神经外科试题与答案

1、神经外科试题与答案【篇一：2016神经外科试题及答案】lass=txt>（神经外科试卷）单位：姓名：性别：身份证号:_共100分，60分合格。一.单选题（80道共40分）共用题干1-6将脑池与所包含的结构搭配，每个脑池可以用多次。a.环池b.小脑桥脑角池c.脚间池d.小脑延髓侧池e.脑桥前池1 .包含aica（）2 .包含pica（）3 .包含小脑上动脉（）4 .包含第四脑神经（）5 .包含第五脑神经（）6 .包含第四脑室外侧孔（）7 .多数脑干内胶质瘤的病人最初表现为（）a.颅神经障碍b.头痛c.脑积水d.恶心及呕吐e.视乳头水肿8 .颅咽管瘤最常用的手术入路是（）a.经蝶入路b.翼点

2、入路c.经额底入路d.经纵裂入路e.颅眶獗入路9 .微创神经外科包括（）a.微骨孔入路b.神经导航c.神经内镜d.立体放射治疗e.以上全部10 .脑干最常见肿瘤是（）a.室管膜瘤b.星形细胞瘤c.海绵状血管瘤d.血管母细胞瘤e.转移瘤共用题干11-15a.皮样铤肿b.表皮样铤肿c.二者均是d.二者均不是11 .细菌性脑膜炎（）12 .无菌性脑膜炎（）13 .与先天畸形有关（）14 .多发于中线（）15 .对放疗有反应（）16 .以下对颅咽管瘤的描述错误的是（）a.儿童患者多见b.儿童患者病变多为铤性c,血运丰富d.可见钙化e.显微镜下可见典型的造釉器样结构17 .颈动脉内膜切除术后应按以下哪种

3、顺序从动脉上撤除动脉夹（）a.颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉b.颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉c.颈外动脉，颈总动脉，颈内动脉d.颈外动脉，颈内动脉，颈总动脉e.颈内动脉，颈总动脉，颈外动脉18 .颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见（）a.颅内血肿b.脑挫裂伤c,脑水肿d.脑脊液循环障碍或吸收障碍e.颅内静脉窦血栓形成19 .以下哪条不是糖尿病性动眼神经瘫痪的特点（）a.在数小时内出现b.缺乏瞳孔变化c,多无疼痛d.影响到神经的中心e.预后良好20 .一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑（）a.左枕部急性硬膜外血肿

4、b,右枕部急性硬膜下血肿c,右侧额颗极挫裂伤伴急性硬膜下血肿d,左侧额题部脑挫裂伤e,小脑血肿21 .下列哪种肿瘤属于神经上皮肿瘤:（）a.垂体瘤b.脉络丛乳头状瘤c,神经鞘瘤d,脑膜瘤e,颅咽管瘤22 .哪种抗癫痫药的半衰期最短（）a,卡马西平b.乙琥胺c,苯巴比妥d.苯妥英e,丙戊酸盐23 .病人外伤后意识障碍逐渐加深，并逐渐出现一侧瞳孔散大，光反应消失，眼球活动受限，其机理最可能是：（）a.视神经管骨折，损伤视神经b,颅底骨折损伤动眼神经c.脑干挫伤出血损伤动眼神经核d.题叶钩同疝使动眼神经受压e,眼底受损。24 .以下哪种年轻人的症状最提示多发性硬化（）a,双侧核间性眼肌麻痹b,步态共

5、济失调c.莱尔米特征d.视神经炎e.眩晕25 .下列有关听神经鞘瘤组织学特点描述不正确的是（）a,肿瘤有完整包膜b.一般不侵犯小脑c,血供主要来自小脑前下动脉d.听神经鞘瘤术后不会导致面瘫e,不会发生恶变和转移共用题干26-3126 .填出最可能出现此种征象或体征的动脉瘤，每个选择可用一次。a.前交通动脉瘤b.颈动脉海绵窦内动脉瘤c.大脑中动脉动脉瘤d.眼动脉动脉瘤e.后交通动脉瘤27 .动眼神经引起的瞳孔改变（）28 .癫痫（）29 .尿崩症（）30 .鼻侧下象限盲（）31 .眼球突出（）32 .急性枕大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是（）a.意识障碍发生较早b.头痛剧烈c.呼吸骤停发生较早

