肩关节常见损伤的诊断要点

1、早读丨肩关节常见损伤的诊断要点，都在这篇文章里！肩关节是人体活动最灵活的关节，可以完成复杂的大范围的动作，也是最容易受伤的部位。构成肩关节的骨骼、韧带、及肩周肌肉相互作用，既保证了肩关节的最大活动度，又维持了其稳定性。今天早读就为大家系统详解肩关节常见损伤的诊断要点，值得大家学习参考！一、肩关节的解剖一、肩关节的解剖l 骨性结构l肩关节韧带l关节盂l盂肱关节l囊内肌腱l肩峰下间隙l肩峰l肩袖二、肩关节损伤的几种常见类型二、肩关节损伤的几种常见类型l 冻结肩l 肩峰撞击征l 肩袖损伤l 肱二头肌长头腱鞘炎l 肩关节不稳三、冻结肩三、冻结肩l 有明确的时限性l 疼痛有固定的曲线l 有固定的症状和表

2、现l 没有明确的发病原因l 最终结局是乐观、一般不留关节障碍l 是一种自限性疾病病程分期病程分期l 冷冻期 初期19个月：疼痛l 冻结期 中期312个月：关节僵硬l 解冻期 后期5个月2年：疼痛减轻 功能恢复诊断诊断l 病史：没有明确的原因l 疼痛的特点：疼痛逐渐加重，夜间疼痛l 关节僵硬：逐渐盂肱关节的活动度减少l 肌肉无损伤：肌力无明显改变临床检查临床检查l 前屈外展上抬 0度180度外旋 0度60度内旋 体侧6、7胸椎棘突l 全方位功能受限l Apley摸背试验（Apley Scrach Test）粗略估计内旋外旋活动度l 辅助检查：影像学没有明确的阳性改变l MRI四、肩峰撞击症四、肩

3、峰撞击症Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛。病理病理结构性因素结构性因素l 肩峰的形态l 肌腱的炎性退变增粗 l 滑囊炎容积增大l 大结节骨折动力性因素动力性因素l 肩胛骨失效l 肌腱过度负荷 l 盂肱关节不稳定 l 重复性微细创伤症状：疼痛症状：疼痛l 发病：疼痛成隐匿性进展l 部位：肩前外侧有时放射至肘l 方式：肩关节运动到某一部位l 夜间疼痛：只在患侧卧位时疼特殊检查特殊检查l Neer征包括两部分，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上

4、述两部分表现即为Neer试验阳性。l Hawkins试验患者肩关节前屈90，屈肘90时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性。影像学检查影像学检查五、肩袖损伤五、肩袖损伤原因和机制原因和机制l 急性损伤：运动（过顶运动）创伤。l 慢性损伤：年龄（退变），过度使用，骨赘，机械撞击征。临床评估临床评估l 病史 与冻结肩鉴别l 疼痛l 肩关节无力和功能障碍l 临床检查 l 影像学评估l 关节镜评估临床评估方法临床评估方法l 岗上肌 Jobe症l 岗下肌 Leg 症l 小圆肌l 肩胛下肌 Liftoff特殊试验特殊试验冈上肌肌力检查（外展）冈上肌肌力检查（外展）l Jobe试验：肩关节水平位内收30冠状位外展

5、8090，肩内旋、旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬，疼痛无力者为前臂阳性。l 落臂征Drop arm test：肩关节外展90以上，嘱患者自行保持，无力坠落为阳性，此试验诊断冈上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。肩胛下肌肌力检查（内旋）肩胛下肌肌力检查（内旋）l 拿破仑试验Napoleon test：患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，里弱者为阳性。冈下肌冈下肌& &小圆肌肌力检查（外旋）小圆肌肌力检查（外旋）l 外旋抗阻试验：肩处于内收位，屈肘90，肘部处于体侧并夹紧

6、，嘱患者双臂外旋抗阻。l 坠落试验：患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90，屈肘90，检查者使肩关节到达最大程度外旋，然后放松嘱患者自行保持，无力保持，手从上方坠落，至肩内旋为阳性。影像学评估影像学评估l 超声波：敏感性较高，准确性差。l 磁共振：敏感性、准确性均好，费用高，基层医院无配置。六、肱二头肌长头腱鞘炎六、肱二头肌长头腱鞘炎l 本病多见于中年人l 多因外伤或劳损后急性发病l 是肩痛的常见原因之一临床表现临床表现l 肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。l 早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加

7、重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。l 肱骨结节间沟处压痛明显。临床评估方法临床评估方法l 肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。l Yergason test：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。七、肩关节不稳七、肩关节不稳l 肩关节是人体活动度最大的关节，肩关节不稳定是指有症状的肩关节松弛，即肱骨头相对于肩关节盂的位移增加。l 临床表现包括肩关节的疼痛、交锁以及易脱臼的倾向。患者常常觉得不能控

8、制自己的肩关节。分型分型l 纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）l 骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）影像学表现影像学表现l 常规X片往往没有异常发现。l CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。l 核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。SLAPSLAP损伤定义了四种类型损伤定义了四种类型l 型：是指上盂唇的磨损或退变。l 型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离。l 型:上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌肌腱附着于上肩胛盂。l 型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长肌腱。SLAPSLAP

9、损伤的影像学表现损伤的影像学表现肩关节不稳的查体肩关节不稳的查体l 视诊：观察患者肩关节有无畸形，萎缩，肿胀，瘀斑等变化l 触诊：检查患者肩关节的骨性结构和肌肉是否有压痛，包括肩胛骨，锁骨，肩锁关节，胸锁关节，肩峰，喙突，大结节，小结节，结节间沟，肱二头肌，三角肌，岗上肌，岗下肌，肩胛下肌，小圆肌。l 活动度检查：检查患者肩关节活动度是否正常。上举(180)、内收(45)、外展(90)、外旋(60)、前屈(90)、后伸(45)、内旋(90)。肩关节不稳检查肩关节不稳检查l 抽屉试验，前抽屉试验可以检出前侧关节囊松弛的程度。检查时患者仰卧位，患肩外展80。120。，前屈0。20。，外旋0。30。，检查者一手固定患侧肩胛，一手向前推压肱骨头。关节松弛程度分为三级。1级：肱骨头前移范围大于健例，但不超过盂缘。2级：肱骨头前移超过孟缘。3级：肱骨头可以置于肩胛盂前方。l 恐惧试验：病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