胰腺癌的护理查房(2)

1、疾病概述疾病概述手术治疗手术治疗个案护理个案护理疾病概述疾病概述解剖生理解剖生理胰腺是人体第二大腺体，属于腹膜后器官，胰腺是人体第二大腺体，属于腹膜后器官，紧贴于第紧贴于第1-21-2腰椎的前面腰椎的前面，胰腺体斜向左上方，胰腺体斜向左上方，胰尾在靠近脾门的部位。通常胰尾在靠近脾门的部位。通常将胰分为头、将胰分为头、颈、体、尾颈、体、尾四部。四部。 胰头胰头是胰最宽大的部分，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的被十二指肠形成的“C”C”形凹所环绕，紧贴十形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起而引起梗阻。梗阻。胰尾是胰左端的狭细部分，末

2、端达脾门，行胰尾是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。疾病概述疾病概述解剖生理解剖生理外分泌功能外分泌功能: :外分泌为胰液外分泌为胰液, ,是一种透明的等是一种透明的等渗液体，每日分泌约渗液体，每日分泌约7501500ml, PH7501500ml, PH为为7.4-7.4-8.48.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素. .其次是其次是分泌胰高糖素分泌胰高糖素, ,以及生

3、长抑素以及生长抑素。 疾病概述疾病概述解剖生理解剖生理胰腺癌是一种较常见的恶性胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤肿瘤,40,40岁以上好发岁以上好发, ,男性比男性比女性多见女性多见,90%,90%的病人在诊断的病人在诊断一年内死亡一年内死亡, ,五年生存率仅五年生存率仅为为1%3%.1%3%.胰头癌占胰腺癌的胰头癌占胰腺癌的70%80%70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。壶常见淋巴转移和癌浸润。壶腹部癌的恶性程度明显低于腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术胰头癌，手术切除切除率和率和5 5年年生存率都明显高于胰头癌。生存率都明显高于胰头癌。该病早期诊断困难该病早期诊断困难, ,手术切手术切除率低除

4、率低, ,预后很差。预后很差。正面观背面观疾病概述疾病概述病因病因l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生腺癌发生l高蛋白和高脂肪饮食高蛋白和高脂肪饮食l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%90%的胰腺癌为导管腺癌的胰腺癌为导管腺癌, ,少见黏液性腺癌和腺少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。泡细胞癌。疾病概述疾病概述病理分型病理分型上腹疼痛上腹疼痛: :是常见的首发症状是常见的首发症状. .早期因胰管梗阻早期因胰管梗阻致官腔内压增高致官腔内压增高, ,约约15%15%早期可无疼痛早期可无疼痛, ,常因早常因早期忽视

5、期忽视, ,延误诊断延误诊断, ,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层中晚期肿瘤侵及腹腔神经层, ,出现持续性剧烈疼痛出现持续性剧烈疼痛, ,向要背部放射向要背部放射。黄疸黄疸: :最主要临床表现最主要临床表现, ,呈进行性加重呈进行性加重. .伴皮肤伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色色。消化道症状消化道症状: :如食欲不振如食欲不振, ,腹胀腹胀, ,腹泻便秘腹泻便秘。消瘦和乏力消瘦和乏力疾病概述疾病概述临床表现临床表现实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖升高。血糖升高。影象学检查：影象学检查：B B超

6、可显示肝内，外胆管扩超可显示肝内，外胆管扩 张，张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。CTCT可可发现直径为发现直径为1cm 1cm 的肿瘤的肿瘤, ,可显示肝胆胰的病变可显示肝胆胰的病变. . MRCP: MRCP:能显示胰胆管梗阻的部位能显示胰胆管梗阻的部位, ,扩张程度。扩张程度。 疾病概述疾病概述-临床诊断临床诊断1. 1. 根治性手术根治性手术2. 2. 姑息性手术姑息性手术3. 3. 辅助治疗辅助治疗胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术（Whipple）、）、保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、）、左半胰切除术、左

7、半胰切除术、全胰切除全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药化疗、放疗、免疫疗法、中医中药姓名姓名: :闫某某闫某某年龄年龄:53:53岁岁主诉：间断性上腹部胀痛主诉：间断性上腹部胀痛1 1月，皮肤巩膜黄染月，皮肤巩膜黄染3 3天天既往史：既往体健既往史：既往体健现病史：入院前现病史：入院前1 1月无明显诱因出现上腹部胀痛，前月无明显诱因出现上腹部胀痛，前3 3天皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，就诊我科，腹部超声天皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，就诊我科，腹部超声: :胆汁淤积、肝内外胆管扩张、主胰管