6、d.呕吐频繁e.出现眼底水肿33 .自发性蛛网膜下腔出血后有抽搐发作的比例约为（）a.0.1b.0.2c.0.3d.0.4e.0.534 .以下颅内脑膜瘤最不常见的部位是（）a.脑室内b.嗅沟c.后颅窝d.蝶骨崎e.鞍结节35 .关于垂体功能障碍下列哪些说法不正确（）a.儿童骨骼发育迟缓，骨能不愈合，与生长激素分泌不足有关；b.易于乏力倦怠，食欲不振，与促甲状腺素分泌不足相关；c.面色苍白与促肾上腺皮质激素分泌不足有关；d.性器官发育不良，成人性功能低下与性腺激素分泌不足有关；e.妇女停经和泌乳障碍，与泌乳素分泌异常有关；36 .下面哪种损伤类型容易引起较为严重的脑水肿（）a.脑挫裂伤b.脑内

7、血肿c.硬膜下血肿d.硬膜外血肿e.脑室出血37 .左侧小脑膜裂孔疝的典型临床表现是（）a.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪b.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫c.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪d.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪e.昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直发作38 .典型的沟回发作表现为（）a.幻听b.味幻觉c.幻嗅d.眩晕感e.视觉癫痫39 .关于原发性脑干损伤正确的是（）a.症状与体征在受伤数小时后出现b.不伴有颅内压增高表现c.无明显病理变化d.昏迷程度一般较浅e.ct检查为最佳诊断方法40 .星形细胞瘤发生部位的表述正确的是（）a.是颅内恶性肿瘤b.成年人多发于大脑c.是可以治

8、愈的d.一般有明确边界e.儿童幕上多于幕下41 .新生儿galen静脉畸形的最常见表现是（）a.充血性心力衰竭b.脑积水c.脑内出血d.癫痫e.蛛网膜下腔出血42 .出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为（）a.脑血管造影b.腰穿c.spectd.头颅cte.tcd43 .星形细胞瘤的ct表现哪项是正确的（）a.多为低密度，打药不增强或增强不明显b.多为增强明显的占位c.多为边界清楚占位d.多为等密度的占位e.多为高密度的占位44 .血管网织细胞瘤最常见的部位是（）a.大脑b.小脑c.脑干d.脊髓45 .以下对动静脉畸形的描述中哪一个不正确（）a.小的动静脉畸形较大的动静脉畸形，其供血

9、动脉压力更高b.小的动静脉畸形较大的动静脉畸形更易出血c.已破裂过的动静脉畸形每年的死亡率是1%d.未破裂过的动静脉畸形每年的出血率是3-4%e.首次出血后的前2个星期是1年内再出血率最高的时期46 .面神经功能临床分级（housebrackmann分级）分为（）a.3级b.4级c.5级d.6级e.7级47 .关于脑挫裂伤正确的是（）a.指主要发生于大脑白质的损伤b.好发于枕极c.显微镜下伤灶中央为血块，四周是碎烂或坏死组织及星芒状出血d.一般无继发性改变e.一般37天后出现意识障碍48 .pica的阻塞不能引起以下的哪种症状（）a.对侧horner综合症b.对侧躯体痛温觉丧失c.同侧共济失调

10、d.同侧肢体麻木e.同侧腭瘫痪49 .三脑室星形细胞瘤的临床表现特点是（）a.病程长，有明显高颅压表现b.病程短，没有明显高颅压表现c.病程长，没有明显高颅压表现d.病程短，有明显高颅压表现50 .颅内压增高三主征”包括（）a.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍b.头痛，呕吐，偏瘫c.头痛，抽搐，意识掌碍d.头痛，呕吐，视乳头水肿e.头痛，呕吐，血压增高51 .首先出现上肢力弱，接着出现同侧下肢力弱，然后出现对侧下肢力弱，脑膜瘤的生长部位是：（）a.斜坡b.大脑镰c.枕骨大孔d.嗅沟e.鞍结节52 .左颗极肿瘤手术切除的范围是（）a.不要超过颗极后5-6cmb.不要超过颗极后4-5cmc.不要超过颗极后

