糖尿病的护理技术及低血糖的处理原则

1、 糖尿病的护理技术及低血糖的处理原则kedou糖尿病的糖尿病的典型症状状“三多，一少”糖尿病的其他症状状瘙痒123456 糖尿病药物注射技术糖尿病药物注射技术血糖血糖仪仪血糖血糖监测监测技技术术糖尿病足糖尿病足护护理技理技术术运动指导运动指导饮食指导饮食指导低血糖的处理原则低血糖的处理原则内容内容糖尿病糖尿病药药物注射技物注射技术术 1. 1. 按来源和化学结构分类按来源和化学结构分类(2) 人胰岛素(3) 胰岛素类似物(1) 动物胰岛素一、糖尿病注射一、糖尿病注射胰岛胰岛素及素及类类似物的似物的种类种类 速效胰岛素类似物 如：诺和锐、优泌乐 短效人胰岛素 如：重和林R、诺和灵R、优泌林R餐时

2、胰岛素 长效胰岛素类似物 如：诺和平、来得时 中效人胰岛素 如：重和林N、诺和灵N、优泌林N基础胰岛素 预混胰岛素类似物 如：诺和锐30、优泌乐25 预混人胰岛素 如：重和林M30、诺和灵30R、优泌林70/30预混胰岛素一、糖尿病注射一、糖尿病注射胰岛胰岛素及素及类类似物的似物的种类种类2 2、按作用特点分按作用特点分类类1 1. .皮下注射皮下注射胰岛素专用注射器或胰岛素笔：常用注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外上侧或上臂外侧。 胰岛素泵：能24h持续向体内输注微量胰岛素,餐前再按照需要输注大剂量,使血糖得以稳定控制。无针注射装置：一种是以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；另一

3、种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，将药液导入皮下。二、二、胰岛胰岛素素临临床床应应用途用途径径2 2. . 静脉输注法静脉输注法 主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者，一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注。其优点为用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混用而降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。3. 3. 其他途径其他途径 吸入型胰岛素（肺吸入、鼻腔吸入）、黏膜给药（直肠、眼部、腹腔、口颊及咽部）、口服胰岛素给药等均在研发中，这些途径给

4、药各有优缺点，由于关键技术尚不成熟，所以还没有在临床上广泛推广应用。二、二、胰岛胰岛素素临临床床应应用途用途径径1.1. 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器目前进口一次性1ml胰岛素专用注射器，刻度是按140u （40U/ml）的浓度规格设计的，一个小格代表一个单位。三、注射三、注射胰岛胰岛素素临临床床应应用工具用工具2 2. . 胰岛素笔胰岛素笔 胰岛素笔是一种笔型的胰岛素注射装置，将胰岛素和注射装置合二为一。患者在使用时只需要把剂量按钮调节到所需要的剂量单位，然后一按剂量按钮到底，即可完成注射。三、注射三、注射胰岛胰岛素素临临床床应应用工具用工具3. 3. 特充特充特充是一种新型的预填充型胰

5、岛素注射装置。4. 4. 胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素泵主要是模拟人体胰岛素分泌的生理模式，俗称“人工胰腺”。胰岛素泵使用的胰岛素类型主要有短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。三、注射三、注射胰岛胰岛素素临临床床应应用工具用工具（一）使用中的胰岛素储存（一）使用中的胰岛素储存不建议冰箱冷藏保存 室温下（25）保存(保存期为开启后1个月内且在有 效期内），避免过冷过热（二）备用胰岛素的储存（二）备用胰岛素的储存避免日晒 随身携带不要冷冻28冷藏四、四、胰岛胰岛素的素的储储存方法存方法推荐（一）注射部位（一）注射部位 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上

6、臂外侧和臀部外上侧。推荐注射的部位 若继续在腹部注射，应捏皮注射。 妊娠期的后3个月应避免在脐周注射。 妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射。种类种类部位部位超短效胰岛素超短效胰岛素任何部位任何部位短效胰岛素短效胰岛素腹部腹部中效胰岛素中效胰岛素臀部或者大腿臀部或者大腿预混胰岛素预混胰岛素早餐前：腹部早餐前：腹部晚餐前：臀部或大腿晚餐前：臀部或大腿对于妊娠期患者的推荐五、五、胰岛胰岛素注射技素注射技术术腹部：避免以脐部为圆心半径 2.5cm的圆形区域内注射，避免靠近腰部两侧（即使是肥胖患者）。臀部：应选择臀部上端外侧部位。大腿：选择其前外侧。上臂：可选择侧面或

