变态心理学(应用心理学)

1、变态变态 心理学心理学张璇张璇心理学部心理学部第一章第一章 绪论绪论什么样的表现会被看作是变态？变态的七个基本元素变态的七个基本元素1、痛苦、痛苦 变态会使人痛苦，但是痛苦的人并不都是变态。因此，我们不能用痛苦与否来判断一个人是否变态，它只是变态的一个基本元素。变态的七个基本元素变态的七个基本元素2、适应不良、适应不良 适应不良是指个体无法处理工作、社会生活、人际关系等。这种紊乱的程度越高，变态的可能性越大。变态的七个基本元素变态的七个基本元素3、不合理性、不合理性 个体的行为没有适当的理由，思维紊乱，这样的行为往往被看作是怪异的、变态的。变态的七个基本元素变态的七个基本元素4、不可预知性和失

2、去控制感、不可预知性和失去控制感 个体在不同的时间具有一致性，可以从一个情景预测下一个情景，并且可以很好地控制自己。反之，就会被看作是变态。变态的七个基本元素变态的七个基本元素5、少见的和非传统性、少见的和非传统性 少见的、与文化不符合的行为往往容易被视为变态。变态的七个基本元素变态的七个基本元素6、观察者不适、观察者不适 不受社会欢迎，让观察者感到很奇怪，甚至是不舒服的行为往往被看作变态。变态的七个基本元素变态的七个基本元素7、违背标准、违背标准 违背一定标准的行为往往被看作变态。 这些元素存在得越多，我们就越能确定一个人是否是变态。 这是从外显的行为来定义变态的。什么是变态心理？ 变态心理

3、，即是异常的心理，它也被称为心理障碍（psychological disorder），是一种伴随着痛痛苦和功能性损伤苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待不典型的或文化上不被期待的行为反应。 到目前为止，还没有一种标准可以完全定义变态心理。 心理功能紊乱涉及认知、情感和行为三方面功能的损伤，表现为知、情、意三者的不协调。 例如，在家庭聚会中，大家都玩得很开心，但是你却一直感到非常恐惧，并急切地想要离开聚会，回到让自己感到安全的卧室。 心理功能紊乱必须伴随着痛苦而产生，因此，痛苦是心理障碍的基本元素。但是，痛苦的人，不一定有心理障碍。因此，痛苦不足

4、以用来确定变态心理。 功能性损伤表明个体的工作、社会生活、人际交往等受到了损害。 有心理障碍的个体的行为反应不被一定文化所期待的，或非典型的行为。 非典型行为是心理障碍的基本元素。但是，表现出非典型行为的人，不一定有心理障碍。因此，非典型行为不足以用来确定变态心理。“蜘蛛恐怖症”视频什么是变态心理学？ 变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，研究心理异常现象的发生、发展和变化规律。变态心理学 & 精神病学 相同点： 都以心理与行为异常表现为研究对象； 不同点： 变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对

5、心理异常发生、 发展的影响； 精神病学作为医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。变态心理学的具体研究领域变态心理学的研究对象： 如何定义心理异常；心理异常的发生、种类、性质、特点和具体表现形式；心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤；心理异常发生、 发展的影响因素等。变态心理学的具体研究领域1、临床描述 探讨是什么原因导致了这种障碍与正常行为或其他障碍的差异，包括不同的症状、始发年龄、性别比例、流行状况、发病模式、发病过程等。2、病因和治疗 病因学用于解释为什么会产生心理障碍，从生物、心理和社会三个维度进行分析。 针对不同的病因采用不同的治疗方法。

6、 变态心理学的具体研究领域3、预防 防止变态心理和行为的发生，通过某些活动或项目来改变和影响社会、家庭或个人，以达到消除或减少心理疾病发生的可能性。 心理学家将预防分为： 一级预防 针对所有人群（增强抵抗力） 二级预防 针对高危人群（减少危险性）对变态的认识和理解一、早期对变态的认识 1、超自然的解释：邪恶的灵魂占有了个体，并且控制了个体的行为；（驱魔） 2、生物学原因：心理障碍可能是由大脑病变或头部受伤引起的，并且会受到遗传因素（基因）的影响； 3、心理的原因：患者被自己不想承认的东西所困扰。对变态的认识和理解二、近现代对变态的认识（1）生物学模型：心理障碍被看做躯体疾病，是潜在的生物缺陷和