8、内径扩张。生胆汁淤积、肝内外胆管扩张、主胰管内径扩张。生化化:AST:176.0U/LALT314.5U/L,TBIL203.2umol/L,DB:AST:176.0U/LALT314.5U/L,TBIL203.2umol/L,DBIL116.1umol/LIL116.1umol/L，IBIL87.1umol/LIBIL87.1umol/L，GGT869.8U/LGGT869.8U/L。于于9 9月月1919日以日以“梗阻性黄疸梗阻性黄疸”收住入院。收住入院。辅助检查：辅助检查：B B超：胆汁淤积、肝内多发小囊肿、胰头部异常超：胆汁淤积、肝内多发小囊肿、胰头部异常信号站位，胰管扩张，胆总管受压

9、并信号站位，胰管扩张，胆总管受压并“鼠尾样鼠尾样”狭窄，考虑胰腺狭窄，考虑胰腺CaCa；CTCT：胰头部不规则异常强化肿块，胰腺癌可能：胰头部不规则异常强化肿块，胰腺癌可能诊断：胰腺癌诊断：胰腺癌评估评估1 1：患者主诉：患者主诉“腹部胀痛腹部胀痛”，采用疼痛程度，采用疼痛程度数字评估量表，评分为数字评估量表，评分为6 6分分护理问题护理问题1 1：疼痛：疼痛 与疾病有关与疾病有关护理目标：患者疼痛减轻护理目标：患者疼痛减轻护理措施：护理措施：1.1.提供安静、温馨的环境，保证充足的睡眠；提供安静、温馨的环境，保证充足的睡眠；2.2.及时观察，正确做好疼痛评估，根据病人的及时观察，正确做好疼痛

10、评估，根据病人的实际情况给予相应的缓解措施，教会患者自我实际情况给予相应的缓解措施，教会患者自我缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。效果评价：患者疼痛缓解，数字评分效果评价：患者疼痛缓解，数字评分3 3分。分。个案护理个案护理术前护理术前护理评估评估2 2：患者食欲差，：患者食欲差，TPTP：42.8g/L42.8g/L。护理问题护理问题2 2：营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量 与饮食量与饮食量减少，肿瘤消耗有关减少，肿瘤消耗有关护理目标：患者营养供给能满足机体需要量护理目标：患者营养供给能满足机体需要量护理措施：护理措施：1.1.

11、指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素、指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪食物；低脂肪食物；2.2.遵医嘱补充维生素等，适量补充水分。遵医嘱补充维生素等，适量补充水分。效果评价：患者术前效果评价：患者术前TPTP：44g/L44g/L。个案护理个案护理术前护理术前护理评估评估3 3：入院当日，与患者交谈发现患者不知：入院当日，与患者交谈发现患者不知晓疾病相关知识晓疾病相关知识护理问题护理问题3 3：知识缺乏：知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识护理目标：患者了解疾病相关知识护理目标：患者了解疾病相关知识护理措施：护理措施：1.1.向患者及家属讲解有关疾病知识向患者及家

12、属讲解有关疾病知识 ；2.2.进行详细到位的健康宣教。进行详细到位的健康宣教。 效果评价：患者了解疾病相关知识。效果评价：患者了解疾病相关知识。个案护理个案护理术前护理术前护理1 1. .饮食休息指导：告知禁食水的时间及意义。饮食休息指导：告知禁食水的时间及意义。2.2.备皮：术区备皮，指导患者清洁手术区域。备皮：术区备皮，指导患者清洁手术区域。3.3.术前适应性训练：术前一日指导患者床上使用术前适应性训练：术前一日指导患者床上使用便盆，以适应术后的排便。便盆，以适应术后的排便。4.4.术前肠道准备：指导服用聚乙二醇清洁肠道。术前肠道准备：指导服用聚乙二醇清洁肠道。5.5.术前呼吸系统准备：练