7、者后侧部位。胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部；一旦发现注射部位出现疼痛、凹陷、硬结的现象，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。l不同注射部位之间的轮换l同一注射部位的轮换-左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射（二）注射部位轮换方法（二）注射部位轮换方法针头长度（针头长度（mmmm）进针角度进针角度是否捏起皮肤是否捏起皮肤适用人群适用人群5 59090无需无需所有人所有人8 89090需需所有人所有人12124545需需所有人所有人（三）进针角度与捏皮方法（三）进针角度与捏皮方法1. 进针角度2.捏皮方法捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组

8、织一同捏起，导致肌内注射。正确的捏皮方式错误的捏皮方式在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，初次使用时，此动作至少重复20次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。对于从冰箱中取出的胰岛素，应在室温下放置一段时间，以使胰岛素的温度回复到室温再进行摇匀操作。消毒胰岛素笔芯前端的橡皮膜、胰岛素的注射液瓶盖、皮肤，消毒液均选择75%酒精，且要等酒精待干后再行注射。（四）消毒剂的选择（四）消毒剂的选择 （五）胰岛素混匀方法（五）胰岛素混匀方法 混匀的正确手法1.胰岛素笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂

9、量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。2.胰岛素注射器：内塞推压到位即可拔出。（六）注射后留置时间（六）注射后留置时间胰岛素注射方法图胰岛素注射方法图低血糖低血糖：患者要随身携带糖果、甜点等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。水肿水肿：多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。体重增加体重增加：使用胰岛素后，过多的葡萄糖转变成脂肪贮存在体内，引起体重增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕会发生低血糖，因此，多吃一些食物来防御，也会影响体重。七、注射七、注射胰岛胰岛

10、素后素后药药物不良反物不良反应应及及观观察要点察要点脂肪萎缩脂肪萎缩：经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以防止其发生。过敏过敏：局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹，瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。视力模糊视力模糊：属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。皮下脂肪增生皮下脂肪增生: 每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且大多位于腹部。注射在脂肪增生部位，常会造成皮下胰岛素的吸收变化。七、注射七、注射胰岛胰岛素后素后药药物不良反物不良反应应及及观观察要察要点点血糖血糖仪仪血糖血糖监测监测技技术术

11、餐前血糖：血糖水平很高血糖水平很高有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖 餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖小时血糖中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.注意测餐前/餐后血糖噢！何何时测时测餐前餐前/ /餐后血糖？餐后血糖？25 睡前血糖：注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素 夜间血糖：了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖26中华医学会糖尿病

12、学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.3.811.6何何时测时测睡前睡前/ /夜夜间间血糖？血糖？平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他情况：尝试新的饮食或不能规律进餐时尝试新的饮食或不能规律进餐时突然的情绪激动突然的情绪激动患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药271.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):

13、13-21.哪哪些情些情况况下下还还需增加需增加监测监测？1.1. 注意事项注意事项（1）血糖试纸的使用血糖测试不能用含碘、氯的消毒液消毒；请勿使用过期的血糖试纸；请勿使用弯曲、潮湿、破碎、或其他已经受损的血糖试纸；每条试纸只能使用1次。请将血糖试纸储存于原包装瓶内，每次取出1条试纸后，立刻将瓶盖关紧；并检查试纸是否过期受潮启用1盒新的试纸时，先校正血糖仪，以确保测量结果准确性；如患者采血用时较长，血糖仪上的血滴样消失时可将试纸取出重新插入血糖仪待出现血滴样后进行测试。血糖监测的注意事项及影响因素 采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细血管全血，水肿或采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细血管全血，水