11、2-3cmd.不要超过颗极后6-7cm53 .急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于（）a.原发脑损伤的程度b.出血的来源c.血肿的部位d.血肿形成的速度e.血肿的大小54 .血管网织细胞瘤病理分类不包括（）a.毛细血管型b.网状细胞型c.血管母细胞型d.海绵型e.混合型55 .听神经瘤在颅内总是位于（）a.硬膜外腔内b.硬膜下腔内c.蛛网膜下腔内d.软膜内e.脑组织内56 .垂体瘤的典型症状包括（）a.癫痫b.失语c.视力减退、视野障碍d.瘫痪57 .颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠（）a.脑组织的压缩b.颅腔的扩大c.脑脊液被排除颅内d.血压的下降e.脑血流量减少58

12、.分子生物学证实听神经瘤的发生是由于多少号染色体长臂上一个肿瘤抑制基因的丢失所导致的（a.18号b.19号c.20号d.21号e.22号）59 .对脑震荡的处置不正确的是（）a.多数情况下无须特殊治疗b.头痛剧烈者可用吗啡类药物c.失眠患者可用安定、利眠宁等药物d.消除病人的畏惧心理e.需卧床休息数日60 .脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断（）a.临床表现b.x线检查c.脑脊液检查d.生化检查e.脑电图检查61 .小脑星形细胞同时伴脑积水（）a.治疗应同时解决切除肿瘤和打通脑脊液循环通路b.行分流手术c.切除肿瘤再行脑室腹腔分流手术d.切除肿瘤62 .以下的脑脊液检查中哪一项最不像结核性脑膜炎（

13、）a.糖：30mg/dlb.发病一周后以淋巴细胞为主c.腰穿颅压200毫米水柱d.蛋白：35mg/dle.白细胞：200/立方毫米63 .立体定向丘脑腹外侧核毁损术最有可能对以下哪种parkinsons病的症状产生影响（）a.运动过缓b.步态障碍c.强直d.语言P章碍e.震颤64 .有助于鉴别小脑星形细胞瘤与血管网织细胞瘤的征象为（）a.铤性变b.壁结节c.钙化d.壁结节增强程度e.瘤周水肿65 .听神经瘤发病率占颅内肿瘤的（）a.5%b.10%c.20%d.25%e.30%66 .关于凹陷性颅骨骨折错误的是（）a.多见于颅盖骨折b.好发于额骨及顶骨c.成人易成为粉碎性骨折d.多为内板凹陷e.

14、最佳诊断方法为ct67 .面瘫病人是否有膝状神经节受损尤应做（）a.听觉检查b.泪液检查c.涎腺检查d.定分支检查e.味觉检查68 .颅咽管瘤发病率占全部脑肿瘤的（）a.4%b.10%c.20%d.25%e.30%69 .颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施是（）a.通过鼻腔口腔导管吸痰b.气管插管，呼吸机辅助呼吸c.环甲膜穿刺d.气管切开e.用开口器侧卧位引流70 .头颅减速性损伤引起的颅内血肿通常位于（）a.着力点部位或受伤同侧b.着力点对侧c.着力点部位和受伤对侧d.颅内中线部位e.颅内任何部位a.适用于体积小于3cm的听神经瘤b.适用于年老体弱或有重要脏器功能不全者c.适用于术

15、后复发性听神经瘤71 .男性，71岁，3年前开始左下肢麻木，由脚到小腿最后到大腿麻木，近1年来左下肢无力，伴走路困难，右下肢痛觉障碍，感觉平面在腹股沟区，可能的诊断为（）a.颈段髓外肿瘤b.上胸段髓外肿瘤c.中胸段髓外肿瘤d.下胸段髓外肿瘤e.以上全不是72 .听神经瘤多起源于（）a.耳蜗神经b.前庭上神经c.面神经d.前庭下神经e.以上都不对73 .库欣反应的表现（）【篇二：神经外科学模拟试题及答案】txt单选题1 .在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是a.小脑后下动脉b.小脑前下动脉c.小脑上动脉d.大脑后动脉e.后交通动脉正确答案：b2 .颅内压增高的病因是a.老年性痴呆b.神经系统变

16、性病c.闭塞性脑血管病d.颅内占位性病变e.脑先天性疾病正确答案：d3 .脑水肿与急性脑膨出的区别是a.无本质区别b.分别为细胞性和渗透压性脑水肿c.分别为细胞性和脑积水性脑水肿d.分别为血管源性和渗透压性脑水肿e.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：e4 .最易早期出现颅内压增高的病变部位是a.额叶b.题叶c.第四脑室d.鞍区e.桥小脑角正确答案：c5 .脑水肿常见于a.脑性瘫痪b.颅脑损伤c.颅底陷入症d.脑白质营养不良e.颅内动脉瘤正确答案：b6 .已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致a,呼吸骤停b,心跳骤停c.血压升高d.

