三向瓣膜式PICC标准置管流程

1、nX X线定位线定位n文书记录文书记录PICCPICC 的的 定定 义义由由外周外周静脉穿刺置管，其导管末端定位静脉穿刺置管，其导管末端定位于于上腔静脉上腔静脉的的中心中心静脉导管静脉导管过敏过敏精神症状、烦躁者精神症状、烦躁者nX X线定位线定位n文书记录文书记录三向瓣膜式三向瓣膜式PICC经外周插管的中心静脉置管术知情同意书经外周插管的中心静脉置管术知情同意书 科室：科室： 床号：床号： 姓名：姓名： 住院病历号：住院病历号： 患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患者或家属了解行置管术和术后可能发生的并发症，

2、签字后方可进行操作。者或家属了解行置管术和术后可能发生的并发症，签字后方可进行操作。 一、适应症：一、适应症：1、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗药、补钾、如化疗药、补钾、TPN 等等)2、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗3、需要维持静脉治疗超过一周以上者、需要维持静脉治疗超过一周以上者4、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道5、以上情况同样适用于儿童患者、以上情况同样适用于儿童患者二、优点：二、优点：1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或、保护患者的

3、外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药（如粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后失去静脉给药途径失去静脉给药途径2、静脉输注全程、静脉输注全程“一针治疗一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患者的重要给药途经、建立并保留了患者的重要给药途经“生命线生命线”4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活5、插管并发症少，无严重的并发症、插管并发症少，无严重的并发症6、安全方便

4、，维护简便、安全方便，维护简便7、大大提高患者生活质量、大大提高患者生活质量 三、可能出现的并发症三、可能出现的并发症 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能可能发生发生 送管困难、拔导丝困难送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管

5、移位、导管阻塞可能、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理、出院带管病人需每周进行一次导管护理姓名：姓名：_性别：性别：_年龄：年龄：_科室：科室：_病房：病房：_ 患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应

6、，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药 时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围 皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现

7、溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌 腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。请简明说明原因并签字。拒绝的原因：拒绝的原因：病人或家属签字：_ 日期：_无菌胶布无菌隔离衣药杯2个弯盘2个3 3、PICCPICC管管5 5、视病人对疼痛关注程度和凝血机制的个体差异、视病人对疼痛关注程度和凝血机制的个体差异, ,根据根据需要准备以下物品备用：需要准备以下物品备用：1

8、ml1ml注射器注射器1 1支、支、2%2%利多卡因利多卡因1 1支、肝素钠一支、弹力绷带支、肝素钠一支、弹力绷带nX X线定位线定位n文书记录文书记录合，如侧头、握拳合，如侧头、握拳确定静脉和插管穿刺点测量测量第三肋间示意图第三肋间示意图测臂围10cm建立无菌区建立无菌区 铺治疗巾、孔巾 注射器抽吸满生理盐水建立无菌区及物品摆放建立无菌区及物品摆放建立无菌区及物品摆放建立无菌区及物品摆放摆放，以免划伤导管。预冲预冲穿刺穿刺撤出穿刺针针芯撤出穿刺针针芯置入导管置入导管当导管头部到达病人肩部时当导管头部到达病人肩部时( (约约15CM15CM），嘱病人将），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以

9、头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈防止导管误入颈静脉静脉撤出外套管及支撑导丝撤出外套管及支撑导丝对齐，锁定两部分注意：注意：在最后将连接器两部分在最后将连接器两部分推进死锁定前一定再次检查导推进死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了管是否在金属柄上推进到底了套减压套筒套减压套筒导管安在金属柄上导管安在金属柄上沟槽对齐沟槽对齐锁定延长管及减压套筒锁定延长管及减压套筒壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血使用使用20ml20ml生理盐水生理盐水脉冲方式脉冲方式冲洗导管冲洗导管为降低潜在的少量血液返流为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注至导管头部的风险，应边注射最后射最后0.5ml0.5ml生理盐水边撤针生理盐水边撤针（正压封管正压封管）安装肝素帽安装肝素帽无菌方式撤除孔巾，用无菌无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤周围皮肤 最后一定使用最后一定使用20ml20ml的的澄清生理澄清生理盐水盐水冲洗导管，而不能依赖使用冲洗导管，而不能依赖使用由于回抽已经有血液混合的生理由于回抽已经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管盐水冲洗干净导管定肝素帽nX X线定位线定位n文书记录文书记录穿刺记录穿刺记录记录内容记录内容p 置管日期、导管型号、批号置管日期、导管型号、批号p 上臂臂围，内置、外置导