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文档简介
1、人工气道的建立和管理南昌大学第二附属医院急诊ICU 杨金花一、人工气道的建立一、人工气道的建立 1、建立人工气道?、建立人工气道? 2、经口气管插管、经口气管插管 3、经鼻气管插管、经鼻气管插管 4、经气管切开造口置管、经气管切开造口置管 二、人工气道的管理二、人工气道的管理 1、环境管理、环境管理 2、插管位置管理、插管位置管理 3、气囊的管理、气囊的管理 4、人工气道内分泌物的吸、人工气道内分泌物的吸引引 5、湿化、湿化人工气道的建立和管理不打无准备的仗 给一个插管的理由1、畅通-O2CO22、痰是可以憋死人的3、监测4、治疗知情权利o必要说明必要说明o面对家属面对家属战胜你!经口:用物准
2、备气囊检查管道准备患者准备:气道清理体位氧储备用物患者准备:鼻腔清理、黏膜准备,气道表面麻醉位置:隆突上2-3cm 鼻孔272cm经鼻:经鼻:o指征判断:准!o手法技巧:稳!o下手动作:狠!o时间就是生命:30S o位置:隆突上2-3cm 门齿222cmo充气囊10mlo判别o质控:纤支镜、X片切开o指征o优点方 便 清 理 分 泌 物 、 控 制 感 染温馨 减少呼吸功 管道死腔 吞咽功能1、 环境管理o空气净化设施o地面消毒o通风o探视o医务人员o温度22-24、湿度55-65%2、 插管位置管理o纤支镜及X片确定位置o记录外露长度,如过长应剪去部分,以减少死腔、减少阻力o固定,外露长度每
3、8小时交班,避免单侧通气、气胸、不张、脱出等o脱出后处理:10cm内,吸净口鼻及气囊上滞留物后放出气囊气体,插回原深度/重插导管的固定:胶带编带推荐使用编带 打死结 容纳一个手指3、 气囊的管理o气囊作用:密闭固定,保证潮气量、防止误吸o气管黏膜血液循环障碍 损伤坏死o理想的气囊压力:保持在25cmH2O以下;如仍漏气,更换大号导管。充气量的判断o最小漏气技术最小漏气技术将听诊器放于气管处,向将听诊器放于气管处,向气囊内缓慢充气到听不到漏气,然后气囊内缓慢充气到听不到漏气,然后0.1ml0.1ml起抽气,直到吸气时听到少量漏气声。目的:起抽气,直到吸气时听到少量漏气声。目的:预防气囊对气管壁损
4、伤。但可发生误吸、感预防气囊对气管壁损伤。但可发生误吸、感染。染。o最小闭合技术最小闭合技术将听诊器放于气管处,向将听诊器放于气管处,向气囊内缓慢充气到听不到漏气,然后抽出气囊内缓慢充气到听不到漏气,然后抽出0.5ml0.5ml气体,可听到漏气声,再注气,直到气体,可听到漏气声,再注气,直到吸气时听不到漏气。目的:一定程度减少气吸气时听不到漏气。目的:一定程度减少气囊对气管壁损伤。不易发生误吸、感染,不囊对气管壁损伤。不易发生误吸、感染,不影响潮气量。影响潮气量。清除气囊上滞留物o充分吸引插管内、口鼻内分泌物o将简易呼吸器与插管相连,在开始吸气时用力挤压呼吸器,使肺充分膨胀,同时助手放气囊;o
5、再次吸引插管内、口鼻内分泌物,迅速给气囊充气。如此反复2-3次原理:原理:肺充分膨胀后,呼气时产生较大且快的呼肺充分膨胀后,呼气时产生较大且快的呼气流速,可将流下的分泌物冲到气囊气流速,可将流下的分泌物冲到气囊上,此时充气囊后,阻止分泌物流回上,此时充气囊后,阻止分泌物流回气道内,再经其他路径吸出。气道内,再经其他路径吸出。不建议。理由:气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压力解除后恢复时间约为1小时,每隔数小时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。增加上方分泌物下坠机会。定期放气问题:定期放气问题:4、人工气道内分泌物的吸引o因咳嗽能力的丧失,吸痰是清除人工气道内分泌物的唯一方法。o吸痰方式:开放式
6、和密闭式。4、人工气道内分泌物的吸引 正确吸痰方法正确吸痰方法适时吸痰适时吸痰 严格无菌操作严格无菌操作 吸痰管的选用吸痰管的选用 吸痰时的动作吸痰时的动作吸引压力吸引压力 万象接头的作用万象接头的作用有效吸痰程序有效吸痰程序 适时吸痰o避免没有指征的吸痰,以免刺激而分泌物增加。o 判别:o 1、呼吸机高压报警2、人机对抗、咳嗽、痰音3、SPO2下降至90%严格无菌操作o戴无菌手套戴无菌手套 o 因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰,可因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰,可以感应到痰液量及痰液积聚的部位。以感应到痰液量及痰液积聚的部位。o 也可用无菌镊子夹住吸痰管吸痰。也可用无菌镊子夹住吸痰管吸痰。o气管与