17、生命体征无变化e,血压骤降正确答案：e7 .下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是a.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安b.呼吸骤停、瞳孔无变化c.病侧瞳孔先缩小，继之散大d.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍e.进行性意识障碍正确答案：b8 .下列与原发性脑干损伤关系最密切的是a.脑震荡b.脑内出血c.脑室出血d,硬膜外血肿e.弥漫性轴索损伤正确答案：e9 .对脑干损伤不适合的治疗措施为气管切开颅内压监护亚低温治疗激素开颅探查提示：正确答案10 .对脑震荡的处置不正确的是a.多数情况下无须特殊治疗b.头痛剧烈者可用吗啡类药物c.失眠患者可用安定、利眠宁等药物d,消除病人的畏惧心理e,需卧床休息数日正确答案：b

18、11 .下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义a.脑电图b.脑血管造影c.脑干诱发电位d.腰椎穿刺e.气脑造影正确答案：e12 .颅骨骨折形成的过程是a.颅骨内板断裂f内弯变形f外板断裂b.颅骨外板断裂f内弯变形f内板断裂c.颅骨内弯变形-内板断裂一外板断裂医学教育网搜集整理d.颅骨内弯变形f内板、外板同时断裂e.颅骨内外板同时断裂f颅骨内弯变形正确答案：c13 .慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括a.头低位b.使用强力脱水剂c.卧向患侧d.多饮水e.补充低渗液体正确答案：b14 .硬膜外血肿的好发部位是a.额顶部b.枕顶部c.题部d.矢状窦旁e.额极部正确答案：c15 .有关慢性硬脑膜下

19、血肿的叙述，不正确的是a.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状b.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多c.小儿有嗜睡，因门突出，抽搐为特点d.偶有癫痫发作e.都有轻微头外伤史正确答案：e16 .儿童中最不常见的颅内肿瘤是a.星形细胞瘤b.髓母细胞瘤c.室管膜瘤d.胶质母细胞瘤e.颅咽管瘤正确答案：d17 .下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是a.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞b.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位c.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球d.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤e.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见正确答案：a18 .在诊断颅内肿瘤时，平扫c

20、t在哪方面优于mria.提供三维成像b.脑解剖结构显示好c.后颅窝病变清楚显示d.颅骨及钙化显示好e.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管正确答案：d19 .关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是a.组织起源尚不明确b.常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别c.确诊需要活检d.病理级别常较高e.缺乏有效治疗，病人存活期短正确答案：d20 .下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是a.颅骨的良性肿瘤b.生长迅速c.个别与外伤有关d.多无症状【篇三：神经外科博士考试历年考题及答案】1 .弥散性轴索损伤：指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。2 .迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次ct检

21、查时无血肿，而在以后的ct检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。3 .先天性脑积水：由于脑组织先天性发育异常所致的脑积水称为先天性脑积水。形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失去平衡，即脑脊液产生过多或吸收障碍。止匕外，脑脊液循环通路阻塞也是引起先天性脑积水的重要原因。1 .颅内压增高的治疗原则(10)一般治疗密切观察生命体征变化；禁食禁水，并适量补液；疏通大便；保持呼吸道通畅，必要时切管切开；吸氧；病因治疗降颅内压治疗应用激素，减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高对症治疗其他治疗，如冬眠疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素

22、治疗等2 .听神经瘤的临床分期(10)第一期：肿瘤局限于内听道，仅有听神经受累的表现：听力下降、耳鸣、眩晕和眼球震颤第二期：肿瘤进入脑池，除上述症状进一步加重外，出现前庭性共济失调，头痛，面部和角膜感觉迟钝第三期：肿瘤压迫脑干，除上述症状进一步加重以外，还可出现面神经功能异常，后组颅神经受累的表现，并有颅内压增高的表现：复视，视力减退，头痛，止匕外，常有明显的小脑症状3 .垂体瘤常用的两种手术方式的注意事项和适应症(20)经颅手术：适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。术后注意处理鼻腔分泌物、术后出血、头痛、垂体功能低下、低钠血症、脑脊液鼻漏、尿崩症、视力减退并注意饮食及休息。经蝶窦入路手

