纤维蛋白溶解药开始应用ppt课件

1、影响血液和造血器官的药物影响血液和造血器官的药物Drugs acting on the blood and the Drugs acting on the blood and the blood-forming organsblood-forming organs 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 吸收热量吸收热量 生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能血管损伤血管损伤暴露血管内皮下胶原暴露血管内皮下胶原血小板激活血小板激活粘附、聚集、释放粘附、聚集、释放血小板止血栓血小板止血栓血凝块构成血凝块构成血管收缩血管收缩凝血系统凝血系统激活激活纤维蛋白纤维蛋白构成构成一一 凝血因子凝血因子(bl

2、ood clotting factor)(blood clotting factor) 定义：血浆与组织中直接参与血液凝定义：血浆与组织中直接参与血液凝 固的物质。固的物质。 种类：种类：1313种其中种其中F VIF VI是是F VaF Va，实为，实为 1212种种) )。 Va、Ca2+内凝系统内凝系统外凝系统外凝系统传统通路传统通路选择通路选择通路血液凝固机制血液凝固机制凝血旁路凝血旁路常常 用用 药药 物物抗凝血药抗凝血药抗血小板药抗血小板药纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药促凝血药促凝血药作用于造血系统的药物作用于造血系统的药物血容量扩展药血容量扩展药1916年，年，Mclean初次发现

3、了具有抗凝血活性的物质初次发现了具有抗凝血活性的物质肝素，肝素，使药物抗凝获得了历史性的进展；使药物抗凝获得了历史性的进展；20世纪世纪30年代，纤维蛋白溶解药开场运用，在急性心肌梗死、年代，纤维蛋白溶解药开场运用，在急性心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病的治疗中发扬重要作用；脑梗死等血栓性疾病的治疗中发扬重要作用；随着对血小板对血栓构成的深化认识，抗血小板药物逐渐成随着对血小板对血栓构成的深化认识，抗血小板药物逐渐成为研讨的热点，进一步拓展了抗凝药物及抗凝机制的研讨为研讨的热点，进一步拓展了抗凝药物及抗凝机制的研讨;抗贫血药铁剂的运用始于抗贫血药铁剂的运用始于16世纪；世纪；1925年发现维生素年

4、发现维生素B12能治愈恶性贫血；能治愈恶性贫血；上世纪上世纪70年代，基于基因工程的造血生长因子开场用于临床，年代，基于基因工程的造血生长因子开场用于临床，治疗各种缘由引起的血细胞数量减少和或功能的降低，开治疗各种缘由引起的血细胞数量减少和或功能的降低，开创了药物治疗血液和造血器官疾病的新纪元。创了药物治疗血液和造血器官疾病的新纪元。 抗凝血药是一类经过干扰机体生理性抗凝血药是一类经过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物，临床主要凝血过程而阻止血液凝固的药物，临床主要用于防止血栓构成和阻止曾经构成的血栓进用于防止血栓构成和阻止曾经构成的血栓进一步开展。一步开展。肝肝 素素香豆素类香豆素类

5、枸枸 橼橼 酸酸 钠钠 Heparin因最初得自肝脏，故名肝素因最初得自肝脏，故名肝素,存在于哺存在于哺乳动物的许多脏器中，但以肺和肠粘膜的含量最高。乳动物的许多脏器中，但以肺和肠粘膜的含量最高。 药用药用heparin多自猪肠粘膜和猪、牛肺脏中提得。多自猪肠粘膜和猪、牛肺脏中提得。平均相对分子质量约平均相对分子质量约12 103 。强酸性，带有大量。强酸性，带有大量负电荷且与其抗凝作用有关。负电荷且与其抗凝作用有关。 1.抗凝作用抗凝作用 特点：迅速、强大，体内、体外均有效。特点：迅速、强大，体内、体外均有效。 Heparin的生物活性主要取决于血浆蛋白的生物活性主要取决于血浆蛋白酶抑制剂抗