7、口鼻腔的吸痰罐应分开气管与口鼻腔的吸痰罐应分开o注意吸痰的顺序注意吸痰的顺序 o 先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。 吸痰管的选用o粗细:其外径不超过气管导管内径的1/2,以1/3为适宜。管径过粗,产生的吸引负压过大,可造成肺内负压,而使肺泡陷闭。若过细,吸痰不畅。o长度:应比气管导管长45cm,保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 吸痰时的动作o手法:轻柔,旋转上提ot15s,o在吸痰前后给于100%O2吸入2-3分钟o目前临床上所使用的呼吸机本身均带有吸入O2装置,只要按下开关,就自动给患者吸入O2。o痰液过粘稠可先注入生理盐水吸引压力o负压大小: 2004
8、00mmHgo过大 易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷o过小 痰液吸不干净,影响通气。o吸痰时注意患者P、BP和SPO2等参数的变化。 万象接头的作用有效吸痰程序评价:胸片、听诊、触诊、血气分析判断是否有痰潴留、位置根据潴留部位调整体位,潴留区在上震荡胸廓,使痰液向中央气道移动吸引根据痰粘稠度调整湿化粘稠度的判断o度稀痰):如米汤样或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留,提示湿化过量。o度中度粘稠):痰液较度粘稠,吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁,易被水冲洗干净,表示气道湿化不足。o度重度粘稠):痰液外观明显粘稠,常呈黄色,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲洗,提示气道湿化严重不足。5、
9、湿化o蒸气加温加湿o气道内持续滴注湿化液 o人工鼻的使用o人工气道湿化的标准蒸气加温加湿 (1呼吸机的加温湿化器: 多功能呼吸机上都附有电热恒温蒸气发生器。目前,常用的湿化器有: MR410、MR730 、 MR850。 机械通气的患者,一般送入气的温度宜控制在3337oC,若温度在32以下,会使吸入气体加湿不足;如超过40会造成气道烫伤。因此,应注意监测呼吸机上的温度显示,及时调节至标准范围。蒸气加温加湿 (2注意调节呼吸机管路接水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管导管和湿化罐,以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内,而避免气道感染的发生。 (3随时排除管路内积水,接水瓶1/3满及时倾倒,
10、以避免增加气道阻力和影响Vt (4注意随时添加、调节湿化器内蒸馏水,使其处于适宜水位,因为过高会影响通气量,过低易烧干损伤仪器。 (5)湿化罐内具有一定的温湿度,给细菌的生长繁殖创造良好条件,故湿化罐内蒸馏水应每日更换。气道内持续滴注湿化液o适用于脱机的病人。o临床气道湿化最普遍的是应用0.45% NaCl,用注射器连接静脉用头皮针,用头皮针插入吸氧管上,用恒速泵以3-5ml/h速度滴入气道湿化。 人工鼻的使用 o概念:又称温-湿交换过滤化器,是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置,使用时一端与人工气道连接,另一端与呼吸机管道连接。o作用原理:当气体呼出时,呼出气体内的热量和水分保留下来,吸气时气体经过人工鼻,热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用,能降低管道被细菌污染的危险性。化的作用,吸入气体的加温还得靠的加温湿化装置。o适用于转院及短时间使用的患者人工气道湿化的标准 a、湿化效果满意:患者安静,分泌物稀薄,吸痰顺利,导管内没有结加,患者安静,呼吸道通畅;b、湿化不足:分秘物黏稠有结痂或黏液块咳出),吸引困难,可有突然的呼吸困难,发绀加重;c、湿化过度:分
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