水盐代谢与酸碱平衡

1、第十五章第十五章 水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡water-electrolyte metabolism and acid-base balance本章主要内容本章主要内容水和无机盐的生理功能水和无机盐的生理功能体液的含量和分布体液的含量和分布体液平衡和调节体液平衡和调节水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱酸碱平衡酸碱平衡第一节第一节 体液的含量和分布体液的含量和分布一、人体水的含量与分布一、人体水的含量与分布 细胞内液（细胞内液（40%）体液（体液（60%） 血浆（血浆（5%） 细胞外液细胞外液 细胞间液（细胞间液（15%）体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病

2、的不同而异 二、体液电解质的含量与分布特点二、体液电解质的含量与分布特点电解质电解质血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液mEq/L血浆血浆mEq/L水水mEq/L水水阳离子阳离子：Na+14214715 K+54150 Ca2+52.52 Mg2+22.027总量总量154155.5194阴离子阴离子：HCO3-273010 Cl-1031141 HPO42-22100 SO42-1120 有机酸有机酸57.5 蛋白质蛋白质16163总量总量154155.5194从表格可看出：电解质的含量和分布特点从表格可看出：电解质的含量和分布特点溶液呈电中性溶液呈电中性细胞内外电解质的分布差异大细胞内

3、外电解质的分布差异大细胞内外的渗透压相等细胞内外的渗透压相等细胞外液和血浆中蛋白质含量相差较大细胞外液和血浆中蛋白质含量相差较大K+HPO42-Na+Cl-细胞内液细胞内液 外液外液三、三、体液的交换体液的交换（一）血浆与细胞间液之间的交换（一）血浆与细胞间液之间的交换 交换部位交换部位：毛细血管：毛细血管 交换的动力交换的动力: :毛细血管内血压毛细血管内血压和和血浆血浆有效有效胶体渗透压的胶体渗透压的注：注： 血浆蛋白质血浆蛋白质 细胞间液蛋白质细胞间液蛋白质 血浆有效胶体渗透压血浆有效胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压液胶体渗透压毛细血管内外液体交换毛细血管内

4、外液体交换动脉端动脉端 4.53 2.93静脉端静脉端 1.60 2.93毛细血管压毛细血管压 血浆有效胶体渗透压血浆有效胶体渗透压组织细胞组织细胞组织间液组织间液毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管H2O毛细血管压血浆有效胶体渗透压毛细血管压血浆有效胶体渗透压0 ： H2O从毛细血管从毛细血管 组织间液组织间液(动脉端动脉端) 0 ： H2O从组织间液从组织间液 毛细血管毛细血管(静脉端静脉端) 毛细血管内外液交换的意义毛细血管内外液交换的意义 保证体内保证体内营养物质营养物质与与代谢产物代谢产物顺利交换顺利交换 维持血浆与细胞间液维持血浆与细胞间液容量容量和和渗透压渗透压的平衡的平衡 心力

5、衰竭心力衰竭毛细血管静脉端内压毛细血管静脉端内压水肿水肿 清蛋白清蛋白（慢性肾炎、肝病患者）（慢性肾炎、肝病患者）血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压水肿水肿（二）细胞间液与细胞内液之间的交换（二）细胞间液与细胞内液之间的交换蛋白质蛋白质钠泵钠泵Na+ K+Glc、AA、尿酸、水、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO- 细胞膜是功能极复杂的半透膜细胞膜是功能极复杂的半透膜： 小分子物质如小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可等可 透过细胞膜交换透过细胞膜交换 大分子蛋白质、大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透细胞不能自由通透细胞质膜。质膜。 质膜上质膜上“钠

6、泵钠泵”的主动转运维持的主动转运维持细胞内外的细胞内外的离子浓度差离子浓度差。 细胞内外液之间主动交换的主要动力细胞内外液之间主动交换的主要动力是其是其晶体渗透压晶体渗透压。 临床用高渗药物注射液解除细胞水肿临床用高渗药物注射液解除细胞水肿第二节第二节 水和无机盐的生理功能水和无机盐的生理功能水、无机盐、有机物水、无机盐、有机物内环境稳定内环境稳定物质代谢正常进行物质代谢正常进行生理功能正常发挥生理功能正常发挥体体 液液一、水的生理功能一、水的生理功能构成组织的重要成分构成组织的重要成分调节和维持体温的恒定调节和维持体温的恒定参与体内物质代谢和运输养料参与体内物质代谢和运输养料润滑作用润滑作用