6、凝血酶酶抑制剂抗凝血酶AT。 高剂量的高剂量的Heparin也抑制血小板聚集，这也抑制血小板聚集，这能够是抑制凝血酶后的继发性结果凝血酶可能够是抑制凝血酶后的继发性结果凝血酶可促进血小板聚集。促进血小板聚集。2.抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用 经过以下几方面实现：经过以下几方面实现：(1) 降血脂降血脂(2) 维护动脉内皮维护动脉内皮抗平滑肌细胞增殖抗平滑肌细胞增殖 3.抗炎作用抗炎作用 Heparin对炎症反响有抑制造用，能抑制白细胞游走、对炎症反响有抑制造用，能抑制白细胞游走、趋化及粘附，中和多种致炎因子，减少氧自在基构趋化及粘附，中和多种致炎因子，减少氧自在基构成和灭活多种酶等。成

7、和灭活多种酶等。 Heparin是高极性、大分子物质，不易经过生物是高极性、大分子物质，不易经过生物膜，故口服和直肠给药均无效。膜，故口服和直肠给药均无效。临床多采用静脉给药的方式。临床多采用静脉给药的方式。本药不经过胸膜、腹膜、胎盘及乳汁。本药不经过胸膜、腹膜、胎盘及乳汁。 1主要用于防治血栓栓塞性疾病主要用于防治血栓栓塞性疾病 2用于心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外用于心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓的防治周静脉术后血栓的防治 3治疗早期弥散性血管内凝血治疗早期弥散性血管内凝血DIC：早：早期运用肝素治疗，可防止因纤维蛋白和凝血因子期运用肝素治疗，可防止因纤维蛋白和凝血因子的

8、耗费引起继发性出血。的耗费引起继发性出血。 4体外抗凝：如血液透析、心导管检查、心体外抗凝：如血液透析、心导管检查、心血管手术等。血管手术等。 1出血出血 是是heparin最常见的不良反响，发生率为最常见的不良反响，发生率为5%10%。表现为各种粘膜出血、关节腔积血和伤口。表现为各种粘膜出血、关节腔积血和伤口出血等。出血等。 防治：适当控制剂量及严密监测患者的凝血时间或防治：适当控制剂量及严密监测患者的凝血时间或部分凝血活素时间。部分凝血活素时间。 如出血严重，可缓慢静脉注射特效解毒剂硫酸鱼精如出血严重，可缓慢静脉注射特效解毒剂硫酸鱼精蛋白蛋白protamine sulphate, 一种强碱

9、性蛋白质注射液一种强碱性蛋白质注射液急救，急救，1.0mg 1.5mg的的protamine sulphate可使可使100u的的heparin失活，但每次剂量不可超越失活，但每次剂量不可超越50mg。 2血小板减少症血小板减少症 发生率发生率5%6%，多发生于用药，多发生于用药后后14天，且多为一过性，普通程度较轻，不需停药即天，且多为一过性，普通程度较轻，不需停药即可恢复。可恢复。 3其他其他 偶有过敏反响，如哮喘、荨麻疹、结膜偶有过敏反响，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等。长期运用炎和发热等。长期运用heparin可引起脱发、骨质疏松可引起脱发、骨质疏松和骨折等。和骨折等。 禁用于：禁用于

10、：heparin过敏者、出血素质血友病、血过敏者、出血素质血友病、血小板功能不全和血小板减少症、紫癜、严重高血压、小板功能不全和血小板减少症、紫癜、严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产及产后、内脏肿瘤、活动性肺结核、孕妇、先兆流产及产后、内脏肿瘤、外伤及术后等患者。外伤及术后等患者。 LMWH是是20世纪世纪70年代开展起来的一种新型抗凝血药物，年代开展起来的一种新型抗凝血药物，平均相对分子质量平均相对分子质量(12) 103 。目前临床常用的目前临床常用的LMWH制剂有：制剂有：依诺肝素依诺肝

