咯血的诊断和治疗

1、1会计学咯血的诊断和治疗咯血的诊断和治疗第1页/共58页 咯血咯血 呕血呕血病因病因肺结核、支气管扩张、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等心脏病等消化道溃疡、肝硬消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、化、胃黏膜病变、胆道出血等胆道出血等出血前症出血前症状状喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心上腹部不适、恶心、呕吐、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状血色鲜红鲜红棕黑、暗红或鲜红棕黑、暗红或鲜红血中混合血中混合物物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，一般没有除非咽下

2、，一般没有有，可为柏油样便有，可为柏油样便咯血与呕血的鉴别第2页/共58页高达高达732)第3页/共58页肺循环起于右心室发出的肺A 提供肺脏的99的血供(为低压系统）支气管循环发自于主动脉 提供肺脏1血供（为高压系统）肺部血供临床的咯血90以上来自肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。肺静脉出血一般量小,其发生主要与肺静脉高压有关,尤其与左心衰竭有关.第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第7页/共58页第8页/共58页气管、支气管疾患 肺部疾患 心血管疾患 全身性疾患 1.气管的良、恶性肿瘤2.急、慢性支气管炎3.支气管扩张4.支气管囊肿5.支气管结石6.支气

3、管内膜结核7.支气管腺瘤 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎)2.肺结核3.原发性或转移 性肺癌4.肺脓肿5.肺吸虫病6.肺血吸虫病7.肺隔离症8.肺曲菌病9.尘肺10.特发性含铁 血黄素沉着症11.肺挫伤 1.肺梗塞2.原发性肺动脉高压3.肺动静脉瘘4.急性左心衰竭5.二尖瓣狭窄6.心房粘液瘤7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞8.结节性动脉周围炎1.血小板减少2.白血病3.再生障碍性贫血4.血友病5.弥漫性血管内凝血6.抗凝剂治疗7.流行性出血热8.肺出血型钩端螺旋 体病9.肺出血肾炎综合征10.Wegener氏肉芽肿11.白塞氏病12.遗传性毛细血管扩 张症子宫内膜异位症

4、最常见的原因：第9页/共58页紧急救治+检查病因询问病史，检查，诊断第10页/共58页症状：咯血量、性质、伴随症状 初步判断：气道、肺实质、肺血管、全身疾病 相应检查：痰检查、胸部影像、纤支镜、血液学及免疫指标 诊断 第11页/共58页第12页/共58页第13页/共58页肺出血肺出血+肾受累的疾病肾受累的疾病1 Goodpasture, 2 Wegener肉芽肿，肉芽肿，3 白塞白塞病病第14页/共58页第15页/共58页第16页/共58页第17页/共58页第18页/共58页退热、抗感染治疗，退热、抗感染治疗，3-4天可缓解。天可缓解。第19页/共58页第20页/共58页第21页/共58页曲霉

5、菌感染：痰液性状白色，易拉丝，提示可能为真菌感染；X片显示曲霉菌特征性的改变；曲霉菌感染可以出现咯血、胸片有特异性的征象第22页/共58页第23页/共58页同时也可对出血部位直接进行局部止血治疗。肺泡出血：BALF为洗肉水样第24页/共58页第25页/共58页第26页/共58页肺动-静脉畸形第27页/共58页第28页/共58页nBAL: acid-fast bacilli第29页/共58页第30页/共58页Lung-Biopsy Specimen Showing Diffuse Granulomatous Tissue Artery with Several Histiocytic Giant

6、 Cells in the Media and Adventitia immunofluorescence test：c-ANCA (+) biopsy第31页/共58页咯血病史&体检咯血呕血CXR呼吸道感染-+出血倾象-+血液病痰检查、胸部CT、纤维支气管镜恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他消化系统疾病-+血液&痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影肺部淤血、心影大周围疾病肺野病变肺实质&间质炎症性： 肺炎、 脓肿、结核其他：肺真菌/寄生虫感染、肺栓塞、异物肿瘤性：肺癌支气管病变 支气管扩张、支气管炎、结核、肿瘤结缔组织病循环系统疾病第32页/共58页第33

7、页/共58页第34页/共58页第35页/共58页第36页/共58页第37页/共58页n婚育史，家族史（-）。第38页/共58页第39页/共58页诊剑下有不适感，余均为（-）第40页/共58页第41页/共58页l：第42页/共58页气管居中，胸廓对称；双肺纹理清，右下肺斑片条索影，双肺门不大；纵隔不宽；心影不大；右肋膈角锐，坐肋膈角未显影。印象：右下肺斑片条索影。第43页/共58页第44页/共58页第45页/共58页第46页/共58页第47页/共58页第48页/共58页第49页/共58页第50页/共58页第51页/共58页第52页/共58页Lung-Biopsy Specimen Showing Diffuse Granulomatous Tissue Artery with Several Histiocytic Giant Cells