研究生论文开题

1、延续护理在乳腺癌患者术后患肢功能延续护理在乳腺癌患者术后患肢功能锻炼康复中的应用锻炼康复中的应用 学学 生：付延英生：付延英 导导 师：赵师：赵 滨滨专专 业：护业：护 理理课题概况课题概况一、研究背景一、研究背景二、研究目的及意义二、研究目的及意义三、国内外研究现状三、国内外研究现状四、研究概况四、研究概况五、研究内容五、研究内容六、预期结果六、预期结果七、创新性七、创新性一、研究背景一、研究背景乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一。全乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一。全世界每年新患乳腺癌的妇女人数多达世界每年新患乳腺癌的妇女人数多达120万，死亡万，死亡50万，万，且发

2、病率以每年且发病率以每年0.2-8的速度上升，在欧美国家，平均的速度上升，在欧美国家，平均每八到九名妇女就有一人将在其一生中患乳腺癌。中国妇每八到九名妇女就有一人将在其一生中患乳腺癌。中国妇女乳腺癌发病率与世界发达国家相比虽然较低，但最近国女乳腺癌发病率与世界发达国家相比虽然较低，但最近国内流行病学调查显示却呈逐年上升趋势，年增长速度达内流行病学调查显示却呈逐年上升趋势，年增长速度达3%-4，高于全球的增长速度。，高于全球的增长速度。一、研究背景一、研究背景外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法。乳腺癌改良根外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法。乳腺癌改良根治术是目前乳腺癌最常用的外科手术方式，手术

3、对患者肢治术是目前乳腺癌最常用的外科手术方式，手术对患者肢体功能有着直接的影响，给患者造成一定程度的伤残。部体功能有着直接的影响，给患者造成一定程度的伤残。部分患者还会发生患侧肢体淋巴水肿和肩部僵硬，影响患者分患者还会发生患侧肢体淋巴水肿和肩部僵硬，影响患者日后的日常活动，严重影响患者的生存质量。因此乳腺癌日后的日常活动，严重影响患者的生存质量。因此乳腺癌术后促进患者患肢活动功能的恢复是康复护理的重要内容。术后促进患者患肢活动功能的恢复是康复护理的重要内容。一、研究背景一、研究背景乳腺癌术后患者上肢功能锻炼是一个长期艰苦的工作，乳腺癌术后患者上肢功能锻炼是一个长期艰苦的工作，术后半年，特别是前

4、术后半年，特别是前3个月，坚持患肢的功能锻炼尤为重个月，坚持患肢的功能锻炼尤为重要，住院期间的早期功能锻炼只是促进患者上肢恢复到最要，住院期间的早期功能锻炼只是促进患者上肢恢复到最佳状态的一个阶段，患者出院后（化疗间歇期）在工作和佳状态的一个阶段，患者出院后（化疗间歇期）在工作和生活中仍需坚持进行。生活中仍需坚持进行。二、目的和意义二、目的和意义延续护理（延续护理（Transitional Care）是随着社会发展和医）是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理服务，将住院护理延疗模式转变而出现的一种新的护理服务，将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程中，帮助患者完善自伸到患者出院后

5、的治疗与康复过程中，帮助患者完善自我管理。延续指的是患者信息、治疗关系和护理服务的我管理。延续指的是患者信息、治疗关系和护理服务的持续无间断持续无间断。 乳腺癌术后患者院外功能锻炼总体依从性较低，而低乳腺癌术后患者院外功能锻炼总体依从性较低，而低水平的依从性将直接影响患者术后患肢功能的恢复，增水平的依从性将直接影响患者术后患肢功能的恢复，增加术后远期并发症的发生率。加术后远期并发症的发生率。 二、目的和意义二、目的和意义本研究将延续护理应用到乳腺癌患者术后患肢功能锻本研究将延续护理应用到乳腺癌患者术后患肢功能锻炼中。旨在提供连续的护理措施，从而提高其出院后炼中。旨在提供连续的护理措施，从而提高

6、其出院后（化疗间歇期）功能锻炼的依从性，促进患肢功能的最（化疗间歇期）功能锻炼的依从性，促进患肢功能的最佳康复，最终达到提高患者术后生存质量的目的。佳康复，最终达到提高患者术后生存质量的目的。 三、国内外研究状况三、国内外研究状况国内外学者对上肢功能康复训练的内容及形国内外学者对上肢功能康复训练的内容及形式，开始进行上肢功能康复训练的时间进行式，开始进行上肢功能康复训练的时间进行了大量的研究。延续护理在乳腺癌术后患者了大量的研究。延续护理在乳腺癌术后患者患肢功能锻炼康复中的应用研究较少。患肢功能锻炼康复中的应用研究较少。参考文献，确定样本含量参考文献，确定样本含量确定入组标准，筛选入组患者确定