11、素enoxaparm，替地肝素，替地肝素tedelparin弗希肝素弗希肝素fraxiparin，洛吉肝素，洛吉肝素logiparin洛莫肝素洛莫肝素lomoparin等。等。 与普通肝素的比较？与普通肝素的比较？华法林华法林warfarin，苄丙酮香豆素，苄丙酮香豆素双香豆素双香豆素dicoumarol醋硝香豆素醋硝香豆素acenocoumarol，新抗凝，新抗凝 均具有均具有4-羟基香豆素的根本构造，口服有效，羟基香豆素的根本构造，口服有效，故又称口服抗凝血药。故又称口服抗凝血药。 仅体内有效仅体内有效 本类药物是维生素本类药物是维生素K的拮抗剂。本类药物的拮抗剂。本类药物能抑制肝脏的维生

12、素能抑制肝脏的维生素K环氧复原酶，阻止维生环氧复原酶，阻止维生素素K的环氧型向氢醌型的转变，从而抑制肝脏的环氧型向氢醌型的转变，从而抑制肝脏凝血因子凝血因子、的活化。的活化。 本药与本药与heparin heparin 类似，主要用于防治血栓类似，主要用于防治血栓栓塞性疾病，如静脉血栓栓塞，外周动脉血栓栓塞性疾病，如静脉血栓栓塞，外周动脉血栓栓塞，肺栓塞，心房纤颤伴附壁血栓和冠脉闭栓塞，肺栓塞，心房纤颤伴附壁血栓和冠脉闭塞等。塞等。 优点是口服有效，作用时间较长。优点是口服有效，作用时间较长。 缺陷是显效慢，作用过于耐久，不易控制。缺陷是显效慢，作用过于耐久，不易控制。对需快速抗凝者那么应先用

13、对需快速抗凝者那么应先用heparinheparin发扬治疗作发扬治疗作用后再用香豆素类药物维持疗效。用后再用香豆素类药物维持疗效。 n 过量易致自发性出血，发生率为过量易致自发性出血，发生率为9%10%，可累，可累及机体的一切脏器，最严重者为颅内出血。及机体的一切脏器，最严重者为颅内出血。n 应严密察看。轻度出血者减量或停药可以缓解，应严密察看。轻度出血者减量或停药可以缓解，中度或重度出血者，应给予维生素中度或重度出血者，应给予维生素K1治疗，维生素治疗，维生素K3对香豆素类过量导致的出血无效。同时输注新颖血、对香豆素类过量导致的出血无效。同时输注新颖血、血浆或凝血酶原复合物可以迅速恢复凝血

14、因子的功能。血浆或凝血酶原复合物可以迅速恢复凝血因子的功能。 nWarfarinWarfarin能经过胎盘屏障，影响胎能经过胎盘屏障，影响胎儿骨骼正常发育。口服抗凝药易致儿骨骼正常发育。口服抗凝药易致胎儿畸形。胎儿畸形。n 此类药物忌讳证同此类药物忌讳证同heparinheparin。 Sodium citrate为体外抗凝药，其酸根与为体外抗凝药，其酸根与Ca2+可构成难解离的可溶性络合物，导致血中可构成难解离的可溶性络合物，导致血中Ca2+浓浓度降低，故有抗凝作用。度降低，故有抗凝作用。 仅用于体外抗凝，如输血时每仅用于体外抗凝，如输血时每100 mL全血中参全血中参与与2.5% sodi

