通过PDCA 报告提高眼科护理文书书写合格率

1、页脚内容通过PDCA报告提高眼科护理文书书写合格率I三1=1【摘要】目的：通过PDCA循环报告提高护理文书书写合格率。方法：成立PDCA小组成员，随机抽查4-6份出院电子病历和在案电子病历100份进行要因分析，制定并落实质量改进措施，然后组织实施。结果：眼科护理文书书写合格率由活动前的40.5%提高到活动后的95.5%,提高了护理文书书写合格率。结论：通过PDCA循环报告规范了护理文书书写，提高了护理文书书写的合格率，为护理行为提供了有效安全的重要依据。【关键词】PDCA报告；护理文书；合格率1、资料与方法P阶段11确认问题：提高护理文书书写合格率选题理由：分析二季度护理质量问题、科室自查护理

2、文书书写质量2014年4月和6月份均不合格，分别为93.8、93.7分，头脑风暴法得出结论：本季度最重要最需改进的问题为护理文书书写。1.2成立小组成员1.3明确现状：汇总二季度科室护理文书质控小组长、质控组长、护士长检查在案病历（100份）护理文书书写质量，不良项目如下：护理记录单58次、占62.37%，体温单16次、占79.56%，护理计划单6次、占86.02%，首护单5次、占91.39%，医嘱单4次、占95.69%，手术记录单3次、占100%。根据80/20法则，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数，因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局。而现阶段最主要的问题是体温单及

3、护理记录单。因此将改进重点设定为体温单及护理记录单14设定目标：设定科室护理文书书写合格率295分15分析原因：小组通过头脑风暴法找出护理文书书写不到位原因，利用鱼骨图确定真因：表示真因1.6制定计划7号要因对策措施地点负责人时间护士未掌握护理文书书写标准科内制定管理办法1. 出台眼科文书质控管理办法2. 按照流程将在案/归档病历存在问题集中记录，及时反馈3. 完善专科护理文书书写模板4. 反复多次出错者，严格执行奖惩办法5. 授课者必须制作幻灯，通读文书质控细则，护士长审核后授课科内士护长2014年7月2014年7月2014年8月2014年8月20149-12律薄法淡士识护意育教想思期者軽伽

4、历却敷病曲档朋只班“10損ni下病理r心后窠整鳩叹历在习蜩W病后学g案4法査查拓谆|1S自检间曲制班查时、匚土当抽息-1234存内科士护长-八度玆完O劣列出平野罚?一一一、-啡己人助奚建釘'每建励1.士记2.3.激内科士护长5520月科实序号要因对策措施地点负责人时间1护士未掌握护理文书书写标准科内制定管理办法1 出台眼科文书质控管理办法2 按照流程将在案/归档病历存在问题集中记录，及时反馈3 完善专科护理文书书写模板4 反复多次出错者，严格执行奖惩办法5授课者必须制作幻灯，通读文书质控细则，护士长审核后授课科内护士长2014年7月2014年7月2014年8月2014年8月2014年9-12精心整理2护士法律意识淡薄思想教育1进行案例教育，提高法律意识2培训法律相关知识3. 当班自查病历后下班4. 抽查检查后在案病历，敷衍者休息时间来学习整理归档病历科内护士长2014年9月2014年8T2月3科室监控不力加大质控力度1 建立电子病历核实表