23、术：a适合各种类型的垂体微腺瘤；b各种类型的垂体大腺瘤；c部分类型的垂体巨大腺瘤(主要向鞍上或鞍后上伸展者)；d视交叉前置者；e肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者；f脑脊液鼻漏。注意事项：保持鼻粘膜完整，减少渗血严格保持正中入路，避免伤及鞍旁重要血管神经动作轻柔，若观察不清避免盲目操作止血彻底鞍内、蝶窦内填塞脂肪组织要适度首医天坛医院2007博神外名词解释1. gradinegosyndrome:由于颗骨岩部内气房的化脓性感染扩展至岩骨尖范围外而侵及海绵窦、咽鼓管、meckel氏腔或邻近结构导致耳溢、头痛,三叉神经感觉支感觉减退和外展神经麻痹的综合征。2. 功能神经外科：采用手术的方法修

24、正神经系统功能异常的医学分支是为功能神经外科学（functionalneurosurgery）。3. nelson?ssyndrome:部分库欣病患者在两侧肾上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍扩大，出现垂体瘤者，称为nelson综合征（nelsonsyndrome）,即纳尔逊综合征。4. gcs:格拉斯哥昏迷指数（gcs,glasgowcomascale）,此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授grahamteasdale与bryanj.jennett在1974年所发表，格拉斯哥昏迷指数的评估患者病情，主要分睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。最高分

25、为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。5. von-hippol-lindau脑血管母细胞瘤伴视网膜血管瘤，肾，胰和肝血管瘤。简答题1 .ccf的临床表现答：颈内动脉海绵窦屡（ccf）是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；（3）球结膜

26、水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经（动眼、滑车及外展神经）受压所致；（5）视力减退；（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；2 .延髓网织细胞瘤手术并发症的防治致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。4.脑死亡的标准是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态，神志呈深昏迷状，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性），瞳孔放大或固定，脑电波消失，在首次确诊后，观察12个小时无变化，方可确认脑死亡。论述题1 .脑水肿种类病因特点种类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿

27、、间质性脑水肿、渗透性脑水肿病因：感染性疾病各种脑膜炎、脑脓肿、感染性休克、败血症等。中毒性疾病各种重金属及有机物中毒、药物中毒等。颅脑外伤、颅内手术创伤等。急性脑血管病。急性脑缺血、缺氧脑部肿瘤全身性疾病其他中暑、输液反应、放射性脑病等。2 .浅谈对神经肿瘤分子病理学的认识分子诊断技术是肿瘤分子病理研究具有划时代意义的检测手段，拓宽了病理学研究的范围，使我们对肿瘤发生发展、形态特征、生物学行为的认识进入分子水平，分子诊断的大部分技术已日趋成熟，但目前还主要用于研究领域，真正用于临床检测的技术开展得还比较少，费用昂贵、操作复杂是重要原因，分子诊断技术也不能完全取代许多目前使用的行之有效的实验室

28、诊断方法。肿瘤病理诊断仍应坚持以形态学为基础的原则，分子诊断只是这些方法的补充、改善和提高。分子诊断目前仍存在一些问题，由于其技术一般都具有敏感性高的特点，特别是pcr技术，结果影响因素较多，最大的问题为技术性假阳性和假阴性，pcr技术本身已比较成熟，要使检测技术具有高敏感性，又要确保检测结果的高特异性和重复性，质量控制至关重要，关键在于建立标准化的实验操作程序和标准化的分子诊断实验室，除诊断技术方面的标准化外，诊断指标也要实行标准化，这样才有可能对肿瘤的诊断、鉴别诊断、浸润转移、临床治疗方案的选择及生物学行为的评估等方面提供有意义的指标，这将是每位病理学家所面临的机遇和挑战。中山2009博神

29、外1 .颅咽管瘤的术后并发症尿崩症体温失调循环衰竭急性消化道出血视力障碍无菌性脑膜炎垂体功能低下2 .脑水肿的分类和发病机理种类：血管源性脑水肿细胞性脑水肿间质性脑水肿渗透性脑水肿发病机理：血脑屏障障碍脑部微循环障碍脑功能代谢障碍颅内静脉压升高自由基神经细胞钙离子过剩中山2008博神外24、垂体源性cushing?sdisease内分泌学检查的临床意义。障碍。中山2006博神外20、丘脑下部损伤的症状及体征一般认为丘脑下部前区有副交感中枢，后区有交感中枢，两者在大脑皮层的控制下互相调节，故当丘脑下部受损时，较易引起植物神经功能紊乱。意识及睡眠障碍丘脑下部后外侧区与中脑被盖部均属上行性网状激动系