15、um citrate 10 mL可使血液不凝固。可使血液不凝固。 本类药是用于治疗因凝血因子缺乏、本类药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小板减少或纤溶功能过强等所致凝血功血小板减少或纤溶功能过强等所致凝血功能妨碍的一类药物。按其作用机制可分为能妨碍的一类药物。按其作用机制可分为促进凝血因子活性的药物，凝血因子制剂促进凝血因子活性的药物，凝血因子制剂和抗纤溶药等。和抗纤溶药等。 维生素维生素K K 凝血因子制剂凝血因子制剂 血浆血浆 抗血友病球蛋白抗血友病球蛋白 凝血酶凝血酶 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 纤维蛋白溶解抑制剂纤维蛋白溶解抑制剂 植物性食物如苜蓿中所含的是植物性食物如苜蓿中所含的是vi

16、tamin K1phytomenadione)肠道细菌所产生者为肠道细菌所产生者为vitamin K2menaquincne亚硫酸氢钠甲萘醌称为亚硫酸氢钠甲萘醌称为vitamin K3menadione sodium bisulfite甲萘氢醌为甲萘氢醌为vitamin K4menadil后二者是人工合废品，具水溶性，不需胆汁协助吸收。前二后二者是人工合废品，具水溶性，不需胆汁协助吸收。前二者是脂溶性的，需胆汁协助吸收。者是脂溶性的，需胆汁协助吸收。 Vitamin K的主要作用是参与肝脏合成凝血因子的主要作用是参与肝脏合成凝血因子、抗凝血蛋白、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白和抗凝血蛋白S。Vita

17、min K促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端谷氨酸残基的谷氨酸残基的-羧化作用，从而使这些因子具有活性，羧化作用，从而使这些因子具有活性，可与可与Ca2+结合，再与带有大量负电荷的血小板磷脂结合，再与带有大量负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常进展。结合，使血液凝固正常进展。 Vitamin K主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿及新生儿出血等患者，香豆素类性腹泻、早产儿及新生儿出血等患者，香豆素类和水杨酸类药物或其他缘由导致凝血酶原过低而和水杨酸类药物或其他缘由导致凝血酶原过低而引起的出血者，也可用于预防长期运用广谱抗

18、菌引起的出血者，也可用于预防长期运用广谱抗菌药物继发性药物继发性vitamin K缺乏症。缺乏症。 对先天性或严重肝病所致的低凝血酶原血症无对先天性或严重肝病所致的低凝血酶原血症无效。效。 Vitamin K1不良反响最少，但静脉注射速度过不良反响最少，但静脉注射速度过快时，可产生面部潮红、呼吸困难、血压下降，甚快时，可产生面部潮红、呼吸困难、血压下降，甚至发生虚脱，故普通以肌内注射为宜。至发生虚脱，故普通以肌内注射为宜。 Vitamin K3、Vitamin K4常致胃肠道反响，引常致胃肠道反响，引起恶心、呕吐等。较大剂量起恶心、呕吐等。较大剂量vitamin K3可致新生儿、可致新生儿、早

19、产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸。对红细早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸。对红细胞缺乏葡萄糖胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶G6PD的特异质患的特异质患者也可诱发急性溶血性贫血。者也可诱发急性溶血性贫血。 肝功能不良者慎用，或选用肝功能不良者慎用，或选用vitaminK1而不用而不用vitamin K3。 凝血因子制剂凝血因子制剂 是从安康人或动物血液中是从安康人或动物血液中提取，分别、纯化、冻干而制得的含有各种凝提取，分别、纯化、冻干而制得的含有各种凝血因子的制剂，主要用于凝血因子缺乏时的替血因子的制剂，主要用于凝血因子缺乏时的替代或补充疗法。代或补充疗法。 血浆中凝血因子缺乏可

20、致出血。在遗传性血浆中凝血因子缺乏可致出血。在遗传性出血性疾病中，较常见的有血友病出血性疾病中，较常见的有血友病A缺乏因缺乏因子子、血友病、血友病B缺乏因子缺乏因子和血友病和血友病C缺乏因子缺乏因子，浓缩的血浆制剂可以治疗这，浓缩的血浆制剂可以治疗这些疾病。些疾病。 Human plasma为人新颖血浆低压为人新颖血浆低压枯燥制剂，含有全部凝血因子，适用于枯燥制剂，含有全部凝血因子，适用于治疗多种凝血机制妨碍。每瓶治疗多种凝血机制妨碍。每瓶200 mL，含含200 U。成人一次静脉滴注。成人一次静脉滴注200 400 mL。 由新颖冰冻安康人血浆或新颖血浆制得，主要由新颖冰冻安康人血浆或新颖血