7、入组标准，筛选入组患者采用随机数字表将入选病人随机分成两组采用随机数字表将入选病人随机分成两组（实验组，对照组）（实验组，对照组）对比术后对比术后1个月、个月、3个月、个月、6个月两组患者患个月两组患者患肢功能康复效果。肢功能康复效果。统计分析统计分析四、研究概况四、研究概况 五、研究内容五、研究内容 研究对象研究对象 河北医科大学第二医院腺体外科乳腺癌患者。河北医科大学第二医院腺体外科乳腺癌患者。患者手术方式均为乳腺癌改良根治术患者手术方式均为乳腺癌改良根治术；年龄为乳腺癌高发年龄年龄为乳腺癌高发年龄40-49岁；岁；术前评估无肢体功能障碍；术前评估无肢体功能障碍；小学或以上文化水平。小学或

8、以上文化水平。纳入标准 合并其他严重心、肝、肾及神经系统疾病；合并其他严重心、肝、肾及神经系统疾病；沟通障碍的患者；沟通障碍的患者；晚期乳腺癌患者，预期晚期乳腺癌患者，预期1年生存率低，预后较差者；年生存率低，预后较差者；无条件或不愿参加延续护理。无条件或不愿参加延续护理。 排除标准 本研究为实验性研究，采用完全随机设计的方法，本研究为实验性研究，采用完全随机设计的方法，将收治河北医科大学第二医院腺体外科的乳腺癌患将收治河北医科大学第二医院腺体外科的乳腺癌患者随机分为实验组与对照组，实验组实施延续护理，者随机分为实验组与对照组，实验组实施延续护理，对照组实施常规护理。比较患者对照组实施常规护理

9、。比较患者1个月、个月、3个月，个月，6个月时两组患者患肢功能康复效果。个月时两组患者患肢功能康复效果。 研究方法研究方法 成立延续护理小组，小组成员进行患肢功能锻炼统一培训。成立延续护理小组，小组成员进行患肢功能锻炼统一培训。住院期间按照第五版外科护理学指导两组患者进行患肢功能住院期间按照第五版外科护理学指导两组患者进行患肢功能锻炼。锻炼。患者出院时两组患者统一进行健康宣教，患肢功能锻患者出院时两组患者统一进行健康宣教，患肢功能锻炼指导。延续护理组建立微信群，群里发放康复操录像，康复炼指导。延续护理组建立微信群，群里发放康复操录像，康复操手册，并进行护患，患患沟通，根据个人情况不同，调整患操

10、手册，并进行护患，患患沟通，根据个人情况不同，调整患肢功能锻炼进度，患肢功能锻炼强度。督促患者坚持每日锻炼，肢功能锻炼进度，患肢功能锻炼强度。督促患者坚持每日锻炼，要求患者记录功能锻炼的情况、间断的原因和在锻炼过程中遇要求患者记录功能锻炼的情况、间断的原因和在锻炼过程中遇到的困难等；到的困难等；对于在群里不活跃的患者出院期间进行电话随对于在群里不活跃的患者出院期间进行电话随访，主要起到督促患者坚持锻炼的作用，咨询患者患肢功能锻访，主要起到督促患者坚持锻炼的作用，咨询患者患肢功能锻炼进度，解决遇到的问题。炼进度，解决遇到的问题。延续护理方案 统一在术后统一在术后1 1个月、个月、3 3个月、个月

11、、6 6个月对两组患者患肢进行肩关节个月对两组患者患肢进行肩关节活动度活动度(ROM)(ROM)统一测量，因为关节活动度的测量可作为运动系统统一测量，因为关节活动度的测量可作为运动系统功能障碍的评定标准，肩关节活动度在多篇文献中被使用作为测功能障碍的评定标准，肩关节活动度在多篇文献中被使用作为测量肩关节功能恢复的客观指标。使用康复科专用的量角器测量健量肩关节功能恢复的客观指标。使用康复科专用的量角器测量健侧和患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，侧和患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，以患者不出现不适或疼痛为宜。两组患者肩关节活动角度分别进以患者不出现不适或疼痛为

12、宜。两组患者肩关节活动角度分别进行统计分析。行统计分析。统一在术后统一在术后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月对两组患者发个月对两组患者发放国外上臂和肩关节功能自我评定量表（放国外上臂和肩关节功能自我评定量表（functional functional evaluation of the ipsilatcdevaluation of the ipsilatcd shoulder and arm function shoulder and arm function）, ,此表为测量上肢功能康复状况的主观指标，根据两组患者得分进此表为测量上肢功能康复状况的主观指标，根据两组患者得分进行

13、统计分析。行统计分析。延续护理方案 (1)(1)肩关节的前屈：量角器的固定臂与胸廓的腋中线保持肩关节的前屈：量角器的固定臂与胸廓的腋中线保持一致，移动臂于肱骨外侧中线与肱骨外上髁一致，以肩峰一致，移动臂于肱骨外侧中线与肱骨外上髁一致，以肩峰为轴心，上肢在矢状面上以冠状轴向前上方的运动，参考为轴心，上肢在矢状面上以冠状轴向前上方的运动，参考值为值为O-180O-180度；度；(2)(2)肩关节的后伸：固定臂与胸廓的腋中线肩关节的后伸：固定臂与胸廓的腋中线保持一致，移动臂于肱骨外侧中线与肱骨外上髁一致，以保持一致，移动臂于肱骨外侧中线与肱骨外上髁一致，以肩峰为轴心，上肢在矢状面上以冠状轴向后上方的