7、二、无机盐的生理功能二、无机盐的生理功能构成组织与体液的成分构成组织与体液的成分维持体液的酸碱平衡与渗透压维持体液的酸碱平衡与渗透压维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持酶的活性维持酶的活性参与组成体内有特殊功能的化合物参与组成体内有特殊功能的化合物1、构成组织与体液的成分、构成组织与体液的成分体液：体液：Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷骨骼：钙、磷2、维持体液酸碱平衡与渗透压、维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-细胞内液：细胞内液：K+、HPO42-血浆：血浆：调节调节pH维

8、持渗透压维持渗透压3、维持神经、肌肉应激性、维持神经、肌肉应激性HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足抽搐手足抽搐K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性肌肉无力肌肉无力3、维持神经、肌肉应激性、维持神经、肌肉应激性HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期舒张期K+心率紊乱，使心跳停止于心率紊乱，使心跳停止于收缩期收缩期Na+Ca2+拮抗拮抗K+对心肌的作用对心肌的作用4、维持酶活性、维持酶活性K+糖原合

9、成酶激活剂糖原合成酶激活剂Mg2+磷酸化酶激活剂磷酸化酶激活剂Cl-唾液淀粉酶激活剂唾液淀粉酶激活剂Cu2+唾液淀粉酶抑制剂唾液淀粉酶抑制剂5、参与组成体内有特殊功能的化合物、参与组成体内有特殊功能的化合物Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素参与合成血红蛋白、细胞色素碘碘参与合成甲状腺素（参与合成甲状腺素（T3、T4）Zn2+参与胰岛素合成参与胰岛素合成磷酸磷酸参与核苷酸和核酸的合成参与核苷酸和核酸的合成第三节第三节 水和钠、钾、氯的代谢水和钠、钾、氯的代谢水代谢水代谢无机盐代谢无机盐代谢体液平衡的调节体液平衡的调节一、水的代谢一、水的代谢体内水的来源和去路体内水的来源和去路水的摄入量（水的摄入

10、量（ml）水的排出量（水的排出量（ml）食物水食物水 1000饮料水饮料水 1200代谢水代谢水 300肺呼出肺呼出 350皮肤蒸发皮肤蒸发 500粪便排出粪便排出 150肾脏排泄肾脏排泄 1500总量总量 2500总量总量 2500每天最低排尿量：每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除体外的最低水量）天（将代谢废物排除体外的最低水量）每天最低需水量：每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）二、钠二、钠natrium 、氯、氯chlorin代谢代谢1. 1. 含量与分布含量与分布 健康成人，钠总量约健康成人，钠总量约60g，氯总量约氯总

11、量约100g。 血钠浓度为血钠浓度为135 145mmol/L 主要分布在细胞外液主要分布在细胞外液 血氯浓度为血氯浓度为98 106mmol/L NaCl NaCl( (sodium chloride)的摄入的摄入 成人每日成人每日最低需最低需NaClNaCl量：量：5 5g g左右左右， 主要来自膳食中的氯化钠。主要来自膳食中的氯化钠。 一般进食可达一般进食可达7 7 1515gNaClgNaCl，提倡吃得清淡些提倡吃得清淡些。 汗腺（显性汗）汗腺（显性汗）大量出汗时大量出汗时 有有3 3条排泄途径条排泄途径 消化道消化道严重呕吐、腹泻时严重呕吐、腹泻时 肾脏肾脏主要排泄途径主要排泄途径