7、异常导致了变态心理和行为；（促人们对变态心理和行为采用医学专家的治疗方式而不是惩罚式的治疗方式）（2）心理学模型：得益于对癔症的研究，采用催眠的方法，其影响来自于“心理暗示”。在催眠状态下，患者进行心理宣泄，从而使症状得以缓解。对变态的认识和理解（3）社会文化模型：个体的行为是社会文化的产物，要理解个体的变态心理和行为，必须考察个体所处的社会环境和文化。（4）系统的整合生物-心理-社会模型 （最全面、最常用） 正常的和异常的行为是心理、生理和社会共同影响的产物。第二章第二章 心理障碍的评估与诊断心理障碍的评估与诊断 如何对心理障碍患者进行评估？ 他患有哪种心理障碍？ 如何进行诊断？ 。 心理评

8、估是指评估者主要采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。 具体而言，临床工作者需要收集有关个体的各方面信息，然后分析哪些方面可能是问题的真正原因。 在获得了众多相关信息后，临床工作者把注意力集中在那些最相关的方面来找出问题所在。 心理学家和其他心理健康工作者进行评估时，评估的准确性非常重要，因为评估的结果会影响诊断结果，进而影响治疗的决策。 因此，心理学家要利用各种信息，包括自我报告、自我观察以及心理测验等方法对问题作出判断。信息越全面，做出的判断越准确。心理评估技能一、初诊接待与资料的搜集、整理 初诊接待是心理咨询师与求助者的第一次会面，在心理咨

9、询中有着重要作用。 初诊接待有什么作用？ 如何进行初诊接待？ 初诊接待的作用： 初诊接待不仅能够搜集整理材料以进行诊断，同时也是建立良好咨询关系（能否建立良好的咨询关系是保证心理咨询成功的表条件）的开始。 通过初诊接待，心理咨询师可以初步了解和评估求助者的问题，为形成逐步诊断打下基础。 如何进行初诊接待：（一）做好心理咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所（保密、宽敞、舒适的座椅、必须的设备）；2、表现出心理咨询师应有的仪态（服装整齐、坐姿端正、表情平和）；3、与求助者会谈时，保持正常的社交距离，保持正常的咨询位置；4、注意言语和非言语交流技巧的使用。（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的言语 态

10、度平和、陈恳，语言礼貌（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，明确表明态度，能否向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则 保密的内容： 心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。 保密例外： 求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。（六）向求助者说明心理咨询的性质 包括：什么是心理咨询；心理咨询如何进行；心理咨询主要解决什么问题；心理

11、咨询不能解决什么问题等等。（七）向求助者说明其权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式 二、临床访谈（摄入性会谈）临床访谈有什么作用？临床访谈包括哪些方面？ 临床访谈的作用： 临床访谈能够帮助临床工作者收集个体在行为、态度和情绪方面的信息，以及有关个体的总体生活状况和当前问题的资料史。 注意：在咨询过程中，除非得到求助者同意，一般情况下，不能做详细的笔录，非经求助者同意也不能录音和录像，只能做简单记录。 临床访谈的结构： （1）无结构访谈：访谈的信度和效度低 （2）半结构化访谈：由一些在措辞上严格推敲、经过反复检验的问题组成，能以一种稳定的方式获取有用信息。 （3）结构化访谈：标

12、准化的问题，也即是心理学家在相同或相似的个案中提问相同的问题。 临床访谈的内容：1、背景资料背景资料采集提纲（由桑德伯格制定）采集提纲（由桑德伯格制定）（1）人口学资料（2）求助的原因和对咨询服务的期望（3）现在及近期的状况（4）对家庭的看法（5）早年回忆（6）出生和成长（7）健康和身体状况（8）教育及培训（9）工作记录（10）娱乐（11）性欲的发展（12）婚姻及家庭资料（13）社会基础（14）自我描述（15）生活的转折点和选择（16）对未来的看法（17）求助者附加的任何材料 可归类为可归类为：（1）个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）；（2）现实生活状况；（3）婚姻状况；（4）人

13、际关系中的问题；（5）身体方面的主观感觉（主观症状）；（6）情绪体验、生活态度；（7）其他。2、精神状况检查、精神状况检查 涉及对个体行为的系统观察，这种观察发生在人与人的互动过程中。（1）外表和行为 包括对个体的衣着、外貌、姿势、面部表情以及动作进行记录。（2）思维过程 包括说话的速度、频率、连贯性，话语的意义、逻辑性，是否存在妄想等。（3）心境和情感（重要） 心境是主导一个人精神状态的决定因素，如垂头丧气、持续兴奋、抑郁、无助等； 情感是指个体在某一特定时刻所表现出来的感觉状态，通常情感应该是“适宜”的。（4）智力情况 在访谈中，我们通常只能大概估计一下个体的智力是否明显地偏离正常。（5）

