糖尿病足的预防及护理

1、糖尿病足的预防及护理糖尿病足的预防及护理 人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件保持健康的双脚所需具备的条件良好的血液循环良好的血液循环良好的感觉良好的感觉良好的功能和形态良好的功能和形态什么是糖尿病足什么是糖尿病足 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力,合并感染而所导致的足部疾患。糖尿病患者足病的终身发病率高达糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有每年非外伤性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。

2、在美国，每年有在美国，每年有8600086000例患者因糖尿病足截肢致残。例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。在我国，则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。早期正确的预防和治疗，早期正确的预防和治疗，45-85%45-85%的患者可以免于截的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。糖尿病足病有多严重？溃疡和感染坏死和截肢为什么会出现如此严重的足病？为什么会出现如此严重的足病？l糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的下肢血管病变l糖尿病引起的周

3、围神经病变糖尿病引起的周围神经病变l足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤l感染感染糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素l内部因素内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并：老年，男性，糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等神经病变，足部变形等l外部因素外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差及依从性差l既往有足溃疡史和截肢史既往有足溃疡史和截肢史糖尿病足的常见诱因糖尿病足的常见诱因l搔抓皮

4、肤溃破搔抓皮肤溃破l水泡破裂水泡破裂l烫伤、冻伤烫伤、冻伤l碰撞伤碰撞伤l修脚损伤、新鞋磨破伤等修脚损伤、新鞋磨破伤等l医源性的损伤医源性的损伤临床表现临床表现l主要症状主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。是下肢疼痛及皮肤溃疡。l早期：早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷双脚皮肤瘙痒，怕冷 皮肤发白或发紫皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠l合并感染后：合并感染后：足部溃烂足部溃烂 坏死创口久久不愈坏死创口久久不愈 肌腱韧带

5、以及骨质发生坏死肌腱韧带以及骨质发生坏死 不得不接受截肢而导致残废不得不接受截肢而导致残废糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变l早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。出现伤口时，经久难愈。糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺

6、等。糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危非常危险险当神经受到损害时当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉：无感觉：割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱一个星期的图钉！竟不知疼痛！Wagner分级法（根据病情严重程度分级法（根据病情严重程度分级）分级）糖尿病足病变的分类糖尿病足病变的分类* *根据病因分类：l神经性神经性l缺血性缺血性l混合性混合性糖尿病足的辅助检查糖尿病足的辅助检查l扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动；扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动

7、；l检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图；丝检查、跟腱反射、肌电图；l踝肱指数；踝肱指数；l彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声检查；l磁共振血管造影，磁共振血管造影，DSA血管造影及关节和骨血管造影及关节和骨的的X线检查。线检查。糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗l控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养不良状态和纠正水肿；不良状态和纠正水肿；l处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环；处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环；l血管搭桥、截肢；血管搭桥、截肢；l支架植入；支架植入；l干细胞移植或

8、者超声消融；干细胞移植或者超声消融；l溃疡的处理。溃疡的处理。创面处理新进展创面处理新进展1.新型敷料的应用2.负压吸引技术3.超声清创技术4.干细胞技术新型敷料应用新型敷料应用藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充 体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保 湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，无过敏 负压创面治疗技术负压创面治疗技术负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。使用聚氨酯薄膜和医用高分子

9、泡沫敷料，在特殊的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。超声清创技术超声清创技术l超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。l目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。如何预防？如何预防？每天检查你的脚每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不

10、清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位足部日常检查内容足部日常检查内容l各种损伤、擦伤、水疱各种损伤、擦伤、水疱l皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂l鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老茧）l皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色l趾甲异常趾甲异常l肿胀、溃疡、感染肿胀、溃疡、感染l霉菌感染霉菌感染皮肤皲裂霉菌感染（灰指甲）霉菌感染霉菌感染水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚l不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟l使用中性的肥皂使用中性的肥皂l用手或温度计测量水的温度用

11、手或温度计测量水的温度l用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液出血和渗液l保持脚趾间干爽，如果脚趾间保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理擦拭处理选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方

12、式的散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。有氧运动帮助控制糖尿病。 保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康l使用皮肤护理膏或霜使用皮肤护理膏或霜l同时适当按摩足部，注意同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。间或溃疡伤口上。l严重的足跟皲裂，可以使严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。用含尿素的特殊皲裂霜。 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤

13、干燥，神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染裂伤，甚至导致感染细心修剪趾甲细心修剪趾甲l剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!l出现问题及时找医生出现问题及时找医生糖尿病人需牢记： 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。 不要吸烟不要吸烟 不要离取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥

14、地上赤足行走 不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶 不要使用电热毯不要使用电热毯适合糖尿病人的鞋买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项l应在下午时间买鞋，应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。l买鞋时，需穿着袜子试鞋。买鞋时，需穿着袜子试鞋。l两只脚同时试穿。两只脚同时试穿。l穿鞋时动作要慢。穿鞋时动作要慢。l对于新鞋，穿对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。红的区域或摩擦的痕迹。l对于新鞋，从每天穿对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。间，确保及时发现潜在的问题。l穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。怎样选择袜子怎样选择袜子l选择使用天然材料，如棉线、羊毛选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子等制成的袜子 l袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能太大l袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环血液循环 l袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对