12、肾脏排肾脏排NaNa+ + （ClCl- -）具有很强的调节能力具有很强的调节能力 NaClNaCl的排泄的排泄肾脏排泄肾脏排泄NaClNaCl特点：特点： 多吃多排，少吃少排，多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排不吃几乎不排三、钾三、钾(kalium)代谢代谢总量总量120g，需要量需要量2-4g/天天分布：分布：98%细胞内液，一半存在于肌肉组织中细胞内液，一半存在于肌肉组织中摄入：摄入：蔬菜、水果和肉类，进入细胞需依赖蔬菜、水果和肉类，进入细胞需依赖钠泵钠泵主动转运，主动转运， 通透、平衡速度慢通透、平衡速度慢。（临床补钾严禁静脉推注而尽量。（临床补钾严禁静脉推注而尽量 口服或静脉缓慢滴注，

13、以防高血钾。）口服或静脉缓慢滴注，以防高血钾。）排泄：排泄：皮肤、肠道、皮肤、肠道、肾脏肾脏，“多吃多排，少吃少排，多吃多排，少吃少排，不吃也排不吃也排”物质代谢：物质代谢：糖原、蛋白质合成时糖原、蛋白质合成时血钾进入细胞血钾进入细胞低血钾低血钾糖原、蛋白质分解时糖原、蛋白质分解时细胞中钾离子进入血液细胞中钾离子进入血液血钾血钾钾代谢与酸中毒钾代谢与酸中毒酸中毒酸中毒(acidosis)高血钾高血钾血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞H H+ +K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +K K+ +尿尿H H+ +多多K K+ +少少钾代谢与碱中毒钾代谢与碱中毒碱中毒碱中毒(alkalo

14、sis)低血钾低血钾血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细胞胞H H+ +K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +K K+ +尿尿H H+ +少少K K+ +多多四、体液平衡调节四、体液平衡调节 神经系统的调节神经系统的调节 抗利尿激素的调节抗利尿激素的调节 醛固酮的调节醛固酮的调节 心钠素调节心钠素调节（一）神经系统的调节（一）神经系统的调节 机体失水机体失水 高盐饮食高盐饮食 输入高渗输入高渗NaCl细胞外液（晶体）渗透压细胞外液（晶体）渗透压丘脑下部渗透压感受器丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋大脑皮层兴奋口渴口渴（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（ADH）的调节的调节（加压素）（加压素）

15、下丘脑（分泌）下丘脑（分泌）垂体（贮存）垂体（贮存）血液血液肾肾远曲小管、集合管对水的重吸收远曲小管、集合管对水的重吸收排尿量排尿量（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节（盐皮质激素）（盐皮质激素） H+-Na+交换交换肾远曲小管肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换交换（四）心钠素的调节（四）心钠素的调节肾小管重吸收水、钠肾小管重吸收水、钠肾小球滤过率肾小球滤过率肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌利尿、利钠利尿、利钠五、水盐代谢紊乱五、水盐代谢紊乱 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱钾代谢紊乱一、水、钠代谢紊乱一、水、钠代谢紊乱 水肿水肿

16、 脱水脱水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 细胞内水、钠缺失，细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压毛细血管静脉压） 细胞外液容量减少细胞外液容量减少 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（缺水性脱水）（一）高渗性脱水（缺水性脱水）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗 功能变化及症状：功能变化及症状：失水失水细胞外高渗细胞外高渗水自胞内到胞外水自胞内到胞外细胞内容量细胞内容量ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解

17、代谢非蛋白氮非蛋白氮氮质血症氮质血症皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温调节影响体温调节体温升高体温升高脑细胞代谢障碍脑细胞代谢障碍血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水口渴中枢口渴中枢口渴口渴（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分，忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗失钠失钠细胞

18、外低渗细胞外低渗水自胞外到胞内水自胞外到胞内细胞外液、血容量细胞外液、血容量无口渴无口渴细胞水肿细胞水肿早期排低渗尿早期排低渗尿心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压心率快、四肢厥冷心率快、四肢厥冷肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血浆蛋白质浓度血浆蛋白质浓度胶体渗透压胶体渗透压水自组织间液到血浆水自组织间液到血浆皮肤松弛、眼窝下陷皮肤松弛、眼窝下陷血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液 功能变化、症状：功能变化、症状：（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（混合性脱水）（三）等渗性脱水（混合性脱水）轻度腹泻、呕吐、轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等出血、胃肠引流

