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文档简介

1、手术方法1.21移植物的获取及准备：自同侧胫骨结节下内侧行34cm直切口，显露鹅足腱，翻开缝匠肌腱膜，显露半腱肌腱和股薄肌腱,分别将肌腱游离端套入肌腱剥离器,屈膝90，牵拉肌腱游离端，上推剥离器，于腱腹交界部切断，取出肌腱，去除残留肌组织，肌腱长度约260320mm（图1）。将取下的半腱肌腱、股薄肌腱各折叠为两股，用爱惜康5号不可吸收线编织线缝合两端约3cm段，测量移植腱直径，其直径一般为7.08.0mm，长度约为120mm。对折后的另一端用爱惜帮康2号不可吸收线编织线套住移植物对折端，用美蓝在此端3cm处作标记。肌腱在80N的预张力下牵拉20分钟。1.22关节镜入路：标准的前外、前内入路。1

2、.23骨隧道的制备：用气化刀修整PCL残迹，在不影响视野及操作的前提下尽量多保留原PCL残迹及其包绕的滑膜经髁间窝置入剥离器，适当剥离后关节囊。先从外侧入口置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁，左膝1：302点，右膝10点10：30,距软骨缘69mm位，自股内侧髁钻入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道，深度为3cm，随后用4.5mm空心钻钻穿（图2）。再从前内侧入口将胫骨止点定位器置于胫骨后窝，关节线平面下1cm处,自胫骨结节平面前内侧2cm呈45°角打入导针,沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。1.24 移植物植入及固定：用双股钢丝从胫骨隧道出口送入关节腔内（图3），从外侧入

3、口用抓钳将双股钢丝引出,将编织缝合端的4股缝线引入双股钢丝内，随后用双股钢丝从胫骨隧道将4股缝线拉出，拉紧4股缝线将移植腱导入关节内，再慢慢进入胫骨隧道内。用带孔导针从前外侧入口插入股骨隧道，将双股牵引线插入导针孔内，抽出导针将双股引线带出，提拉双股引线将移植腱引入股骨隧道至标记线。在股骨隧道与肌腱间隙,在上缘平行隧道插入导针沿导针向股骨隧道拧入挤压螺丝钉,至平骨隧道关节内口平面，持续牵拉移植腱下端，伸屈膝关节56次，于屈膝70°位在作前抽屉试验时进一步拉紧移植腱下端,自胫骨隧道外口平行于隧道插入导钉，沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉，至平骨隧道关节内口平面，再将移植物胫骨端或其牵引线

4、与鹅足腱残端拉紧缝合。最后检查重建PCL的位置、张力和固定稳定性（图4）。1.25 复合韧带损伤的处理:对于合并新鲜的半月板损伤均采用气化刀修整。对于合并前交叉韧带损伤，可同时重建对于合并陈旧的后外复合体损伤，则同时行重建术。1.26 术后处理:术后2448h拔除引流管。术后第二天开始进行直腿抬高功能锻炼，每次15s，每日60100次。各向被动活动髌骨，每日1020次。伸膝位支具制动，术后四周开始主动屈膝功能锻炼，开始0°90°的活动范围。术后6周必须主动屈膝90°。12周弃支具完全负重。1.27 膝关节功能评定与统计学分析：患者入院、随访时记录关节活动度、后抽屉试验不稳定程度，按Lysholm膝关节功能评分和国际膝关节文件编制委员会(InternationalKneeDocumentationCommittee，IKDC)标准评定

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