30、统，系维持觉醒的激动机构，是管理觉醒和睡眠的重要所在，一旦受损，病人即可出现嗜睡症状，虽可唤醒，但旋又入睡，严重时可表现为昏睡不醒。体温调节障碍丘脑下部具有体温调节功能,当丘脑下部前部损害时，机体散热功能障碍，可出现中枢性高热，体温常常骤然升起，高达41c甚至42C，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，且无炎症及中毒表现，解热药亦无效；其后部损伤出现产热和保温作用失灵而引起体温过低：如合并结节部损伤，可出现机体代谢障碍，体温将更进一步降低，如丘脑下部广泛损伤，则体温随环境温度而相应升降。内分泌代谢功能紊乱丘脑下部视上核、室旁核受损或垂体柄视上核-垂体束受累。致抗利尿激素合成释放障碍

31、，引起中枢性尿崩，每天尿量达400010000ml以上，尿比重低于1.005;下丘脑-垂体-靶腺轴的功能失调可出现糖、脂肪代谢的失调，尤其是糖代谢的紊乱，表现为高血糖，常与水代谢紊乱并存。患者血液渗透压增高，而尿中无酮体出现，患者严重失水，血液浓缩、休克，可出现高渗高糖非酮性昏迷，死亡率极高。循环及呼吸紊乱丘脑下部损伤后心血管功能可有各种不同变化，血压有高有低、脉搏可快可慢，但总的来说以低血压、脉速较多见，且波动性大，如果低血压合并有低温则预后不良。呼吸节律的紊乱与丘脑下后部分呼吸管理中枢受损有关，常表现为呼吸减慢甚至停止。视前区损伤时可发生急性中枢性肺水肿。消化系统障碍由丘脑下部前区至延髓迷

32、走神经背核有一神经束，管理上消化道自主神经，其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外伤累及丘脑下部时，易致胃、十二指肠黏膜糜烂、坏死、溃疡及出血。其成因可能是上消化道血管收缩、缺血；或因迷走神经过度兴奋；或与胃泌素分泌亢进、胃酸过高有关。除此之外，这类病人还常发生顽固性呃逆、呕吐及腹胀等症状。局部神经体征主要是鞍区附近的脑神经受累体征，包括视神经、视束、滑车神经等。21、试画出langfitt容积/压力曲线，试述langfitt试验的过程及临床意义体积/压力曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。在有颅内压监护情况下，测定体积/压力关系

33、曲线，放出少量脑脊液，可见颅内压有所下降，其程度取决于颅内压增高的程度。如果刚在临界点，放出少量脑脊液，颅内压可大幅度下降。如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液，颅内压只轻微下降。过程：langMt,1965,在狗硬膜外腔置一小球!1,造成颅内占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。临床意义：（1）颅内占位缓慢发展时，长期无颅内压增高，一旦出现，病情急剧发展，晚期可出现颅内压增高危象及脑疝。（2）颅内占位发展迅速时，颅内压短期内开始增高，达到临界点时发生脑疝，并随病变发展继续增高，病情急转直下。湘雅2005博神经外科1、癌基因？ras基因及其的致癌机理？癌基因：是指人类或其他动物细胞（以

34、及致癌病毒）固有的一类基因。又称转化基因，它们一旦活化便能促使人或动物的正常细胞发生癌变。ras基因首先在harvery鼠肉瘤病毒（ha2msv）和kirsten鼠肉瘤病毒（ki2msv）的子代基因中被发现，在这种子代病毒中发现含有来源于宿主细胞的基因组的新基因序列1,此后人们将这种宿主细胞基因称为ras基因。致癌机理：ras基因激活构成癌基因，其表达产物ras蛋白发生构型改变，功能也随之改变，与gdp的结合能力减弱，和gtp结合后不需外界生长信号的刺激便自身活化.此时ras蛋白内在的gtp酶活性降低，或影响了gap的活性，使ras蛋白和gtp解离减少，失去了gtp与gdp的有节制的调节，活化

