精彩继续--蔡长友老师六经辨证入门讲稿(二)

1、精彩继续-蔡长友老师六经辨证入门讲稿（二）看六脉，我们讲祖国医学博大精深，经络学说还有这个脉学也是非常的不得了，我也很佩服一些人，有些人研究脉研究得很好，但是这里我要讲，我们光练脉象，光会诊断不会治疗也不行。昨天我们王医生说了，他说你光会诊断把疾病诊断得很清楚，后来治疗你功亏一篑，你搞不定，这你只完成了50%。那你会诊断50%，后50%要治疗，你搞不定的话前面的50%也功亏一篑也没用。就是说你不但前面这个脉要搞得好，要懂得，后面的治疗才是最关键的，落脚点就是在这个治疗的临床疗效上。所以你要学习脉象的话，王叔和的脉经够你用功夫去学，还有我们李时珍的平湖脉学也值得你花时间去研究。但是这里我要告诉你

2、，我们六经辨证里面把脉不这么细化，我们让你知道六个字就可以把脉，六经的脉就概括掉了。好，哪六个字？我写一下，你只要懂这六个字，六经的脉基本上你就知道了，就明白了，我们不需要把王叔和的28脉都滚瓜烂熟，可能说临床中，一是你有时候也掌握不了，另一个来说呢，它可能会耗费你很多的精力和时间。咱们的六经辨证也讲脉，它很简单，六经，我们太阳经讲的脉一个字可以概括，太阳经就是一个“浮脉”，至于它浮紧还是浮缓，咱们先不管它，只要认定它是一个浮脉那这个人就有表证，有一分浮脉就有一分表证。抓住这个表证以后，我们说百病表为先，风寒为百病之首。我们蔡氏经方尤其提出桂枝汤叫“常人之方治常人之病”，就是抓住这个“浮”字，

3、表证的一个浮脉。我们常常说：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。这是一个太阳病的脉。我们阳明的脉是什么？“洪”，就是洪湖水浪打浪这个洪字，洪湖岸边是家乡，你找到这个洪脉那阳明病就是家乡。有的学生问我，他说老师这个六经辨证大家好不好学，我看内容也很多，我就跟他说：我说你认不认识钱？他说人民币谁不认识？当然认识啦。我说你只要认识钱你就能把六经辨证学会，所以就是这么简单，呵呵。这个东西好学好用好复制，你入门以后，你学了一天还想学第二天，你学的是临床疗效，因为我们讲做医生这一行，你的出发点和落脚点都在哪里啊？就是临床疗效，你要解决疾病问题。如果要把理论给它复杂化，这些工作是

4、由谁来做，由理论家研究理论去吧。我们临床医生有病人来了，有求于你，你就要还他一个健康，这是最直观最实用的东西。我们看这个阳明脉，因为阳明本性是热嘛，阳明热，我们说火性炎上，是阳气盛，脉道比较宽，像洪水惊涛拍岸，所以我们抓住这个脉象比较洪大。比方说一个人比较瘦弱，看上去这个人若不禁风很虚，一搭他的脉很洪大，这就证明他还有阳明证的。那么少阳的脉我不讲大家都知道对吧？对，就是一个“弦”。我们看这个弦字就是拉小提琴的人或者拉二胡的人，你手摸到那个弦子上什么感觉啊，对，绷得紧紧的。这个弦脉就像拉琴的人按在那个琴弦上一样，所以是从这个字得来的叫弦脉。少阳它是三阳的最后一阳，浮脉和洪脉的阶段都走过了，最后它

5、的脉道就绷得比较紧，你就会感受到弦脉。少阳虽小，它的能力作用很大，所以在少阳病里面有很多的嚼头的，有时间单独地把少阳病讲半天都很过瘾的。三阳的脉搏就记住一个概括的，浮脉是太阳，洪脉是阳明，弦脉就是少阳。还有三阴的脉我讲一下。这个三阴脉里面太阴脉它是一个什么感觉？太阴脉它“缓”，不管它是浮缓，还是沉缓，总归进入太阴的时候，一个人太阴太虚了以后，它这个脉总体来说它会表现出一个缓慢的现象。我们不要把简单的问题复杂化，我觉得蔡氏经方最大的贡献是什么？有些人评价说，你们蔡氏经方把这个伤寒论这么经典的东西把它生活化了，简单化了。我们把有一些东西你给它复杂化这样其实并不好，绕来绕去大家不知道。让这个临床变得

6、实用，让经典的东西能走下书本来，变成我们自己的东西，这样比较好。所以蔡氏经方也编了很多歌诀，这些歌诀都朗朗上口，有些歌诀你背一背，你边看病边开方边背歌诀那是很过瘾的。几句话就指导你的临床在哪里，你比方说这个“阳明本性是热病，三阳开泰要记清，鬼门打开算解表，二便自调算太平”。你一想到这个人是否阳明热、大便实、表不解？问诊时很多灵感就来了，它指导你的临证思维。我们看少阴的脉是什么？少阴的脉它是一个“迟”，对。我们说真正的少阴病，像伤寒论的原文写的就是那种脉沉迟，真正的少阴病是一个疾病的相对严重阶段，他的正气不足，人体的阳气是严重亏虚的，就会出现各种脏腑功能低下，动作都是都是缓慢的，他往往会出现一个

