%)=102136次/min 运动时间 30-60min

7、运动频度 一个骨重建周期为4-6个月 骨密度与骨所受的机械负荷的线性关系 每周参加锻炼的次数为3-5天 每次活动能量消耗为240-300kcal注意事项注意事项 运动疗法主要适用于原发性骨质疏松症，要根据病情，配合药物治疗 运动主要增加应力部位的骨量，故应选择性地对相关部位肌群进行运动训练 运动训练应循序渐进、逐渐加力，不超过本人耐受力 运动训练以伸展和等长运动为主，少做屈曲和等张运动，尤其对脊柱，禁用负重训练运动绝对禁忌运动绝对禁忌1.限制身体活动的卧床者2.持续或不稳定型心绞痛患者3.急性心肌梗死患者4.安静状态下血压高200/120mmHg以上者5.运动时，血压反应异常且伴有症状者6.严

8、重的心律失常7.近期发生体循环或肺循环血栓者8.血栓性脉管炎患者9.心力衰竭失代偿期10.活动性心肌炎11.严重的大动脉狭窄12.急性全身性疾病患者，包括发热患者运动相对禁忌运动相对禁忌1.高血压，安静时血压达180/110mmHg者2.低血压，伴脑血管供血不足者3.难以控制的糖尿病4.关节疾病，影响活动者5.心力衰竭，代偿期6.伴有症状的贫血症 理论研究 临床研究 实验研究针灸在骨质疏松防治中的作用一、理论研究病名“骨痿”、“骨枯”、“骨痹” 病因病机肾精亏损，骨髓失却充养 脾胃虚弱，气血生化无源治疗补肾益精 健脾和胃 二、临床研究 针灸对骨质疏松症作用的临床研究 改善临床症状 骨痛、腰背痛

9、等症状 改善衰老症状 提高骨密度 改善骨代谢 降低血清E2水平，提高血清SOD、1，25- (OH)-D3、T含量，降低血清BGP和尿CaCr比值，降低NO含量 促进骨折愈合临床研究 促进骨折愈合 髋关节骨折-股骨粗隆间骨折 取环跳、髀关、阴交、血海等 腰椎压缩性骨折 肾俞、脾俞、气海俞、胃俞等 桡骨远端骨折 患侧曲池、手三里、合谷、足三里针刺后骨痂生长、骨折愈合情况均优于药物组三、实验研究通过调控TNFamRNA表达，控制TNF蛋白合成，减少破骨细胞生成，增强成骨细胞活性可能是多靶点、多环节地调节细胞因子功能状态平衡，升高人体促进骨形成的细胞因子水平，降低促进骨吸收的细胞因子水平针灸可通过调节机体相关细胞因子网络平衡，抑制骨吸收，促进骨形成，从而改善骨代谢负平衡状态，降低骨的转换率，增加骨强度，阻止骨质疏松症的进一步发展，并使丢失的骨量得到修复