13、习腹式呼吸、有效咳嗽术前呼吸系统准备：练习腹式呼吸、有效咳嗽咳痰。咳痰。6.6.术日晨留置胃管、营养管、尿管，患者能配合，术日晨留置胃管、营养管、尿管，患者能配合，插管顺利。插管顺利。诊断明确后，患者于诊断明确后，患者于9 9月月2525日在全麻下行剖日在全麻下行剖腹探查腹探查+ +胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术+ +肠粘连松解术肠粘连松解术+ +腹腔引流术，手术顺利，麻醉清醒，返回腹腔引流术，手术顺利，麻醉清醒，返回病房。给予心电监护、吸氧，生命体征正病房。给予心电监护、吸氧，生命体征正常。常。术后病理回报：胰腺中分化癌。术后病理回报：胰腺中分化癌。评估评估1 1：术后自诉伤口疼痛，疼痛数

14、字评分：术后自诉伤口疼痛，疼痛数字评分6 6分分P P1 1：疼痛：疼痛 与手术切口有关与手术切口有关护理目标：患者疼痛缓解。护理目标：患者疼痛缓解。I I1 1:1.:1.麻醉清醒后给予半卧位，腹带加压包扎伤口。麻醉清醒后给予半卧位，腹带加压包扎伤口。 2.2.麻醉止痛泵管路通畅，告知止痛泵使用方法。麻醉止痛泵管路通畅，告知止痛泵使用方法。 3.3.给予药物止痛，观察生命体征及疼痛变化情况。给予药物止痛，观察生命体征及疼痛变化情况。 4.4.患者咳嗽咳痰时，嘱患者或协助患者按压伤口。患者咳嗽咳痰时，嘱患者或协助患者按压伤口。 5. 5.患者下床活动和翻身时，避免引流管牵拉引起患者下床活动和翻

15、身时，避免引流管牵拉引起疼痛。疼痛。O O1 1：疼痛明显缓解，疼痛数字评分为：疼痛明显缓解，疼痛数字评分为3 3分分评估评估2 2：患者术后当日：患者术后当日ADLADL评分评分2020分分P P2 2：自理能力缺陷：自理能力缺陷 与手术有关与手术有关护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本日常活动。日常活动。I I2 2:1.:1.协助患者家属做好患者基础护理及生活护理。协助患者家属做好患者基础护理及生活护理。 2.2.制定活动计划，协助患者早期下床活动。制定活动计划，协助患者早期下床活动。O O2 2: :患者术后第三日患者术后第三日ADLAD

16、L评分为评分为6060分。分。评估评估3 3：患者不能自主咳出痰液。：患者不能自主咳出痰液。P P3 3：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效 与切口疼痛不敢咳嗽有关与切口疼痛不敢咳嗽有关护理目标：患者能自主咳痰护理目标：患者能自主咳痰I I3 3:1.:1.雾化吸入雾化吸入NS4ml+NS4ml+糜蛋白酶糜蛋白酶4000U 3/4000U 3/日。日。 2.2.协助拍背咳痰协助拍背咳痰2 2小时小时1 1次；机械辅助排痰次；机械辅助排痰1010分分 钟，钟，2/2/日。日。 3.3.讲解有效咳痰的重要性，指导患者正确咳痰。讲解有效咳痰的重要性，指导患者正确咳痰。 4.4.腹带加压包扎伤口，咳嗽时按

17、压伤口。腹带加压包扎伤口，咳嗽时按压伤口。O O3 3: :患者掌握了咳痰方法，能自主咳痰患者掌握了咳痰方法，能自主咳痰评估评估4 4：术后第：术后第1 1日生化回报：钾、钙离子低于正常日生化回报：钾、钙离子低于正常P P4 4：电解质紊乱：电解质紊乱 与患者禁食水有关与患者禁食水有关护理目标：患者电解质恢复平衡护理目标：患者电解质恢复平衡I I4 4:1.NS20ml+10%:1.NS20ml+10%氯化钾注射液氯化钾注射液3g3g以以5ml/h5ml/h经中心静经中心静脉泵入脉泵入 2. 2.每日静脉补液中加入每日静脉补液中加入10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液2g2g 3.3.

