外用糖皮质激素的合理应用ppt课件

1、外用糖皮质激素的外用糖皮质激素的合理运用合理运用文利伟文利伟 历史回想历史回想最早发现的天然激素最早发现的天然激素 可的松，可的松，1935 第一个部分外用糖皮质第一个部分外用糖皮质激素激素 1952人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素 1954 前景前景大多数皮肤病需求外用药物治疗。大多数皮肤病需求外用药物治疗。 部分疗效高、不良反响少；部分疗效高、不良反响少；吸收快吸收快 ：药物涂于体表，以角质层吸：药物涂于体表，以角质层吸收为主；收为主； 毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。路。 目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉病症。病症。 经

2、过以上优点，糖皮质激素制剂经过以上优点，糖皮质激素制剂为非感染性皮肤病的治疗展现了光明为非感染性皮肤病的治疗展现了光明的前景。的前景。 抗炎作用抗炎作用 抗过敏作用抗过敏作用 免疫抑制造用免疫抑制造用 抗增生作用抗增生作用 外用激素在皮肤科临外用激素在皮肤科临床运用广泛床运用广泛药理作用药理作用作用机理作用机理 减少体内朗格汉斯细胞数量；减少体内朗格汉斯细胞数量； 抑制朗格汉斯细胞亚群抑制朗格汉斯细胞亚群La抗原表达；抗原表达； 抑制抑制T淋巴细胞活性。淋巴细胞活性。外用糖皮质激素的顺应症有哪些？外用糖皮质激素的顺应症有哪些？ 皮炎：皮炎： 如过敏性皮炎、接触性皮炎、如过敏性皮炎、接触性皮炎、

3、神经性神经性 皮炎、皮炎、 虫咬性皮炎、特应性皮虫咬性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、脂溢性皮 炎、光敏性皮炎等。炎、光敏性皮炎等。湿疹：湿疹： 如急、慢性湿疹、婴儿湿疹如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。等。痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。等。接触性皮炎虫咬性皮炎隐翅虫皮炎神经性皮炎湿疹婴儿湿疹银屑病外用糖皮质激素的外用糖皮质激素的开展方向开展方向 添加疗效添加疗效 加强抗炎、抗增生活加强抗炎、抗增生活性性 降低不良反响降低不良反响 运用部位、范围运用部位、范围更广泛更广泛1. 不同的部位不同的部位2. 不同的年龄不同的年龄3.不同的疾病不同的疾病外用糖皮质激素的选择外

4、用糖皮质激素的选择 外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的 高危部位高危部位 间擦部位间擦部位 腹股沟、腋窝、颈部、臀缝腹股沟、腋窝、颈部、臀缝 面部面部外用糖皮质激素发生不良反响的外用糖皮质激素发生不良反响的 高危人群高危人群 高危人群高危人群 儿童儿童 缘由：体外表积大缘由：体外表积大 相对小范围的皮肤也会产生相对小范围的皮肤也会产生不良反响不良反响 不同年龄对糖皮质激素的选择不同年龄对糖皮质激素的选择 选副作用最小的激素选副作用最小的激素宜短程、小面积运用宜短程、小面积运用选不含氟的激素选不含氟的激素不同的部位不同的部位不同的疾病不同的疾病 不同疾病对外用糖皮质激素的选

5、择不同疾病对外用糖皮质激素的选择 湿疹湿疹 早期选用弱效、慢早期选用弱效、慢性可用强效性可用强效 接触性皮炎接触性皮炎 据皮损表现选弱、据皮损表现选弱、中或强效中或强效 神经性皮炎神经性皮炎 选强效或超强效选强效或超强效 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 选弱、中效选弱、中效 银屑病银屑病 据病情选用中、据病情选用中、强、超强效强、超强效 糖皮质激素疗效糖皮质激素疗效低效：如醋酸氢化可的松低效：如醋酸氢化可的松 地奈德地奈德中效：如地塞米松、曲安奈德、糠酸中效：如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松莫米松强效：如肤轻松、氯氟舒松强效：如肤轻松、氯氟舒松 卤米松卤米松极强：如丙酸氯倍他索、卤美他松极强：如丙酸氯倍

6、他索、卤美他松 外用糖皮质激素的本卷须知外用糖皮质激素的本卷须知 能够会出现能够会出现HPA轴抑制轴抑制 下丘下丘脑脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 停药后反弹景象停药后反弹景象 皮肤变化：皮肤萎缩、毛细血管皮肤变化：皮肤萎缩、毛细血管扩张扩张 接触性过敏和交叉反响接触性过敏和交叉反响 “软性激素的概念软性激素的概念软性激素：指具有强效激素的疗效却软性激素：指具有强效激素的疗效却无全身不无全身不 良反响风险的激素。在部良反响风险的激素。在部分被酯酶分被酯酶 迅速代谢为无活性降解产迅速代谢为无活性降解产物，从而物，从而 减少对减少对HPA轴的抑制造用。轴的抑制造用。代表药物：地奈德乳膏力言卓代

7、表药物：地奈德乳膏力言卓 丁酸氢化可的松丁酸氢化可的松 糠酸莫米松糠酸莫米松 n15g/支 21.42元 英文名：英文名：Desonide Cream 化学名：化学名：11,21-二羟基二羟基-16,17-(1-甲基亚甲基亚 乙基乙基)-二氧二氧孕甾孕甾-1,4-二烯二烯-3,20-二酮二酮 分子式：分子式：C24H32O6 性状：性状： 白色乳膏白色乳膏 地奈德乳膏地奈德乳膏CH3CH3OOCH3CH3OOHHHHOHO 地奈德地奈德 由由American Cyanamid company公司开发公司开发 1961年该公司恳求了地奈德年该公司恳求了地奈德化合物的专利化合物的专利 上世纪七十年