19、等丧失等渗液未及时补充丧失等渗液未及时补充既补水又补盐既补水又补盐纠正血容量纠正血容量水和盐成比例丢失水和盐成比例丢失渗透压变化不大渗透压变化不大治疗治疗原因原因概念概念（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗脱水症状）（高渗脱水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减少（低渗脱水症状）（低渗脱水症状）功能变化及症状功能变化及症状二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱 血钾正常值：血钾正常值：3.55.5mmol/L 血钾血钾3.5mmol/L

20、：低血钾低血钾 血钾血钾5.5mmol/L：高血钾高血钾（一）低血钾（一）低血钾 原因：原因：摄入不足摄入不足 丢失过多丢失过多 分布异常分布异常 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 症状症状： 肌肉软弱无力肌肉软弱无力 心律失常心律失常 治疗：治疗：症状轻症状轻多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果 症状重症状重静脉滴注（静脉滴注（四不宜四不宜）见尿补钾。勿过早、勿过多、勿过浓、勿过快。见尿补钾。勿过早、勿过多、勿过浓、勿过快。 随胃液丢失而直接丢失随胃液丢失而直接丢失K+ 血血K+ 大量胃液丢失大量胃液丢失代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血血K+ 随大量肠液丢失而直接丢失随大量肠液丢失而直接丢失K+ 血血K+ 大量大量

21、Na+随肠液丢失随肠液丢失 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾排肾排K+ 剧烈呕吐剧烈呕吐严重腹泻严重腹泻（二）高血钾（二）高血钾 原因：原因：摄入过多摄入过多 排泄障碍排泄障碍 分布异常分布异常 酸中毒酸中毒 症状：症状： 手足感觉异常，极度疲乏，手足感觉异常，极度疲乏， 肌肉酸痛，嗜睡，骨骼肌麻痹等肌肉酸痛，嗜睡，骨骼肌麻痹等 心律缓慢、不齐。心律缓慢、不齐。 Na+、Ca2+与与K+拮抗拮抗 治疗：治疗：限制钾摄入限制钾摄入 注射胰岛素、葡萄糖，使钾进入细胞注射胰岛素、葡萄糖，使钾进入细胞 注射乳酸钠、葡萄糖酸钙注射乳酸钠、葡萄糖酸钙第五节第五节 酸碱平衡酸碱平衡 酸碱物质的来源酸碱物质的来源 酸

22、碱平衡的调节酸碱平衡的调节 酸碱平衡的紊乱酸碱平衡的紊乱acid-base balance一、体内酸性、碱性物质的来源一、体内酸性、碱性物质的来源酸：酸：能提供质子（能提供质子（H）的物质的物质如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 类型及来源类型及来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成一、体内酸性、碱性物质的来源一、体内酸性、碱性物质的来源碱：碱：能接受质子的任何物质如能接受

23、质子的任何物质如: OH HCO3 Pr 1. 蔬菜、瓜果中的有机酸盐蔬菜、瓜果中的有机酸盐如，柠檬酸盐、苹果酸盐如，柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸盐 药物或饮料中的小苏打（药物或饮料中的小苏打（ NaHCO3 ）3. 代谢产生的代谢产生的NH3 NH4， 从而增加了体液中的从而增加了体液中的OH-柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解Na+（K+）HCO3-NaHCO3或或KHCO3 （碱性物质）碱性物质）H+二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节血液的缓冲血液的缓冲肺对肺对CO2呼吸呼吸肾脏的排泄与重吸收肾脏的排泄与重吸收人体调节酸碱平衡的系统：人体调节酸碱平衡的系统：（一）血液

24、缓冲系统的调节（一）血液缓冲系统的调节缓冲系统：由缓冲系统：由弱酸弱酸和其和其共扼碱共扼碱构成的具有缓冲构成的具有缓冲酸酸或或 碱碱能力的混合溶液体系。能力的混合溶液体系。血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白质红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2碳酸氢盐碳酸氢盐缓冲对主要缓冲缓冲对主要缓冲非挥发性非挥发性酸与碱酸与碱血红蛋白血红蛋白缓冲对主要缓冲缓冲对主要缓冲挥发性酸挥发性酸CO2血液血液pH值与缓冲对比值的关系值与缓冲对比值的关系PH