21、浆制得，主要成分为凝血因子成分为凝血因子。经活化后的凝血因子。经活化后的凝血因子aa是加速是加速凝血因子凝血因子aa生成的辅因子，能在血小板磷脂外表参生成的辅因子，能在血小板磷脂外表参与促使凝血酶原向凝血酶转化的过程。与促使凝血酶原向凝血酶转化的过程。 临床主要用于血友病临床主要用于血友病A A先天性凝血酶原先天性凝血酶原缺乏缺乏症的治疗，也可用于严重肝病、症的治疗，也可用于严重肝病、DICDIC和系统性红斑和系统性红斑狼疮等引起的获得性凝血因子狼疮等引起的获得性凝血因子缺乏症。缺乏症。 本药滴注过快可引起头痛、眩晕、发热、荨麻本药滴注过快可引起头痛、眩晕、发热、荨麻疹、发绀、呼吸困难等病症。

22、应予以留意疹、发绀、呼吸困难等病症。应予以留意 Thrombin是从牛、兔、猪血提是从牛、兔、猪血提取、精制而成的凝血酶无菌制剂。取、精制而成的凝血酶无菌制剂。可直接作用于血液中纤维蛋白原，可直接作用于血液中纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，发扬止血作使其转变为纤维蛋白，发扬止血作用。此外，还有促进上皮细胞的有用。此外，还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用。丝分裂而加速创伤愈合的作用。 用于止血困难的小血管、毛细用于止血困难的小血管、毛细血管以及本质性脏器的出血，也用血管以及本质性脏器的出血，也用于外伤、手术、口腔、泌尿道以及于外伤、手术、口腔、泌尿道以及消化道等部位的止血，还可缩短穿

23、消化道等部位的止血，还可缩短穿刺部位出血的时间。部分止血时，刺部位出血的时间。部分止血时，用灭菌生理盐水溶解成用灭菌生理盐水溶解成501000 U/mL溶液喷雾或敷于创面，切忌进溶液喷雾或敷于创面，切忌进入血管内。因其具有抗原性，可产入血管内。因其具有抗原性，可产生过敏反响。生过敏反响。 本类药是由安康人静脉血分别和浓缩制得的含有凝本类药是由安康人静脉血分别和浓缩制得的含有凝血因子血因子、的混合制剂。的混合制剂。 临床上用于补充凝血因子的缺乏，促进血液凝固。临床上用于补充凝血因子的缺乏，促进血液凝固。也用于治疗血友病也用于治疗血友病B B先天性因子先天性因子缺乏及严重肝脏缺乏及严重肝脏疾病、口

24、服抗凝血药过量和维生素疾病、口服抗凝血药过量和维生素K K依赖性凝血因子缺依赖性凝血因子缺乏等引起的出血，也可用于预防。乏等引起的出血，也可用于预防。 抗血小板药抗血小板药 是指能抑制血小板粘附、是指能抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能，防止血栓的构成，用聚集以及释放等功能，防止血栓的构成，用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物。性疾病的药物。 血管受损血管受损 血管收缩血管收缩 胶原、微纤维胶原、微纤维 血小板粘附血小板粘附 血小板分泌血小板分泌 凝血酶凝血酶ADP、TXA2、PAF、IP3 限制血流限制血流 血小板聚集成止血栓血小板聚集成