14、运动，肩峰为轴心，上肢在矢状面上以冠状轴向后上方的运动，参考值为参考值为O-50O-50度；度； 比较指标 (3)(3)肩关节的内收：固定臂与胸骨前面中心线平行，移动臂与肱肩关节的内收：固定臂与胸骨前面中心线平行，移动臂与肱骨中线平行，以肩峰前侧为轴心，肩关节屈曲骨中线平行，以肩峰前侧为轴心，肩关节屈曲20-4520-45度，前臂向度，前臂向身体前方移动，参考值为身体前方移动，参考值为0-750-75度；度；(4)(4)肩关节的外展：固定臂与肩关节的外展：固定臂与胸骨前面中心线平行，移动臂与肱骨中线平行，以肩峰前侧为胸骨前面中心线平行，移动臂与肱骨中线平行，以肩峰前侧为轴心，上肢在冠状面上沿矢

15、状轴向头部运动，参考值为轴心，上肢在冠状面上沿矢状轴向头部运动，参考值为0-1800-180度；度； 比较指标 (5)(5)肩关节的内旋：肩外展肩关节的内旋：肩外展9090度，肘屈曲度，肘屈曲9090度，固定臂与地面平度，固定臂与地面平行，移动臂与尺骨纵轴一致，以尺骨鹰嘴为轴心，前臂向下方行，移动臂与尺骨纵轴一致，以尺骨鹰嘴为轴心，前臂向下方运动，参考值为运动，参考值为O-90O-90度；度； (6)(6)肩关节的外旋：肩外展肩关节的外旋：肩外展9090度，肘度，肘屈曲屈曲9090度，固定臂与地面平行，移动臂与尺骨纵轴一致，以尺度，固定臂与地面平行，移动臂与尺骨纵轴一致，以尺骨鹰嘴为轴心，前臂

16、向上方运动，参考值为骨鹰嘴为轴心，前臂向上方运动，参考值为O-90O-90度。度。 上臂和肩关节功能自我评定量表。上臂和肩关节功能自我评定量表。 比较指标 两部分实验的样本含量确定通过文献检索两部分实验的样本含量确定通过文献检索 质量控制质量控制研究对象的控制：设定严格的纳入及排除标准，研究对象的控制：设定严格的纳入及排除标准，尽量保证研究对象的同质性。对研究对象的基线尽量保证研究对象的同质性。对研究对象的基线资料进行均衡性检验（年龄、文化程度，疾病分资料进行均衡性检验（年龄、文化程度，疾病分期）期）质量控制质量控制实施阶段：符合入选标准的患者通过随机数字表进实施阶段：符合入选标准的患者通过随

17、机数字表进行分组；对照组采用常规护理方法对患者患肢功能锻行分组；对照组采用常规护理方法对患者患肢功能锻炼进行干预，干预组成立延续护理小组，持续对患者炼进行干预，干预组成立延续护理小组，持续对患者患肢功能锻炼进行干预。患肢功能锻炼进行干预。质量控制质量控制数据录入处理阶段：由研究者及一名与研究无关的数据录入处理阶段：由研究者及一名与研究无关的人员分别录入数据，然后交换录入结果进行核对。人员分别录入数据，然后交换录入结果进行核对。 质量控制质量控制 采用采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理软件对数据进行统计学处理PP0.05差异有统计学意义。差异有统计学意义。 两组患者肩关节活动度两组患者

18、肩关节活动度1 1个月，个月，3 3个月，个月，6 6个月比较为计量资个月比较为计量资料，均采用料，均采用t t检验。检验。 两组患者两组患者1 1个月，个月，3 3个月，个月，6 6个月上臂和肩关节功能自我评定个月上臂和肩关节功能自我评定量表得分均为计量资料，采取量表得分均为计量资料，采取t t检验。检验。 数据处理数据处理 将延续护理理论应用在我国属于较新的护理理念，本将延续护理理论应用在我国属于较新的护理理念，本研究将延续护理应用在乳腺癌术后患者患肢功能锻炼研究将延续护理应用在乳腺癌术后患者患肢功能锻炼中，制定详细的延续护理方案，提高患者患肢功能的中，制定详细的延续护理方案，提高患者患肢功能的康复。康复。 六、主要创新点六、主要创新点 七、预期结果七、预期结果发表论文一篇发表论文一篇 第一阶段：第一阶段：2015.102015.12 选题阶段：查阅选题阶段：查阅相关文献资料，确定题目；相关文献资料，确定题目； 第二阶段：第二阶段：2015. 122016.01查阅相关文献，查阅相关文献，确定样本含量；确定样本含量； 第三阶段：第三阶段：2016.012016.12实施阶段，完成对实