25、= pK + lg缓冲碱缓冲碱缓冲酸缓冲酸= 6.1 + lg201= 6.1+1.3 = 7.4只要使只要使缓冲碱缓冲碱与与缓冲酸缓冲酸的比值保持的比值保持20/1，就可以维持血液，就可以维持血液PH不变不变HCO3-H2CO32、血液缓冲系统的作用、血液缓冲系统的作用（1）对对固定酸固定酸的缓冲（由碳酸氢盐缓冲体系缓冲）的缓冲（由碳酸氢盐缓冲体系缓冲）CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3CO2+H2O强酸强酸弱酸弱酸是缓冲固定酸的主要成分（抗酸成分）是缓冲固定酸的主要成分（抗酸成分）代表了机体缓冲酸的能力代表了机体缓冲酸的能力（二氧化碳结合

26、力）（二氧化碳结合力） A. 血液流经组织血液流经组织 B. 血液流经肺部血液流经肺部CO2 H2OK Hb H2CO3HHb + K+ + HCO3- 碳酸酐酶碳酸酐酶 Cl-血浆血浆HCO3-+ K+ HHbO2 H2O CO2 KHb H2CO3 Cl-CO2 CO2 红细胞红细胞红细胞红细胞肺泡肺泡（2）对）对挥发酸挥发酸的缓冲作用的缓冲作用由红细胞内血红蛋白缓冲由红细胞内血红蛋白缓冲组织组织CO2HCO3- Cl-（3）对碱的缓冲作用）对碱的缓冲作用 NaNa2 2COCO3 3 + + H H2 2COCO3 3 2NaHCO 2NaHCO3 3 Na Na2 2COCO3 3 +

27、 + NaHNaH2 2POPO4 4 Na Na2 2HCOHCO3 3 + + NaNa2 2HPOHPO4 4 Na Na2 2COCO3 3 + + H-H-蛋白质蛋白质 NaHCONaHCO3 3 + Na- + Na-蛋白质蛋白质（二）肺脏对酸碱平衡的调节（二）肺脏对酸碱平衡的调节肺通过肺通过呼吸频率呼吸频率、深度深度排出排出CO2和调节血液中和调节血液中CO2分压，维持分压，维持 HCO3-/H2CO3等于等于20/1，保持，保持PH=7.4。血液中血液中PCO2H2CO3HCO3- / H2CO3201PH下降下降延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢呼吸加深加快呼吸加深加快CO2呼出呼出

28、CO2分压分压 H2CO3HCO3- / H2CO3 = 20/1维持维持 PH = 7.4肺只调节缓冲对中肺只调节缓冲对中H2CO3的浓度，的浓度， HCO3-的浓度主要通过的浓度主要通过 肾脏来调节。肾脏来调节。（三）肾脏对酸碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用主要作用： 排出固定酸，保留并维持血中排出固定酸，保留并维持血中碱储量碱储量， 以调节血液以调节血液pHpH值。值。 H H+ +-Na-Na+ +交换交换 主要机制：主要机制： NHNH4 4+ +-Na-Na+ +交换交换 K K+ +-Na-Na+ +交换交换1、H+-Na+交换交换泌泌H+重吸收尿液中的重吸收尿液

29、中的NaHCO3血浆血浆肾小管细胞肾小管细胞肾小管腔（原尿）肾小管腔（原尿）H2O碳酸酐酶碳酸酐酶CO2H2CO3HCO3-H+NaHCO3Na+HCO3-Na+H+H2CO3H2ONaHCO3CO2 通过通过H H+ +-Na-Na+ +交换，可将肾小球滤过的交换，可将肾小球滤过的NaHCONaHCO3 3几乎重吸收入血。几乎重吸收入血。CO21、H+-Na+交换交换磷酸氢盐的酸化磷酸氢盐的酸化血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管原尿肾小管原尿H2OCO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+Na2HPO4Na+NaHPO4-NaH2PO4终尿终尿Na+NaHCO3CO2 通过通过H