14、意识状况 意识状况是指我们对周围环境的认识，例如，是否知道当前的日期、具体时间、自己处在什么地方、自己是谁、临床工作者是谁等。访谈聊天相同相同吗？吗？如果不同，有什么不同？如果不同，有什么不同？ 访谈必须是在心理咨询师的控制下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的，因此不同于聊天。 常用的控制访谈的方法（1）释义 也称“内容反应”，即把求助者说的内容中的重要部分反馈给求助者。 重复求助者话语的主要内容，并顺便提出另一个问题。（2）中断 指在访谈中暂时休止一下，如倒杯水；取样东西；停止访谈，下次再来。常用的控制访谈的方法（3）情感反射 指心理咨询师有意识地刺

15、激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。（慎用，特别是在初次访谈中避免使用）（4）引导 指由目前的话题引向另一话题。 不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。访谈中的提问技巧 提问时要避免：（1）提问过多；（2）“为什么”的问题，换为“怎样”和“什么”；（3）多重选择性问题，变为开放式；（4）多重问题；（5）修饰性反问；（6）责备性问题；（7）解释性问题。访谈中的注意事项（1）心理咨询师的态度必须保持中性；（2）提问中避免失误；（3）在临床访谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的访谈内容；（5）在访谈后不应给出绝对性的结论；（6

16、）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起求助者的误解。三、行为评估为什么要进行行为评估？ 针对那些年龄不够大或没有足够能力（如认知缺陷、创伤等）去报告自己问题和经验的个体，我们很难通过临床访谈获得信息。 有时候，人们在访谈过程中会隐藏一些信息（或许是因为这些信息很令人难堪，或许是因为他们没有意识到这些信息很重要）。 除了在办公室与来访者进行访谈，一些临床工作者还会到他们的家里、工作场所甚至是当地社区，去观察来访者并直接报告他们的行为，以获得更全面的信息。 在方法上，有些临床工作者还使用角色扮演的方法，观察来访者的表现，以获得更全面的信息。 行为评估比直接观察更进一步，它是指在特定的情境下

17、评估个体的思维、感觉和行为。 包括三个阶段：（1）对需要观察的行为下操作性定义，以便能够测量行为；（2）确定问题行为的先前事件和后继事件；（3）确定问题行为的获益情况。 在行为评估中，首先要做的是确定目标行为。不同的人，对患者行为的评估不同。因此，临床工作者应收集更全面的信息，以准确地判定目标行为。 此外，可以通过观察自己来发现行为规律，如自我监控或自我观察； 注意：反应性问题，即在他人监控和自我监控的时候，人们会按照期望去增加或减少问题行为。四、身体检查为什么要进行身体检查？ 确定当前的症状是不是由身体状况引起的； 有时候，心理上的障碍与身体状况的异样有关。 例如，甲状腺功能亢进可能会产生与

18、广泛性焦虑很相似的症状；甲状腺功能减退可能产生与抑郁相似的症状；某些精神症状可能与脑瘤有关；戒断可卡因经常使个体产生狂乱的攻击行为。五、心理测验 心理测验必须是可信的（信度）、有效的（效度）和标准化的。 信度：测量的一致性程度； 效度：测量它预期想要测量的东西的程度； 标准化：用不同的标准来保证不同测验的一致性，以便结果可进行比较。 心理测验包括特定的与某种障碍有关的认知、情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验，如投射测验、人格测验、测量认知结构和模式的智力测验、测验脑损伤的可能原因及其功能失调状况的神经心理学测验。 心理测验的使用程序： （1）向求助者说明选用量表对确诊的意

19、义并征得求助者同意； （2）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。 （3）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新进行会谈，而后再进行测评。 注意：（1）使用测评量表应有针对性：不得乱用心理测验；不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验；（2）为寻找心理问题的原因而使用量表，如社会再适应量表（SRRS）、16PF；（3）为评估临床症状严重程度而使用量表，如SCL-90、SAS、SDS、MMPI。1、投射测验 提供模糊刺激。 人们会把自己的人格和无意识的恐惧“投射”到其他人或其他事物身上。因此，测验中的模糊刺激能够揭露被试潜意识的思想。 使用最广泛的两种投射

