微创技术在骨科中的应用

1、 微创的发展历史微创的发展历史 2020世纪世纪6060年代兴起的关节镜技术年代兴起的关节镜技术 骨科领域最早的微创术式骨科领域最早的微创术式 19851985年英国年英国 Payne Payne 和和 WickhamWickham 首次提出首次提出 微创外科微创外科 概念概念 19871987年法国年法国 Mouret Mouret 成功施行首例腹腔镜胆囊切除术成功施行首例腹腔镜胆囊切除术 微创外科微创外科 逐渐被广泛接受逐渐被广泛接受微创外科微创外科含义含义（不是独立的新学科或新的分支学科）（不是独立的新学科或新的分支学科） 以最小侵袭和最小生理干扰达到最佳外科疗效的以最小侵袭和最小生理干

2、扰达到最佳外科疗效的 微创外科微创外科特点特点 具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态 更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合 更短的恢复时间、更好的心理效应更短的恢复时间、更好的心理效应外科新技术外科新技术概述 微创是一广义名词微创是一广义名词 比内镜、腔镜、介入、小切口、显微比内镜、腔镜、介入、小切口、显微 外科、外科导航等内涵更广泛外科、外科导航等内涵更广泛 微创是一相对概念微创是一相对概念 随着科技的发展，今天的微创治疗，随着科技的发展，今天的微创治疗， 将来可能成为传统外科的一部分将来可能成为传统外科的一部分 微创是一活跃领域微

3、创是一活跃领域 由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到 高新技术结合机器人辅助的微创技术高新技术结合机器人辅助的微创技术概述生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式及外科疾病及外科疾病整体治疗观念整体治疗观念的形成的形成 推动了微创外科的发展推动了微创外科的发展 高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高 加速了微创外科的快速发展加速了微创外科的快速发展 循证医学方法被应用于总结微创技术的疗效循证医学方法被应用于总结微创技术的疗效 客观分析可行性、安全性和近远期疗效客观分析可行性、安全性和近远期疗效微创技术在骨科中的应用微创技

4、术在骨科中的应用力学固定力学固定生物学固定生物学固定 骨折解剖复位 坚强内固定 一期愈合 生物力学观点 骨折间接复位骨折间接复位 保护局部血运保护局部血运 有效固定有效固定 生物学观点生物学观点AO/ASIF 力学固定Arbeitsgemenis fArbeitsgemenis fr Osteosynthesefragen r Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal FixationThe Association for the Study of Internal Fixation通过对骨折复位和固定以恢复原有

5、的解剖关系通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应edi 利用间接复位技术利用间接复位技术 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而再受破坏块，使其血运不因内固定操作而再受破坏 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨不应在骨折部剥离骨膜进行植骨治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏

6、尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复位与固定不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复位与固定固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要 带锁髓内钉内固定术带锁髓内钉内固定术 经皮镙纹钉内固定术经皮镙纹钉内固定术 经皮钢板内固定术经皮钢板内固定术 近年发展最快的微创技术近年发展最快的微创技术 深化了对关节活体结构、生理及病理的认识深化了对关节活体结构、生理及病理的认识 拓展了骨科疾病诊疗范围拓展了骨科疾病诊疗范围

7、全身各关节均可进行诊断全身各关节均可进行诊断 和镜下治疗和镜下治疗 提高了骨科疾病治疗效果提高了骨科疾病治疗效果 较小的切口，轻微的组织较小的切口，轻微的组织 侵袭，减少了手术创伤、侵袭，减少了手术创伤、 并发症及医疗费用并发症及医疗费用 促进了新的镜下手术器械、手术方法和新的内固定材料促进了新的镜下手术器械、手术方法和新的内固定材料的发展的发展关节镜介导的微创技术 半月板损伤的诊断与治疗半月板损伤的诊断与治疗 前、后十字韧带的重建前、后十字韧带的重建膝关节镜 应用最多、最普遍镜下操作可最大程度减少手术创伤镜下操作可最大程度减少手术创伤肩关节镜技术肩关节镜技术肩关节病损的诊断，并可进行滑膜刨削

8、、软骨面修整、肩关节病损的诊断，并可进行滑膜刨削、软骨面修整、游离体摘除、肩峰成形及肩袖损伤的镜下修补游离体摘除、肩峰成形及肩袖损伤的镜下修补 髋关节镜技术髋关节镜技术对髋臼盂唇退行性变、破裂的圆韧带、关节内异物、对髋臼盂唇退行性变、破裂的圆韧带、关节内异物、游离体、关节炎及滑膜病变清理等疗效较好游离体、关节炎及滑膜病变清理等疗效较好 踝关节镜、指间关节镜踝关节镜、指间关节镜 u 后路内窥镜下椎间盘切除术（后路内窥镜下椎间盘切除术（MED） CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术 显露清晰，操作安全，创伤小，恢复快显露清晰，操作安全，创伤小，恢复快 C

9、臂机引导经皮椎体成形术治疗顽固性疼痛压缩性骨臂机引导经皮椎体成形术治疗顽固性疼痛压缩性骨折折 可迅速缓解疼痛，并发症少，安全有效可迅速缓解疼痛，并发症少，安全有效 对高龄患者经皮穿刺注入骨水泥进行椎体成形术对高龄患者经皮穿刺注入骨水泥进行椎体成形术 骨痛范围明显减小，提高了生活质量骨痛范围明显减小，提高了生活质量PVP and PKP技术微创脊柱内微创脊柱内固定技术固定技术 计算机手术导航系统计算机手术导航系统 计算机手术模拟系统计算机手术模拟系统 机器人手术机器人手术计算机辅助的微创技术计算机辅助的微创技术计算机导航系统计算机导航系统 手术导航系统可提供四肢骨手术导航系统可提供四肢骨折手术前

10、、后三维图像，显折手术前、后三维图像，显示骨折复位与固定情况示骨折复位与固定情况 全髋置换手术导航系统，通全髋置换手术导航系统，通过术中实时跟踪骨盆和髋过术中实时跟踪骨盆和髋 臼臼位置，降低髋关节置换术后位置，降低髋关节置换术后的脱臼发生率，减少植入假的脱臼发生率，减少植入假体和髋臼之间的磨损体和髋臼之间的磨损 脊椎穿钉手术中，手术导航系统可利用术前脊椎穿钉手术中，手术导航系统可利用术前CTCT图像，对术区不图像，对术区不可见的结构进行三维定向和定位可见的结构进行三维定向和定位 大大提高了手术的安全性和准确性大大提高了手术的安全性和准确性 采用手术导航系统辅助固定椎弓根螺钉采用手术导航系统辅助固定椎弓根螺钉 准确率明显提高，并发症显著降低准确率明显提高，并发症显著降低计算机手术模拟系统计算机手术模拟系统v术前检验、评价、预测各种可行性手术方案术前检验、评价、预测各种可行性手术方案v术中对医生的手术操作进行实时指导和评价术中对医生的手术操作进行实时指导和评价v方便外科医生反复模拟复杂手术的操作训练方便外科医生反复模拟复杂手术的操作训练v进行远程疑难病例会诊和遥控微创手术进行远程疑难病例会诊和遥控微创手术v不受病人数量和伦理方面的限制不受病人数量和伦理方面的限制手术机器人美国微创手术