25、止血栓 纤维蛋白构成纤维蛋白构成 生理性止血过程生理性止血过程血管期血管期细胞期细胞期血浆期血浆期初步止血初步止血 加固止血加固止血阿司匹林阿司匹林利多格雷利多格雷依前列醇依前列醇双嘧达莫双嘧达莫噻氯匹定噻氯匹定阿加曲斑阿加曲斑水蛭素水蛭素 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药fibrinolyticsfibrinolytics可使纤维蛋可使纤维蛋白溶酶原白溶酶原plasminogenplasminogen，又称纤溶酶原转变为纤，又称纤溶酶原转变为纤维蛋白溶酶维蛋白溶酶plasminplasmin，又称纤溶酶，后者迅速水，又称纤溶酶，后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致血栓溶解，故又称血解纤维蛋白和

26、纤维蛋白原，导致血栓溶解，故又称血栓溶解药栓溶解药thrombolyticsthrombolytics。 凝血抗凝血1.内源性凝血系统内源性凝血系统因子激活开场因子激活开场2.外源性凝血系统外源性凝血系统TF因子激活开场因子激活开场3.旁路途径旁路途径1.完好的血管内皮；完好的血管内皮； 2.血流速度相对较快；3.单核吞噬系统作用；单核吞噬系统作用；4.生理性抗凝物质；生理性抗凝物质；5.纤溶系统。纤溶系统。链链 激激 酶酶尿尿 激激 酶酶阿阿 尼尼 普普 酶酶重重 组组 葡葡 激激 酶酶组组 织织 型型 纤纤 溶溶 酶酶 原原 激激 活活 剂剂 氨甲苯酸氨甲苯酸aminomethylbenz

27、oic acid， PAMBA 氨甲环酸氨甲环酸tranexamin acid , AMCHA 正常机体循环中的血细胞寿命比较短正常机体循环中的血细胞寿命比较短暂，需求造血系统不断生成新的血细胞进暂，需求造血系统不断生成新的血细胞进入循环，以维持机体的正常功能。入循环，以维持机体的正常功能。 造血过程需求一些必需物质如铁、铜及造血过程需求一些必需物质如铁、铜及维生素包括叶酸、维生素维生素包括叶酸、维生素B12、维生素、维生素C、维生素维生素B6、维生素、维生素B2等。等。 同时，造血过程的调理也是一个复杂同时，造血过程的调理也是一个复杂的过程，涉及造血微环境、细胞间的相互的过程，涉及造血微环境

28、、细胞间的相互影响、造血生长因子及淋巴生长因子的影影响、造血生长因子及淋巴生长因子的影响。响。铁制剂铁制剂 叶酸类叶酸类 维生素维生素B12 B12 促红细胞生成素促红细胞生成素 促白细胞生成药促白细胞生成药 硫酸亚铁硫酸亚铁ferrous sulfate枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵ferric ammonium citrate富马酸亚铁富马酸亚铁ferrous fumarate 注射铁剂注射铁剂右旋糖酐铁右旋糖酐铁iron dextran山梨醇铁山梨醇铁iron sorbitex 正常成年男子体内铁的总量约为正常成年男子体内铁的总量约为46 mg/kg，女子，女子约为约为35mg/kg。对铁的需求量

29、可因不同年龄和生理。对铁的需求量可因不同年龄和生理形状而有所差别。形状而有所差别。 铁有两个来源，一为内源性铁铁有两个来源，一为内源性铁,另一是外源性铁，另一是外源性铁，即从食物中获得的铁。即从食物中获得的铁。 各种缘由呵斥机体铁缺乏时均可影响血红蛋白的各种缘由呵斥机体铁缺乏时均可影响血红蛋白的合成而导致贫血，铁剂可起到补铁的作用。合成而导致贫血，铁剂可起到补铁的作用。 铁制剂用于治疗缺铁性贫血，用药铁制剂用于治疗缺铁性贫血，用药后普通病症迅速改善。血红蛋白约后普通病症迅速改善。血红蛋白约48周周接近正常。但体内储存铁量恢复正常值接近正常。但体内储存铁量恢复正常值需求较长时间，故重度贫血患者最