14、肿或感染的部位不宜采血；感染的部位不宜采血； 彻底清洁并待干采血部位，残留水份或酒精可能稀释血标彻底清洁并待干采血部位，残留水份或酒精可能稀释血标本，影响检测结果；本，影响检测结果； 采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可轻轻按摩指尖采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可轻轻按摩指尖形成形成1 1滴血；滴血； 请勿将血标本直接向下滴到试纸上；勿用手指按压试纸；请勿将血标本直接向下滴到试纸上；勿用手指按压试纸；试纸血标本端自动吸收血液时，请勿移动试纸和血糖仪；试纸血标本端自动吸收血液时，请勿移动试纸和血糖仪； 不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液进行测试，血标本量不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液进行

15、测试，血标本量要充足，填满确认窗；要充足，填满确认窗； 采血针为一次性使用，应注意有效期，如果采血针保护帽采血针为一次性使用，应注意有效期，如果采血针保护帽破坏或丢失，请勿使用；破坏或丢失，请勿使用； 怀疑检测血糖结果异常的高或低或患者病情实际不符时，怀疑检测血糖结果异常的高或低或患者病情实际不符时，应采取以下措施：重复检测应采取以下措施：重复检测1 1次；必要时复检生化血糖等；次；必要时复检生化血糖等； 为防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的试纸和采血为防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的试纸和采血针弃置于相应容器内。针弃置于相应容器内。（2 2）采血注意事项）采血注意事项血糖血糖监测监

16、测的注意事的注意事项项及影及影响响因素因素 2. 2. 影响检测结果准确性的因素影响检测结果准确性的因素红细胞压积的影响；生物酶法的影响：不同的酶类受干扰不同，检测结果略有不同；药物干扰的影响：如非葡萄糖的其他糖类物质、维生素、高胆红素、高尿酸等；病人情绪pH值、温度、湿度和海拔高度的影响；其他：操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。血糖血糖监测监测的注意事的注意事项项及影及影响响因素因素糖尿病足糖尿病足护护理理 糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量

17、的主要原因。 通过预防、早期诊断和积极管理，90的截肢是可以预防的。一、一、概概念念糖尿病足溃疡相关高危因素糖尿病足溃疡相关高危因素先前有过溃疡先前有过溃疡/ /截肢截肢神经病变神经病变感觉、运动功能障碍感觉、运动功能障碍外伤性外伤性鞋袜不合适鞋袜不合适赤足走路赤足走路滑倒滑倒/ /意外事故意外事故鞋内异物鞋内异物生物机械力学性生物机械力学性关节活动受限关节活动受限骨刺（突出）骨刺（突出）足畸形足畸形/ /骨关节病变骨关节病变胼胝胼胝周围血管病变周围血管病变血液循环障碍血液循环障碍社会社会- -经济状况经济状况独居老人独居老人社会地位低社会地位低 、贫穷无法支付医护费用、贫穷无法支付医护费用医

18、从性差医从性差缺乏教育缺乏教育二、糖尿病足的危险因素所有糖尿病患者至少每年应检查1次足部，同时检查鞋袜。三、糖尿病高危足的防糖尿病高危足的防护护鞋子的内部空间鞋子的内部空间应宽大、鞋面柔应宽大、鞋面柔软、鞋底防滑、软、鞋底防滑、鞋垫柔软、没有鞋垫柔软、没有明显的接缝、有明显的接缝、有鞋带或胶贴鞋带或胶贴避免漏趾凉避免漏趾凉鞋、高跟鞋鞋、高跟鞋和尖头鞋和尖头鞋选择下午或傍晚时选择下午或傍晚时购买鞋子，双足同购买鞋子，双足同时试穿。鞋应长于时试穿。鞋应长于脚脚1 12cm2cm，鞋的高，鞋的高度应给与足趾足够度应给与足趾足够的空间的空间1. 1. 鞋子的选择鞋子的选择不要赤脚走路不要赤脚走路三、糖

19、尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护2. 选择正确的袜子选择正确的袜子l穿无粗糙接口缝线的袜子；l袜子不要太大，太大的袜子容易有折痕或滑移而造成擦伤；l不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；l袜口不能太紧；l透气的浅色棉袜，不能有织补的地方；l如果患者有循环障碍，双足感觉冷，建议穿着保暖的羊毛袜，而避免使用热水袋、烤炉等其他取暖设备，以免烫伤。三、糖尿病高危足的防糖尿病高危足的防护护三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护每日足部检查，每日足部检查，观察是否有观察是否有皮损、皮损、水疱，足趾间有水疱，足趾间有否糜烂等否糜烂等，必要，必要时可借助镜子。时可借助镜子。经常洗脚并擦干（尤其经常洗脚并擦干（尤其