20、测验是罗夏墨迹测验和主题统觉测验（TAT）。2、人格测验 使用最广泛的人格测验是明尼苏达多项人格测验（MMPI）。 MMPI是在经验的基础上编制的，它基于对大量数据的收集和评估。3、智力测验 涉及注意力、感知觉、记忆、推理和词汇理解等方面的能力。 常用的智力量表包括：斯坦福-比奈量和韦氏智力量表。4、神经心理测验 用以帮助诊断大脑功能障碍和评定脑损伤的行为后果。 在使用过程中，主试常常会使用一组测验，其中每一项测验指针对某一种特定的能力，如对词语的记忆、空间推理能力、计划能力以及运动速度等。（1）本德尔视觉运动完形测验（2）轨迹跟踪测验（3）康斯康星卡片分类测验（4）威克斯勒记忆量表（5）哈-

21、列神经心理成套测验（6）鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验六、生理心理评估生理 & 心理例如： 检查出致命性疾病后，个体很快死亡 死刑犯被处死的案例 个体的心理与神经生理活动存在着一定联系。 因此，我们可以通过测量一些神经生理指标（心率、呼吸、皮肤电、血流量等），去推测个体在某种情境下的心理状态，使得个体能够有意识地将自己的心理状态调节到正常状态。七、脑成像技术 作用： （1）对大脑结构的检查，如检查各脑区是否有病变； （2）通过大脑的血流或或新陈代谢，来检查大脑的工作过程。 通过脑成像技术来研究，个体在不同心理状态下，大脑是否有其特殊的结构，大脑的是否存在不同的工作模式。 心理诊断旨

22、在确定问题的性质，以便对问题进行干预。 精神疾病的诊断一致性只有42%； 器质性精神障碍的诊断正确率为75%，功能性精神障碍为61%，神经症为28%。 为了能够对心理障碍进行针对性地治疗，心理诊断的准确性就非常重要。影响诊断准确性的因素 1、情境 2、预期 3、信息来源的可信度 4、文化环境及其影响 现行的用于评估心理障碍的测验和诊断程序都有其局限性。由于心理障碍的诊断在很大程度上依赖于行为表现，这就为发生错误提供了可能。 因此，通过把与某种障碍相关的行为症状从其他障碍中区分出来，研究者最终才能实现治疗上的突破。DSM-IV-TR DSM-IV-TR：美国精神疾病诊断和统计手册第四版修订版。

23、包括17类精神障碍（见原文p42）。 包括五个维度： 临床综合征 人格障碍 总体的医疗状况 心理、社会和环境问题 功能状况的总体评价CCMD-3 CCMD-3：中国精神障碍分类与诊断标准第三版. 包括17类精神障碍（见原文p43）。心心 理理 状状 态态 （三原则）（三原则） 心心 理理 正正 常常 心理不正常心理不正常心理健康心理健康 心理不健康心理不健康 神经症、其它精神障碍、 心理问题、严重心理问题、 变态人格 部分可疑神经症 健康心理健康心理 不健康心理不健康心理 异常心理异常心理 （发展咨询）（发展咨询） （心理咨询（心理咨询 ） （相应的专科医院（相应的专科医院 心理咨询是有心理咨

24、询是有3个条件的）个条件的） （3标准标准 or 10标准）标准）心理障碍的鉴别诊断 正常心理活动的功能：（1）保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；（2）保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；（3）保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。心理正常与心理异常的区分 李心天的判别标准：（1）医学标准：病理解剖或病理生理变化；（2）统计学标准：偏离平均值的程度，多以心理测量为工具；（相对性）（3）内省经验标准：病人的内省经验和观察者的内省检验；（主观性）（4）社会适应标准：将个体的社会适应性行为与社会行为相比较。心理正常与心理异常的区分 郭念

25、锋的区分原则（常用）：（1）主观世界和客观世界的统一性原则； 有无“自知力”（2）心理活动的内在协调性原则； 知、情、意的统一（3）人格的相对稳定性原则。一般心理问题一般心理问题诊断为一般心理问题，必须满足以下条件：诊断为一般心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化

26、解；两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；严重心理问题严重心理问题1、引起、引起“严重心理问题严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体威胁较大的现实刺激。2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续、从产生痛苦情绪