30、好连需求较长时间，故重度贫血患者最好连用数月。用数月。 胃肠道刺激病症胃肠道刺激病症 注射用铁剂可引起部分刺激及皮肤潮注射用铁剂可引起部分刺激及皮肤潮红，发热、荨麻疹等过敏反响。严重者红，发热、荨麻疹等过敏反响。严重者可发生心悸、血压下降等。可发生心悸、血压下降等。 小儿误服铁剂小儿误服铁剂1 g以上可发生急性中以上可发生急性中毒，表现为急性循环衰竭、休克、胃粘毒，表现为急性循环衰竭、休克、胃粘膜 凝 固 性 坏 死 。 可 运 用 去 铁 胺膜 凝 固 性 坏 死 。 可 运 用 去 铁 胺deferoxamine灌胃或肌内注射以结合灌胃或肌内注射以结合残存的铁进展急救。残存的铁进展急救。

31、叶酸叶酸folic acid由蝶啶核、对氨由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中动、植物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必需从食物中获得含量较多，人体必需从食物中获得folic acid。CH2NH2NOHNNNHNCOCHCH2NCH2HCOOCOO12345678910APABAPteridinePteroyl(pteroic acid)Folic acidGlutamic acid Folic acid不耐热，食物烹调后可损失50%以上。成人每日摄入200g、妊娠及哺乳妇女每日摄入300400g

32、folic acid，即可满足生理需求。 Folic acid为机体细胞生长和分裂所必需的物质，缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。 Folic acid缺乏的主要缘由是：需求量添加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血；营养不良、偏食、饮酒；运用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等；吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。 80%以以N5-甲基四氢叶酸的方式储存。甲基四氢叶酸的方式储存。N5-甲基甲基四氢叶酸需经四氢叶酸需经N5-甲基四氢叶酸转甲基酶作用转化为甲基四氢叶酸转甲基酶作用转化为四氢叶酸才干发扬作用，维生素四氢叶酸才干发扬作用，维生素B12是此酶的辅酶，是此酶的辅酶，故当维生素故当维生素B12缺乏时，

33、可使四氢叶酸合成受阻。缺乏时，可使四氢叶酸合成受阻。 Folic acid可用于各种缘由所致的巨可用于各种缘由所致的巨幼红细胞性贫血。治疗时，以幼红细胞性贫血。治疗时，以folic acid为主，辅以维生素为主，辅以维生素B12。 Folic acid对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸复原酶受抑制，四氢叶酸的生成妨叶酸复原酶受抑制，四氢叶酸的生成妨碍，故需用甲酰四氢叶酸钙碍，故需用甲酰四氢叶酸钙(calcium leucovorin)治疗。治疗。 对维生素对维生素B12缺乏导致的缺乏导致的“恶性贫血，恶性贫血，f

34、olic acid仅能纠正异常血象，不能改善仅能纠正异常血象，不能改善神经损害病症。故治疗时应以维生素神经损害病症。故治疗时应以维生素B12为主，为主，folic acid为辅。为辅。 Folic acid对缺铁性贫血无效。对缺铁性贫血无效。 Vitamin B12 是一类含钴的水溶性是一类含钴的水溶性B族维生素。族维生素。普通指氰钴胺普通指氰钴胺cyanocobalamin，还有羟钴胺、硝，还有羟钴胺、硝钴胺、氯钴胺等，作用一样。药用钴胺、氯钴胺等，作用一样。药用vitamin B12为氰为氰钴胺和羟钴胺。在体内具有辅酶活性的维生素钴胺和羟钴胺。在体内具有辅酶活性的维生素B12为为甲基钴胺和甲基钴胺和5-脱氧腺苷钴胺。脱氧腺苷钴胺。 正常人每日需正常人每日需vitaminB12仅仅12g，但必需从外，但必需从