20、是趾缝）；水温低于是趾缝）；水温低于3737，一般主张由照顾者，一般主张由照顾者先用手试温，手感到水先用手试温，手感到水温合适即可，患者本人温合适即可，患者本人可用手肘试温。可用手肘试温。不要使用化学药不要使用化学药物或膏药去除鸡物或膏药去除鸡眼和胼胝。眼和胼胝。干燥的皮肤应干燥的皮肤应使用润肤液，使用润肤液，但避免用于足但避免用于足趾间。趾间。3. 3. 足部日常护理足部日常护理每日检查鞋内有无每日检查鞋内有无异物。异物。剪趾甲不要过度；剪趾甲不要过度；使用趾甲剪沿直线使用趾甲剪沿直线将趾甲剪掉，不要将趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得剪得太短，或剪得有尖角。有尖角。如果看不到或够如果看不到或够

21、不着趾甲，或趾不着趾甲，或趾甲有真菌，则让甲有真菌，则让足病医生来剪。足病医生来剪。定期去医院检查定期去医院检查足部；一旦出现足部；一旦出现青紫、刮伤或疼青紫、刮伤或疼痛应及时就医。痛应及时就医。3. 3. 足部日常护理足部日常护理*糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理 P113三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护1.减压以及对足部溃疡的保护， 如特制鞋垫或使用拐杖等支具，减少站立和行走；2.恢复血流：进行血管重建手术、药物治疗改善血流灌注；3.感染的治疗：清创、外科引流、抗生素治疗；4.代谢控制和并发症的治疗：必要时使用胰岛素；治疗水肿和营养不良；5.局部创面处理：创面

22、清创、控制渗出、保持创面湿润的环境、负压治疗；6.截肢。四、糖尿病足四、糖尿病足溃疡溃疡的的处处置置运动指导运动指导 运动运动可以治疗疗糖尿病吗吗？提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善葡萄糖代谢，降低血糖促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能降低甘油三酯水平精力充沛，缓解压力增强肌肉力量和身体灵活性减少身体脂肪含量，保持体重4242减轻中度高血压减少血栓形成的风险中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11运动运动可以改善血管病变吗变吗？我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性心血管事件的危险

23、性中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页只有运动才能达到这样的作用！只有运动才能达到这样的作用！运动使血管变粗使毛细血管网增多使血管恢复弹性43运动过运动过少有哪哪些危害？运动过少可能增加患以下疾病的风险：运动过少可能增加患以下疾病的风险：心脏病心脏病高血压高血压高胆固醇高胆固醇血栓形成风险血栓形成风险2型糖尿病型糖尿病哪哪些糖友暂时暂时不宜运动运动？血糖很高或波动明显血糖很高或波动明显眼底出血、视网膜剥离及青光眼眼底出血、视网膜剥离及青光眼糖尿病肾病糖尿病肾病血压明显升高血压明显升高有严重或新发心脏病有严重或新发心脏病明显糖尿病神经病变明显糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足糖尿病

24、急性并发症糖尿病急性并发症严重肺气肿通气严重肺气肿通气/ 换气障碍换气障碍新近发生过血栓、经常有脑供血不足新近发生过血栓、经常有脑供血不足急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染妊娠、腹泻、呕吐等妊娠、腹泻、呕吐等中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2页45哪哪些情况况下糖友不能运动运动？ 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖空腹血糖16.8mmol/l 增殖性视网膜病增殖性视网膜病 肾病（肾病（Cr1.768mmol/l） 严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑

25、缺血发作）严重心律失常、一过性脑缺血发作） 合并急性感染的患者合并急性感染的患者中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页有氧运动有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺糖友适合哪种运动类哪种运动类型？l无氧运动无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等47最好在什么时间运动么时间运动？ 从第一口饭算起餐后从第一口饭算起餐后1小时左右小时左右 早餐后运动效果最好早餐后运动效果最好 晚餐后运动晚餐后运动消耗多余能量消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹晨练不宜过早、不宜空腹中华医学会糖尿病学分会.2010版中国

