危急值管理的PDCA持续改进PBL课堂讨论

1、案例一：危急值管理的PDCAPDCA持续改进演讲：杨礼玮演讲：杨礼玮制作：郑付阳制作：郑付阳组员：吴博峰、林斯雅、林春妍、组员：吴博峰、林斯雅、林春妍、谢小通、陈辰、吴泽儒谢小通、陈辰、吴泽儒危急值“危急值危急值 ” ”（Critical ValuesCritical Values）是指某项或某类检验）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可

2、能挽救患者生命，否则就有可能出施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会现严重后果，失去最佳抢救机会。PDCAPDCA（ Plan(Plan(计划计划) )、Do(Do(执行执行) )、Check(Check(检查检查) )和和Act(Act(修正修正) ) ）循环又叫质量环，是管理学中的一个通）循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于用模型，最早由休哈特于19301930年构想，后来被美国年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在质量管理专家戴明博士在19501950年再度挖掘出来，并年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。加

3、以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。海南医学院-信息技术部临床科室危急值管理制度： 临床科室由医院统一制定危急值登记本，登临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。质量管理小组成员进行检查。海南医学院-信息技术部检验科危急值管理制度

4、： 检验检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常器设备正常的情况的情况下，立即复查，复查结果与第下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本检验危急值结果登记本上详细记录，记录上上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（电话、联系时间（minmin）、报告人、备注等项目。）、报告人、备注等项目。海南医学院-信息

5、技术部三、PDCAPDCA过程（一（一）、制定时间表制定时间表( (以六月为例以六月为例) )123456789 1030现场调研 制定新的调查表和督查方法 自查自检、督查阶段 效果检查 海南医学院-信息技术部（二）、现场调研及原因分析 通过走访调查通过走访调查各个各个科室科室后，确认是否后，确认是否有有医师医师弄不清危急值的定义弄不清危急值的定义，能否能否认真认真执行危急执行危急值的登记和及时处理值的登记和及时处理。这些这些可能可能造成对患者潜造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷在的伤害并可能诱发医患纠纷。掉渣调查过程掉渣调查过程中应注意中应注意汇总汇总分析分析原因原因，例如，例如：医务科

6、层面的问题：医务科层面的问题：科室管理层面的问题：科室管理层面的问题：个人自身的问题个人自身的问题：检验科的问题：检验科的问题：海南医学院-信息技术部（三）、制定整改措施1. 1.组织组织学习学习相关资料相关资料，人手人手一一份份；2. 2.以以专业专业文件文件及三级医院评审标准为及三级医院评审标准为依依据据，根据各，根据各科室科室的特点，的特点，先先自行梳理自行梳理整改；整改；3. 3.医务科下发新的督查表格，各科室按医务科下发新的督查表格，各科室按该表格自查；该表格自查；4. 4.医务医务科组织科组织各科室资料员、科主任各科室资料员、科主任进进行行多次多次督督查。查。海南医学院-信息技术部

7、（四）、效果检查组织者要及时收集各个科室督查数据组织者要及时收集各个科室督查数据。统统计好计好有有危急值的危急值的病历病历的的份份数。及时检查各数。及时检查各个科室，例如个科室，例如肝胆肝胆外科、血液外科、血液科科等等科室科室的的3 3份病历的危急份病历的危急值值的的登记登记情况。情况。检查过程中，要及时提醒医务人员，对于检查过程中，要及时提醒医务人员，对于漏登、未漏登、未处理处理等情况，要及时改正。等情况，要及时改正。调查期间，要反复多次巡回检查，以起到调查期间，要反复多次巡回检查，以起到PDACPDAC检查的效果。检查的效果。海南医学院-信息技术部（五）、效果分析1.1.取得的成绩取得的成

8、绩：全部医务人员能够全部医务人员能够严格严格执行危急值报告、登记、执行危急值报告、登记、处置处置的步骤进行日常工作的步骤进行日常工作，由，由原来的原来的零星登记零星登记发展到发展到有有部部分遗漏，分遗漏，再再最终达到各个最终达到各个科室科室都能严格的遵循及落实都能严格的遵循及落实制度。制度。进行不定期抽查，检验本次调查的成效。进行不定期抽查，检验本次调查的成效。2.2.认真反思，查找认真反思，查找不足不足之处：之处：每个活动肯定不可能一帆风顺，可能存在每个活动肯定不可能一帆风顺，可能存在极极少数的科少数的科主任、医生对危急值的意义认识不深刻，存在应付了主任、医生对危急值的意义认识不深刻，存在应

9、付了事的态度，对科室的管理仍较松懈，致使仍存在登记事的态度，对科室的管理仍较松懈，致使仍存在登记遗漏、处置不到位的现象遗漏、处置不到位的现象。对此，要给予详细的解释，对此，要给予详细的解释，即使改变其不好的观念。即使改变其不好的观念。海南医学院-信息技术部（六）、改进措施1.1.形成常态化的严格监管，定期组织人员形成常态化的严格监管，定期组织人员到各临床医技科室进行现场督察；到各临床医技科室进行现场督察；2.2.要求有危急值漏登、未处理的科室进行要求有危急值漏登、未处理的科室进行整改；并加强科室的教育和培训；整改；并加强科室的教育和培训；3.3.计划对系统进行升级改造，检验科发出计划对系统进行

10、升级改造，检验科发出报告后，危急值将以醒目的窗口告知须处报告后，危急值将以醒目的窗口告知须处理的对象；理的对象；4.4.准备下准备下一季度进行新的一季度进行新的PDCAPDCA循环，以持循环，以持续续改进改进该该项目项目。海南医学院-信息技术部危急值持续改进可以达到的成效（一）一、一、 加强了与临床的沟通增强了检验人员的加强了与临床的沟通增强了检验人员的责任心责任心 当当危急值出现时，检验人员会按制度认真危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系，加强了检分析检验结果，并及时主动与临床联系，加强了检验工作人员的主动性、责任心，密切了和临床的关验工作人员的主动性、责任心

11、，密切了和临床的关系，减少了矛盾，更重要的是，由于我们和临床的系，减少了矛盾，更重要的是，由于我们和临床的及时沟通使一些患者得到了及时的救治及时沟通使一些患者得到了及时的救治。二、二、 提高了检验人员的理论水平，增强了理论与提高了检验人员的理论水平，增强了理论与实实 践践的的结合结合当危急值检验结果出来后，我们要结合临床诊断进当危急值检验结果出来后，我们要结合临床诊断进行分析，分析的过程就是一个学习的过程行分析，分析的过程就是一个学习的过程，可以可以提提高高我们的检验诊断水平，参与临床诊治的意识我们的检验诊断水平，参与临床诊治的意识，我，我们们检验人员在临床医务人员心中的检验人员在临床医务人员心中的地位。地位。海南医学院-信息技术部危急值持续改进可以达到的成效（二）三、三、 危急值的出现说明患者正处于有生命危急值的出现说明患者正处于有生命危险的边缘状态，制定制度后能及时、有危险的边缘状态，制定制度后能及时、有效的给予治疗，挽救患者生命，使病情得效的给予治疗，挽救患者生命，使病情得到改善，减少医患纠纷的发生，确保医疗到改善，减少医患纠纷的发生，确保医疗安全安全海南医学院-信息技术部在繁忙的情况下，在繁忙的情况下，“危急值报告制度与处危急值报告制度与处理流程理流程”不能得到保证，有待于进一步维