35、状态的ras蛋白持续地激活plc产生第二信使，造成细胞不可控制地增殖，恶变.同时细胞凋亡减少，细胞间接触抑制增强也加速了这一过程2、抑癌基因？p53基因及其抑癌机理？抑癌基因也称为抗癌基因。正常细胞中存在基因，在被激活情况下它们具有抑制细胞增殖作用，但在一定情况下被抑制或丢失后可减弱甚至消除抑癌作用的基因。正常情况下它们对细胞的发育、生长和分化的调节起重要作用。p53基因：编码一种分子量为53kda的蛋白质，命名为p53抑癌机理：阻滞细胞周期促进细胞凋亡维持基因组稳定抑制肿瘤血管生成3、神经干细胞形态，生长特性，及其应用前景？4、床突旁动脉瘤与后交通动脉瘤、脉络膜动脉瘤的鉴别？手术要点？5、d

36、avf的部位，分型，治疗原则？6、血网的毫发部位，病因，病理，ct及mri表现，手术要点？7、多形胶母发病率，病理，ctmri表现，治疗原则？8、dai?临床和ct表现？病理？9、下丘脑损伤表现及处理？临床表现：（1）睡眠和意识障碍；（2）体温调节障碍；（3）水盐代谢紊乱，如尿崩症、水潴留、水中毒及中枢性高血钠综合征；（4）急性上消化道出血（5）高渗性非酮症糖尿病昏迷处理：（1）亚低温治疗：其目的是降低脑耗氧量和代谢率，提高中枢神经的耐受性，减轻脑水肿（2）及时手术（3）严格呼吸道管理（4）有效纠正水电解质紊乱，颅脑损伤在排除脱水剂等外因后患者出现明显多尿，应想到尿崩症存在临床上根据病情可选用

37、双氢克尿塞，垂体后叶素及长效尿崩停注射液。生理情况下，水盐代谢受下丘脑调控，腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素（acth）和神经垂体分泌的抗利尿激素（adh）等可通过对细胞内外液中电解质和渗透压的调控共同维持机体的水盐代谢和内环境的稳定。（5）当下丘脑受损时，尤其是视上核及室旁核受到损害时，可导致adh分泌的不足或过度而出现adh异常分泌综合征（siadhs）,表现为尿崩症、水潴留、水中毒、中枢性高血钠综合征。siadhs引起的低血钠综合症具有二低（低血钠、低血渗）三高（高尿钠、高尿渗、血avp高），治疗从以下几方面着手：（a）限制水摄入，一般每日1000ml左右。（b）利尿和脱水：以速尿为首选药物

38、。（c）补钠：可输注3%或5%高渗盐水（6）高渗性非酮症糖尿病昏迷（hndc）的患者给予胰岛素治疗的同时停用易诱发和加重hndc的药物：如甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素等，此类病人对胰岛素反应敏感，故小量为宜，在胰岛素治疗的过程中定期监测血糖、尿糖（7）急性上消化道出血的治疗重点在于预防和早发现早治疗，严重的颅脑损伤和下丘脑损伤的病人宜及早置入胃管，常规使用硫糖铝、雷尼替丁、洛赛克等胃粘膜保护剂和制酸剂，证实有消化道出血时可用冷生理盐水100ml内加入去甲肾上腺素8mg胃内灌注34次/d,同时静脉滴注止血剂。10、外伤或手术后代谢变化的特点及其处理？浙江大学2004博神经外科一、名词解释1、fo

39、ster-kennedy综合症：额叶基底部综合症，病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿，常伴病侧失嗅。常见于鞍旁、蝶骨棘或嗅沟肿瘤。2、弥漫性轴索损伤：指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。3、brown-sequard综合症：脊髓半切综合症，病变同侧上运动神经元瘫痪和触觉深感觉障碍，对侧2-3个阶段平面一下痛温觉丧失。4、运动障碍主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。5、烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。二、简答1、who关于星形细胞肿瘤的病理分级答：按who的分级标准，纤维型和原浆型星形细胞瘤为n级，肥胖型星形细胞瘤为n-ni级，间变型星形细胞瘤为田级，多形性胶质母细胞瘤（gbm）则为VI级。完全无异型的纤维型或原浆型星形细胞瘤可判为I级。此外一些少见的如毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形细胞瘤和室管膜下星形细胞瘤也可判为I级。2、脑水肿的分类分类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑水肿3、脑脓肿的临床分期及相应的头颅ct表现急性脑炎期ct表现为边界不清楚的低密度区，也可表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有占