26、2型糖尿病防治指南(科普版).第102页运动运动强度和频频率如何掌握？每周每周35次，每次次，每次30分钟左右的中等强度运动分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南科普版，第103104页建议测算运动时的脉率脉率=170-=170-年龄年龄不同强度的运动运动有哪哪些？高强度运动高强度运动 跳绳、球类运动、跳绳、球类运动、 游泳、快跑游泳、快跑中等强度运动中等强度运动 快走、慢跑、骑车、快走

27、、慢跑、骑车、 爬楼梯、健身操爬楼梯、健身操轻度运动轻度运动 广播操、太极拳广播操、太极拳非常轻度运动非常轻度运动 购物、散步、做家务购物、散步、做家务50培养规律定时定量运动的习惯培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动立即停止运动必要时就近就医，以免发生意外必要时就近就医，以免发生意外运动

28、时运动时需要注意哪哪些事项项？糖尿病主要合并并症运动处运动处方简简表合并症合并症强度强度时间时间频率频率方式方式冠心病冠心病低低20-45分分3-4次次/周周慢跑、太极拳、步行、慢跑、太极拳、步行、骑车等有氧训练骑车等有氧训练糖尿病心肌病糖尿病心肌病低低20-45分分3-4次次/周周慢跑、太极拳、步行、慢跑、太极拳、步行、骑车等有氧训练骑车等有氧训练高血压高血压低、中低、中30分分4次次/周周静气功、有氧训练静气功、有氧训练闭塞性闭塞性动脉硬化症动脉硬化症中中30分分每天一次每天一次上肢和躯干肌的运动锻炼上肢和躯干肌的运动锻炼糖尿病合并慢糖尿病合并慢性阻塞性肺病性阻塞性肺病中中30分分2-5次

29、次/周周有氧训练、抗阻训练有氧训练、抗阻训练中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页饮食指导饮食指导 到底该怎么该怎么吃？食物品种多样化，全面获得营养食物品种多样化，全面获得营养四大类食品四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类脂类粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食54主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源碳水化合物分类简单糖：简单糖：可以产生能量但不含其他营养物质，可以产生能量但不含其他营养物质， 常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等常见于含糖点

30、心、饼干、水果、饮料、巧克力等复合糖：复合糖：不会使血糖急剧增加，并且体积大、不会使血糖急剧增加，并且体积大、 饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。 如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉主食应该怎么应该怎么吃？55中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第13页.烹饪时烹饪时油不要油不要放太多放太多1 1人人1 1天天两勺半两勺半即可即可! !油应该怎么应该怎么吃？脂肪是美味佳肴的创造者，但：过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾过多摄入饱和脂肪会

31、产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关病发生有关故，要限制：脂肪占全日总能量的脂肪占全日总能量的25%30%胆固醇控制在每日胆固醇控制在每日300毫克毫克以下以下 56中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第11-12页.蛋白质质食物应该怎么应该怎么吃？占全日总能量的10%15%，其中：植物蛋白植物蛋白 50%动物蛋白动物蛋白 50%57中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第9页.别忘了豆类别忘了豆类等植物蛋白等植物蛋白的搭配哟！的搭配哟！鱼肉类是鱼肉类

32、是动物蛋白动物蛋白如何补补充膳食纤维纤维？作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿每日需摄入纤维素量：25g30g来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类 分类：可溶性纤维可溶性纤维不可溶性纤维不可溶性纤维581.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第73页2.中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第14页.能吃新鲜鲜美味的水果吗吗？时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果时间：选择在两餐之间种类：选择低糖分瓜果苹果、梨、桔子、桃、草莓等苹果、梨、桔子、桃、草莓等计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量59无糖食

33、品能随随便吃吗吗？无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖理想的甜味剂不提供能量不提供能量不升高血糖不升高血糖无毒无害无毒无害耐高温耐高温能饮饮酒吗吗？水：每日保证68杯酒：不喝或限制总量35ml白酒白酒=350ml啤酒啤酒=140ml红酒红酒=100kcal空腹饮酒易出现低血糖，空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者脲类降糖药物的患者中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74页限制好吃吗吗？62中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备