18、每天经营养管给予每天经营养管给予10%10%氯化钾溶液氯化钾溶液50ml50ml鼻饲鼻饲 4.4.定期复查生化指标定期复查生化指标O O4 4：术后第：术后第5 5天生化回报钾、钙离子正常天生化回报钾、钙离子正常压疮压疮肺部感染肺部感染导管滑脱导管滑脱的危险的危险深静脉血深静脉血栓栓评估评估1 1：患者手术后：患者手术后BradenBraden评分为评分为1515分分 P P1 1：有发生压疮的：有发生压疮的危险危险护理目标护理目标：无：无压疮发生压疮发生I I1 1:1.Braden:1.Braden评分表评估患者皮肤情况。评分表评估患者皮肤情况。 2 2. .协助协助患者翻身每患者翻身每2

19、 2小时一次小时一次，按摩四肢按摩四肢。 3 3. .鼓励鼓励并协助患者早期活动。并协助患者早期活动。 4.4.保持床单位干燥整洁。保持床单位干燥整洁。 5.5.保证患者每日营养需要量。保证患者每日营养需要量。O O1 1 ：患者未患者未发生压疮。发生压疮。评估评估2 2：血常规血常规示：示：WBC WBC 11.75 11.75 109/L109/L，NEUT% NEUT% 91.8 %91.8 % 护理护理目标：目标：患者患者未未发生肺部感染发生肺部感染I I2 2:1:1. .遵医嘱遵医嘱给予抗给予抗炎治疗炎治疗。 2.2.体温体温超过超过38.538.5时给予时给予双氯灭痛胶浆双氯灭痛

20、胶浆1/31/3枚入肛，枚入肛，将体温将体温降至正常。降至正常。 O O2 2：体温：体温波动在正常波动在正常范围范围，血常规血常规回报：回报：WBC WBC 8.82 109/L8.82 109/L，NEUT% NEUT% 63.47%63.47%评估评估3 3：患者术后管道滑脱风险评估评分为：患者术后管道滑脱风险评估评分为1212分分P P3 3：有导管滑脱的风险：有导管滑脱的风险护理目标：患者未发生非预期拔管护理目标：患者未发生非预期拔管I I3 3: :1.1.妥善固定妥善固定胃管、腹腔引流管、尿管，明确标示。胃管、腹腔引流管、尿管，明确标示。 2. 2.进行预防导管滑脱的健康宣教，强

21、调各管道对患进行预防导管滑脱的健康宣教，强调各管道对患者的重要性，嘱患者和家属积极配合。者的重要性，嘱患者和家属积极配合。 3. 3.加强巡视，每班床头交接查看，床头放置预防导加强巡视，每班床头交接查看，床头放置预防导管滑脱的警示标识。管滑脱的警示标识。O O3 3：患者未发生非预期拔管：患者未发生非预期拔管评估评估4 4：术后术后第第1 1日出日出凝血回报：凝血回报：D D二聚体二聚体3.25mg/L3.25mg/LP P4 4：有下肢静脉血栓的危险有下肢静脉血栓的危险护理目标护理目标：患者：患者术术后未发生后未发生下肢静脉血栓下肢静脉血栓I I4 4：1 1. .术后给予气压术后给予气压治

22、疗，治疗，3030分钟分钟/ /次，次，1/1/日。日。 2.2.预防性使用低分子肝素钙预防性使用低分子肝素钙4000IU4000IU皮下注射皮下注射 2/2/日。日。 3.3.卧床时抬高床尾卧床时抬高床尾20-3020-30度。度。 4.4.鼓励并协助患者早期下床活动。鼓励并协助患者早期下床活动。O O4 4：患者术后未发生下肢静脉血栓患者术后未发生下肢静脉血栓胰空肠吻合口瘘胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘术后术后710天为高峰期天为高峰期个案护理个案护理并发症护理并发症护理（1 1）胰瘘：）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，胰头十二指肠切除术后的严重

23、并发症，死亡率可达死亡率可达8080，术后，术后1212天内发生，多在术后天内发生，多在术后5 57 7天发生。天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。若经久不愈应手术处理。

24、（2 2）胆瘘）胆瘘：术术后后2 29 9天发生，天发生，5 5天内发生率最高。天内发生率最高。表现表现: :右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理处理: :早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗多，可保守治疗。（3 3）其他并发症：）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等尿病、脂肪痢等。 患者术后未发生以上并发症。患者术后未发生以上并发症。术后恢复顺利，于术后恢复顺利，于1010月月1616日医嘱准予出院。日医嘱准予出院。 食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，停止排注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，