8、代初在美国上上世纪七十年代初在美国上市销售市销售 目前我国还没有自主消费的目前我国还没有自主消费的相关产品，也无法进相关产品，也无法进 口供应临床运用口供应临床运用 2019年重庆华邦制药独家将年重庆华邦制药独家将其国产化其国产化 地奈德乳膏特点地奈德乳膏特点 - 乳剂型基质的白色软膏，质量稳定乳剂型基质的白色软膏，质量稳定 - 不含卤素的弱效激素不含卤素的弱效激素 - 抗炎活性为氢化可的松的抗炎活性为氢化可的松的60倍倍 - 临床评价为一种平安、有效的外用皮质临床评价为一种平安、有效的外用皮质 激素类药物激素类药物 作用机理作用机理 经过影响参与炎症的一些基经过影响参与炎症的一些基因转录产因

9、转录产 生强大的抗炎作用。生强大的抗炎作用。 经过影响细胞和体液免疫的经过影响细胞和体液免疫的多个环节多个环节 而发扬免疫抑制造用。而发扬免疫抑制造用。 药理作用药理作用 - 抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出 - 快速减轻炎症表现快速减轻炎症表现 - 抗毒抗毒 - 免疫抑制造用免疫抑制造用 药代动力学药代动力学 本品经正常和患处本品经正常和患处皮肤均可吸收，皮肤炎症皮肤均可吸收，皮肤炎症或其它疾病添加经皮吸收，或其它疾病添加经皮吸收，封包治疗也可使吸收添加。封包治疗也可使吸收添加。吸收后本品的代谢途径与吸收后本品的代谢途径与系统给药一样，主要在肝系统给药一样，主要在肝脏

10、代谢，经肾脏排泄，部脏代谢，经肾脏排泄，部分原药和代谢产物也泌入分原药和代谢产物也泌入胆汁。胆汁。 平安性平安性 急慢性毒性实验显示无急慢性毒性实验显示无明显毒性或明显毒性或 无毒性。无毒性。 - 无皮肤刺激性和过敏性。无皮肤刺激性和过敏性。 - 无致突变性、致癌性和生无致突变性、致癌性和生殖器毒性。殖器毒性。用于适宜以皮质激素治疗的各种皮肤病 皮 炎：接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢 性皮炎湿 疹银屑病苔 藓：扁平苔藓、单纯性苔藓汗疱症瘙痒症顺应症 临床特点临床特点 - 起效快起效快 - 疗效强疗效强 - 平安性高平安性高起效快一39名具有对称性分布的皮损的激素敏感性皮肤病患者为受试者比较2种药

11、物的止痒才干 疗程4周，每日2次，每周随访1次 结果：1周时地奈德组的病症评分显著高于氟轻松组P0.03 起效快二同时，国外多中心临床研讨显示：地奈德比曲安西龙治疗激素敏感型皮肤病起效更快，疗效更好！总体疗效结论：地奈德乳膏的药效与强效氟轻松相当 副反响也比氟轻松小 为一种平安有效的外用药物 0.05地奈德乳膏与1氢化可的松治疗儿童轻中度遗传性过敏性皮炎的临床有效性和平安性 130名平均4.8岁的儿童参与了实验结果显示地奈德与氢化可的松的平安性没有差别 地奈德的疗效优于氢化可的松P0.05 平安性高地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效、平安性比较疗效、平安性比较 I

12、I期临床实验期临床实验 - 参与单位参与单位 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 中国医学院皮肤病研讨中国医学院皮肤病研讨生生 西安交通大学第二医院西安交通大学第二医院 - 实验设计实验设计 多中心、随机双盲、平多中心、随机双盲、平行对照行对照 入选病例入选病例224例，治疗例，治疗21天天 - 顺应症顺应症 湿疹湿疹 有效率有效率 痊愈率痊愈率皮损改善率皮损改善率治疗时间 组别 90% 60% 20% 20% 合计一周 实验组 3 21 40 33 97 对照组 3 24 44 37 108二周 实验组 33 28 24 12 97 对照组 31 32 28 17 108三周 实验组

13、65 13 13 6 97 对照组 59 24 13 12 108组别 发生例数发生率(%) 合计P* 对照组21.771130.4981试验组00107合计 20.01220平安性不良反响实验结论实验结论 本研讨结果阐明，治疗湿疹时地奈德本研讨结果阐明，治疗湿疹时地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效相当，平乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效相当，平安性分析结果阐明，地奈德乳膏无明显不安性分析结果阐明，地奈德乳膏无明显不良反响发生，可见：良反响发生，可见： 地奈德乳膏是一种疗效好，平安性高，地奈德乳膏是一种疗效好，平安性高，运用方便的治疗湿疹的药物。运用方便的治疗湿疹的药物。 可用于成人面部、间擦部位，尤其对可用于成人面部、间擦部位，尤其对于儿童的面部、间擦部位以及躯干、四肢于儿童的面部、间擦部位以及躯干、四肢的平安性高的外用激素。的平安性高的外用激素