7、迟脉。我们总结发现，这个少阴脉它原文里面描述有讲微，有讲迟，有讲沉，这个迟脉，我觉得更符合我们少阴脉的一个表现。所以少阳脉我们也记住一个字，“迟”。还有我们厥阴的脉是什么？它也是一个字，厥阴的脉就是体现一个“细”字。这个厥阴经，我们都说肝主藏血，病入厥阴以后，脉可以细数，可以细弱，可以纤细而弦，这里边它总是离不开一个细字。我们说脉细如线，过去我小时候在农村长大，那个时候妇女纳鞋底那个线很细的。脉细如线它这个字可以代表我们的厥阴脉。所以这个六经辨证里面我们六经的名称都不用讲，在坐的肯定有很多都是专家。这个六脉是我们蔡氏经方给它的一个总结概括。然后我们看六证，六法和六方。六证的症候，太阳经病强调一

8、个太阳中风，恶风怕冷，鼻鸣干呕是第一证；阳明经证面赤、额疼、目痛鼻干卧不宁是第二证；这是一个阳明的表证；少阳病它往来寒热，心烦喜呕这是第三证；太阴表证是恶风怕冷，腹满、手足自温；少阴的表现就是背恶寒、口中和、但欲寐；厥阴表证就是四肢厥冷，身冷如冰嘛。我们六经要抓六证，实际上这个只是一个概括的讲了它的表证。比如太阳病，太阳中风六经里面，对应的是一个桂枝汤。太阳伤寒它对应的是麻黄汤。还有太阳蓄水，太阳蓄血，以及太阳病的兼证。不过这些东西虽然是基础，但是还是要记住的，记住以后你在临床上六经找病，用方用药就会有底。阳明的表证是葛根汤。阳明的里证，实热证是白虎承气汤。少阳病里面，少阳表证，我们用小柴胡汤

9、。少阳病入里化热以后，心下急，呕不止那就是里证了，那就是大柴胡汤。大小柴胡，这些都是最基本的东西，你知道六经以后还要熟练，在心里面你就好抓，将来你遇到病以后你就不慌了。六法六个方，六个方其实不止。我们讲如果说要每一条经概括一个方，我觉得太阳病上桂枝汤出现的频率最多了。阳明病里面有几个方都很主要，主要熟练掌握葛根汤。少阳病里面知道大、小柴胡汤就可以。我们还看这个太阴病里面，我们要掌握的太阴的表证，对应的是桂枝加芍汤，太阴的里寒证要对应的是什么啊？附子理中汤，就是理中汤也可以。桂枝加芍药汤，它是太阴病的一个代表方子。桂枝加芍药汤它原文怎么讲？“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍

10、药汤主之”。从这个条文我们看一下，还有一个条文“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”。一个桂枝加芍药汤，一个去芍药汤。去芍药汤它的病位在哪里呢？在胸腔，胸满脉促，中阳虚而逆满，桂枝汤要去芍药的。桂枝倍芍药汤它是指太阴虚，还有虚邪的携带，而且它腹痛绵绵，这种腹满时痛是一个虚性的疼痛。我们看桂枝加芍药汤它是不是有点像什么？有点像那个小建中汤。里面就差没有饴糖。小建中汤芍药倍于桂枝甘草生姜，里头还要加饴糖，是治疗一个太阴里虚兼表证。我们学习六经辨证把这几个基本的方子，一定要掌握，要知道。我刚才讲桂枝汤，我过去临床用药的时候，我说这个桂枝汤不能人人都用，因为那个时候还是没到悟到桂枝汤的真正

11、含义，就觉得有的人躁，有的人会有一些出血，这个桂枝不敢用，又怕桂枝升阳、上火，引起高血压。实际上并不是这么回事儿。我在回过头来看我现在开的方，可以这么说，我十张方子里面有九张能找到桂枝汤的影子，这说明一个什么问题？我们六经辨证这六经的东西我们都要知道，但是有一点，桂枝汤它叫常人之方治常人之病，一定要把它理解到位，把它理解透。那就是说讲万丈高楼平地起，我们人体来到了大自然，脱离了父母的先天，后天我们饮食营养来充养我们的身体，为什么后天会发生这么多的疾病？首先讲，致病因素是多种多样的，中医里面常常说有七情和六淫，但是这里边我们不能忘记一句话“风寒为百病之首”，这句话就点题了，让我们了解到桂枝汤它就是一个常人之方。很多大病它并不是说一下子突然就是一个大病，前期我们可能不知道，它也有它的发病规律。有的人是一个桂枝汤证携带很多年，引起颈椎病脑梗塞，有的是桂枝汤证携带了很多年，可能会引起胰岛功能紊乱，引起糖尿病，还有的是桂枝汤证携带了很多年，影响