肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展

1、肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展导读肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害吴胜天庄妹(上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院上海201399)【摘要】分析了肝硬化失代偿期上消化道出血的原因，临床表现通过出血评估、做好抢救配合工作、病情观察、止血护理、饮食护理、心理护理、一般护理、预防肝性脑病、健康教育、杜绝不利因素等对患者实施全程护理。【关键词】肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)30-0087-01肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏

2、而导致的弥漫性肝脏损害1。分为代偿期和失代偿期，失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征2。上消化道出血是肝硬化患者较易出现的严重并发症患者多有较为明显的出血征象，且往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克。所以，在肝硬化合并上消化道出血患者的抢救过程中，精心的护理与正确的治疗同等重要3。现就肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展作一综述。1出血原因不合理饮食：饮食过多，进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物；精神因素：肝硬化患者由于病情长，愈后差，易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍，应激性引起曲张的食管胃底静脉破裂出血；不合理用药：口服对胃肠道有刺激性的药物引起胃肠道黏膜糜

3、烂、溃疡出血；其他因素：劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易诱发上消化道出血5。2临床表现失血量达500ml时，患者表现为皮肤苍白、怕冷、头晕、颈静脉陷落；失血量达1000ml时，表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏100次/min;失血量达1500ml时，表现为躁动不安、出冷汗、尿少，血压下降至6080mmHg以下，脉搏100次/min。3护理3.1出血评估上消化道出血的评估主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及患者心理状态2。3.2做好抢救配合工作准备好抢救器材及药物

4、，如氧气、负压吸引器、静脉切开包以及止血药、升压药6。出现大呕血时，立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高1020cm，迅速建立静脉通道23条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧，及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐诱发呕血7。3.3病情观察3.3.1严密监测患者生命体征密切观察呼吸、心率、血压、神志变化及尿量，面色、口唇、指甲、皮肤颜色变化及四肢温度，观察腹部体征及有无肠鸣音亢进，定期复查血红蛋白浓度、红细胞、血细胞比容与血尿素氮，必要时行中心静脉压测定及心电监护。3.3.2并发症的观察密切注意观察患者的语言、行为、意识等，及时发现患者肝性脑病

5、的前驱症状并报告医生。3.3.3观察呕吐物观察呕吐物的性质、量和大便的性质、次数、黏稠度。3.4止血护理3.4.1内镜止血郝凤文7认为在一般护理的基础上进行有针对性的护理是确保食管静脉套扎术取得理想疗效的重要条件。李宝莲等8通过对67人次的胃底静脉组织胶注射护理的研究，取得了满意的效果。动脉内灌注血管收缩药或人工栓子：经选择性血管造影导管，向动脉内灌注垂体加压素，0.10.2U/min连续20min，仍出血不止时，浓度加大至0.4u/min8。3.4.2药物止血快速建立23条静脉通道，其中一路应保证快速大量输血，最好输新鲜血，另一路用于输注晶体液及各类止血、升压、抗菌药物等，以迅速扩充血容量，

6、恢复有效血液循环3。期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆应用垂体后叶素、奥曲肽等做好用药护理，观察有无药物不良反应。应用生大黄辅助治疗上消化道出血疗效显著，且不良反应少14。恢复期出血控制后应适当控制输液速度和量，防止血液容量增加过多，血压上升造成再次出血。防止肝性脑病的发生3。3.4.3采用三腔二囊管压迫止血，首次压迫可维持6-12h，以后每4-6h放气0.5h后再充气，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂坏死。一般置管23d,观察24h确无出血后，可口服夜体石蜡1520ml后缓缓拔管5。3.5饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐患者应暂禁饮食在出血停止后2448小时后如无继续出血，给予少量温凉、清淡、高热量

7、、高维生素流质，无再出血可逐渐改为半流质、软食并限制钠和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性的食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张的静脉再次引起出血3。急性出血期间暂禁饮食，出血停止48-72小时后可进温凉流食4。3.6心理护理护理人员应及早正确地运用心理学理论和技能，给予心理疏导，最大限度地调动积极性，克服不良心理，保持稳定情绪，主动配合治疗与护理8。要多关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理变化，给予心理支持，耐心解释疾病的治疗效果，告知患者精神过度紧张会加速出血，帮助患者认真面对疾病，重新恢复信心，积极配合治疗6。3.8一般护理3.8.1口腔护理病人呕血后，口腔内残存有血液，易引起口腔感染

8、，有可能诱发或加重出血。因此，应保持口腔清洁，每日做口腔护理2次6。3.8.2休息与活动合理安排休息与活动，失代偿期病人应以绝对卧床休息为主。给病人创造安静舒适的环境，保证足够睡眠，避免不良情绪刺激8。3.9预防肝性脑病预防肝性脑病肝硬化失代偿期，肝功能低下，加上血液积在肠道被分解产生大量的氨被吸收入血，血氨升高，易发生肝性脑病7。3.10健康教育指导病人养成良好的饮食习惯，做到少食多餐，避免暴饮暴食。进食时注意细嚼慢咽，严禁饮酒。告知病人及家属如出现上腹不适、恶心、呕吐、头晕等应及时到医院就诊6。防止不良诱因对疾病的影响，指导家属学会观察肝硬化并上消化道出血康复患者的病情，特别是注意观察患者

9、的消化道反应，呕吐物及粪便的性质、颜色与量，以便及早发现及时治疗7。3.11杜绝不利因素3.11.1合理使用药物实践证明一些解热镇痛药及解热药可致消化道出血，因此，肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用2、5。3.11.2避免腹内压增高积极治疗恶心、呕吐、腹泻、便秘、呃逆、腹水、咳嗽、咳痰等症状；便秘者指导其调整饮食或用缓泻剂等，保持大便通畅；勿提举重物；积极防治上呼吸道感染，如出现咳嗽、呕吐等症状，应以双手保护腹部，避免腹内压增高8。3.11.3杜绝其他不利因素肝硬化患者要注意休息，适当锻炼。注意卫生保健，预防肠道感染。冬天注意保暖，预防感冒5。4小结上消化道出血是肝硬化常见的并发症，是该病死

10、亡的主要原因之一。一旦发生，出血量大，可致出血性休克，抢救不及时，可引起死亡。因此，护理人员做好抢救工作准备及配合抢治疗，按医嘱进行有效的止血，密切观察病情，及时发现并发症并及时处理，是抢救成功的关键。加强基础护理，减少感染机会，预防肝性脑病非常重要。做好心理护理，稳定患者情绪，使患者能积极配合7。参考文献1钱正荣.84例肝硬化失代偿期患者的饮食护理J.中国医药科学,2011,01(13).2何稀失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理J.医药前沿,2011,01(9).3王华.肝硬化合并上消化道出血患者的整体护理.医学检验与临床,2008(19):104.4郭燕红适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展J.护理管理杂志，2010，10(5)：305-307.5刘桂芝肝硬化合并上消化道出血的循证护理.中国实用医药,2010,5(19):198-199.吴小水.肝硬化合并上消化道出血的