30、+-Na+交换，使磷酸氢盐酸化，交换，使磷酸氢盐酸化，以重新生成以重新生成NaHCO3，并且排出固定酸，使尿液得到酸化。并且排出固定酸，使尿液得到酸化。Na2HPO4 4NaH2PO4 1 pH = 7.4Na2HPO4 1NaH2PO4 99 pH = 4.8终终 尿尿原原 尿尿2、NH4+-Na+交换交换血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管原尿肾小管原尿H2OCO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+NaClNa+Cl-Na+NH4ClNaHCO3谷氨酰胺谷氨酰胺氨基酸氨基酸NH3终尿终尿NH3经经NHNH4 4+ +-Na-Na+ +交换，将管腔液中强酸盐的交换，将管腔液中强酸

31、盐的NaNa+ +换回，以重新换回，以重新生成生成NaHCONaHCO3 3 ，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而避免形成强酸盐而损害组织。避免形成强酸盐而损害组织。3、K+-Na+交换交换H+-Na+交换受血浆交换受血浆K+浓度制约浓度制约高血钾高血钾H+-Na+交换交换K+-Na+交换交换酸中毒酸中毒低血钾低血钾K+-Na+交换交换 H+-Na+交换交换碱中毒碱中毒K+-Na+交换与交换与H+-Na+交换有竞争作用交换有竞争作用三、酸碱平衡紊乱三、酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（ H H2 2COCO3 3 ）代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（ NaHC

32、ONaHCO3 3 ）呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（ H H2 2COCO3 3 ）NaHCONaHCO3 3异常异常代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（ NaHCONaHCO3 3 ）H H2 2COCO3 3异常异常代偿性酸、碱中毒：代偿性酸、碱中毒：酸碱平衡失调酸碱平衡失调调节调节 PH不变不变失代偿性酸、碱中毒：失代偿性酸、碱中毒：酸碱平衡失调酸碱平衡失调调节调节 PH 7.35或或7.451、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 （1）基本原因）基本原因 固定酸产生过多固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物； NaHCO3丢失

33、过多丢失过多 严重腹泻、肠瘘等严重腹泻、肠瘘等 固定酸排出障碍固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等；肾病、肾功能衰竭等； 以上原因可使血浆以上原因可使血浆NaHCO3原发性减少原发性减少代谢性酸中毒代谢性酸中毒（2） 代偿机理代偿机理 举例：举例： 酮症酸中毒酮症酸中毒 血液：血液：乙酰乙酸乙酰乙酸 + NaHCO3 乙酰乙酸乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：肺：pH H+呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快CO2呼出呼出 血浆血浆H2CO3 肾：肾：泌泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 经上述代偿：经上述代偿： NaHCO3

34、/ H2CO3 20/1, pH 正常，正常，代偿性代谢性酸中毒；代偿性代谢性酸中毒；NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血浆血浆pH ，失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒（3） 基本特征基本特征血浆血浆： NaHCO3原发性原发性 ，血，血CO2.CP 肺肺： 呼吸加深、加快呼吸加深、加快 PCO2 肾肾：尿液酸度尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pH正常正常, 失代偿性失代偿性pH下降。下降。 酸中毒酸中毒 高血高血K+（4） 治疗原则治疗原则 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（1）基本原因）基本原因 大量丢失酸性胃液大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐剧烈呕吐 胃液引流胃液引流 服用

35、过多的碱性药物服用过多的碱性药物 胃溃疡患者：服用大量胃溃疡患者：服用大量NaHCO3， 低血钾低血钾 碱中毒碱中毒 丢失大量胃酸丢失大量胃酸 使原来用于中和胃酸的使原来用于中和胃酸的 NaHCO3 重吸收入血重吸收入血血血NaHCO3 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（2） 代偿机理代偿机理 举例举例：剧烈呕吐剧烈呕吐 血液：血液： NaHCO3 肺：肺：pH H+ 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢CO2呼出呼出 血浆血浆H2CO3 肾肾：泌泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 经上述代偿：经上述代偿： NaHCO3 / H2CO3 20/1, pH 正常，正常，代偿性代谢性碱中毒代偿性代谢性碱中毒 NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血浆血浆pH ，失代偿性代谢性碱中毒失代偿性代谢性碱中毒（3） 基本特征基本特征血浆血浆： NaHCO3原发性原发性 ，血，血CO2.CP 肺肺： 呼吸变浅、变慢呼吸