2018年眩晕中医诊疗方案

1、眩晕（原发性高血压）中医诊疗方案（2018）一、定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。现代医学的后循环缺血、良性发作性位置性眩晕等以眩晕为主症的疾病可参照本病治疗二、诊断标准：中医诊断标准：参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。西医诊断标准：参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。2 眩晕同时或伴有其

2、他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。三、治疗常规：（一）中医辨证分型及方药治疗：1.肝阳上亢证 （1）主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。 （2）治法：平肝

3、潜阳。 （3）方药：天麻钩藤饮加减。天麻30g 钩藤后下20g 石决明先煎15g 山栀子15g黄芩15g 川牛膝15g 杜仲15g 益母草30g 桑寄生15g 茯神15g2. 肝火亢盛证候：眩晕头痛，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：清肝降压汤组成：龙胆草20g、栀子15g、黄芩15g、柴胡15g、天麻20g、牛膝20g、泽泻20g、枳实15g、龙骨30g、牡蛎30g、甘草10g、钩藤20g（后下）、夏枯草20g、桑叶15g、菊花15g。用法：每次100ml，每日3次口服。3. 肾阴亏虚证候：眩晕而见精神萎靡，两目干涩，少寐多梦，腰酸膝软，耳鸣，健

4、忘，五心烦热，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治法：补肾滋阴。方药：补肾降压汤组成：熟地15g、天麻20g、山药20g、山茱萸15g、丹皮20g、枸杞子15g、女贞子20g、牛膝20g、玄参20g。用法：每次100ml，每日3次口服。4. 痰浊中阻证候：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。方药：柴胡天麻汤组成：柴胡15g、黄芩15g、枳实15g、半夏15g、陈皮20g、天麻20g、钩藤20g、泽泻20g、茯苓20g、白芍20g、大枣15g、甘草15g。用法：每次100ml，每日3次口服。（二）中成药应用：1.舒血宁注射液10-20ml，加入5葡

5、萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.丹红注射液10-40ml，加入5葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，静脉滴注，每日1次，疗程1-2周。3. 苦碟子注射液20-40ml，加入5葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每日1次，疗程1-2周。4. 可根据情况选用其他活血化瘀以改善心脏供血的中成药针剂.5.珍菊降压片、牛黄降压丸。（三）特色治疗（依据病人实际情况选择）：1. 针刺治疗：主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；肝阳上亢加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肝肾阴虚加肝俞、肾俞等补肝益肾；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1次，连续3天，每次针后留针30分钟。2双侧合谷穴同时提插捻转针刺法：适用于眩晕或伴有头痛或颈肩部酸痛不适的患者，留针30分钟，疗效突出。3. 耳穴压豆治疗，选穴：降压沟、降压点、神门、脑。四、疗效标准：治愈：眩