34、的生活指南.第17页还是去吃还是去吃保健食品好！保健食品好！如何选择选择保健(功能)食品？ 保健食品药物 对疾病治疗可能具有辅助作用但非决定作用 不能用来停药或减药 严禁选择“三无”产品63水分餐怎么怎么能不再饥肠辘辘饥肠辘辘？放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味粗粮代替细粮6465总结几句话：总结几句话：低血糖的处理原则低血糖的处理原则 诊断标准诊断标准非糖尿病患者血糖非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9mmol/L分类血糖伴随症状严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍，

35、低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失有症状性低血糖3.9mmol/L有低血糖症状无症状性低血糖 3.9mmol/L无低血糖症状低血糖的定低血糖的定义义及分及分类类67心跳加快恶心呕吐饥饿头晕想睡、四肢无力视觉模糊老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷低血糖的症低血糖的症状状自主神经系统症状神经低血糖症状症状体征症状体征饥饿感面色苍白虚弱、乏力中枢性失明流汗心动过速头晕低体温焦虑不安脉压增宽头痛癫痫发作感觉异常意识模糊昏迷心悸行为异常震颤认知障碍视物模糊、复视低血糖的症低血糖的症状与状与体征体征6

36、9低血糖的特殊情况低血糖的特殊情况夜间低血糖夜间低血糖u可维持数小时而不惊醒患者，常因难以发现而得不到及时处理可能导致猝死。u预防措施：如果睡前血糖水平低于5.66mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测。低血糖的特殊情况低血糖的特殊情况无意识性低血糖无意识性低血糖型糖尿病患者病程超过20年后，有50患者可出现无意识性低血糖。严格的血糖控制，既往低血糖、饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖。应加强监测心血管死亡心肌梗死心肌缺血心律不齐低血糖发作可能会导致患者发生低血糖是糖尿病潜在的严重并发

37、症，严重低血糖发作会给患者带来巨大负担自主神经系统功能异常低血糖低血糖对对人体危害人体危害严严重重72入院住院出院记录糖尿病或高血糖检查HbA1c停用口服低血糖药物在进餐时和入睡时或未进食情况下每6小时进行床边检验协调进餐和入睡时的床边检验院内基础/基础-餐时皮下注射胰岛素不要单独使用滑动胰岛素打针法 医师和护士间沟通 规范静脉注射/皮下注射胰岛素的方案 护士负责低血糖方案 以护理教学工具强调重要思想，以防突发事件 追踪系统分析根本原因 规范低血糖的定义 低血糖事件的记录和报告的结构化 对患者及其家属进行糖尿病教育 明确随访计划 书写和交流出院患者指导 确认患者有足够的自我监测能力减减少住院患

38、者低血糖的方法少住院患者低血糖的方法73急性低血糖症的治疗疗无意识障碍有意识障碍进食或口服葡萄糖15-20g或口服蔗糖静脉推注50%葡萄糖20-40ml胰高糖素0.5-1mg肌注或皮下注射每15分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 注意事项：-糖苷酶抑制剂联合其他降糖药物引发的低血糖，在纠正低血糖时应直接口服葡萄糖，而非蔗糖或其他淀粉类食物怀怀疑低血糖疑低血糖时时立即立即测测定血糖水平，以明确定血糖水平，以明确诊断诊断；无法；无法测测定血糖定血糖时暂时暂按低血糖按低血糖处处理理意意识清识清除者除者意意识识障碍者障碍者口服口服1520g糖糖类类食品食品(葡萄糖葡萄糖为为佳佳)给给予予50%葡萄糖液葡萄糖液2040ml静静推，推，或或胰胰高血糖素高血糖素0.51mg，肌注，肌注每每15min监测监测血糖一次血糖一次血糖仍血糖仍3.9mmol/L，再再给给予葡萄糖口服或予葡萄糖口服或静静推推血糖在血糖在3.9mmol/L以上，但距以上，但距离下一次就餐离下一次就餐时间时间在在1h以上，以上，给给予含淀粉或蛋白予含淀粉或蛋白质质食物食物血糖