吞咽障碍的康复护理

1、关于吞咽障碍的康关于吞咽障碍的康复护理复护理现在学习的是第一页，共48页Contents目录01020304现在学习的是第二页，共48页一、概述一、概述吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义吞咽障碍是由于下颌、吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进得足够营养和水分的进食困难。食困难。现在学习的是第三页，共48页一、概述一、概述正常正常吞咽吞咽的生理的生理过程过程1.1.口腔前期：食物送至口中口腔前期：食物送至口中2 2. .口腔口腔准备准备

2、期：食物在此期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚阶段经唇舌齿颊颚等部位的等部位的协协调动作咀嚼调动作咀嚼磨碎形成磨碎形成食团。食团。2.2.口腔期：舌口腔期：舌头将食团头将食团向向后方后方推送引起推送引起吞咽吞咽反射反射。3.3.咽部期：咽部期：吞咽吞咽反射引起反射引起将食团将食团推推进进食道上方食道上方。4.4.食道期：食道期：食团通过食团通过食道上方食道上方进进入胃入胃内。内。现在学习的是第四页，共48页AB：口腔期 CD：咽阶期 E：食管期吞咽生理过程现在学习的是第五页，共48页吞咽障碍分类吞咽障碍分类器质性吞咽障碍器质性吞咽障碍 进食进食通道异常通道异常v 头 颈 部 癌 症 等 手 术头 颈

3、 部 癌 症 等 手 术（口腔癌、喉癌、食（口腔癌、喉癌、食道癌）道癌）v 喉部及气管切开喉部及气管切开v 化学物质灼伤、烧伤化学物质灼伤、烧伤等等功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力 ）现在学习的是第六页，共48页引起吞咽障碍的疾病引起吞咽障碍的疾病（一）引起口咽部吞咽障碍的疾病（一）引起口咽部吞咽障碍的疾病1 1、中枢神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、脑瘫、脑、中枢神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、脑瘫、脑干或小脑病变，严重认知障碍或痴呆

4、等干或小脑病变，严重认知障碍或痴呆等2 2、颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病、颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病3 3、神经肌肉接头疾病：重症肌无力、神经肌肉接头疾病：重症肌无力4 4、肌肉疾病：多发性肌炎、代谢性肌病、张力性营养不良、口颜面或颈部肌张力、肌肉疾病：多发性肌炎、代谢性肌病、张力性营养不良、口颜面或颈部肌张力障碍、脊髓灰质炎后肌萎缩等障碍、脊髓灰质炎后肌萎缩等5 5、口咽部器质性疾病：扁桃体炎、咽喉炎等感染性疾病；甲状腺肿；淋、口咽部器质性疾病：扁桃体炎、咽喉炎等感染性疾病；甲状腺肿；淋巴结病；口腔及头颈部恶性肿瘤；口腔、鼻咽及头颈部放疗或化疗后；巴结病；口

5、腔及头颈部恶性肿瘤；口腔、鼻咽及头颈部放疗或化疗后；颈椎、口腔或咽喉部手术后；颈椎、口腔或咽喉部手术后；6 6、其它：精神心理因素：如抑郁症、神经性厌食症；牙列不齐或缺齿、口腔溃疡；气管、其它：精神心理因素：如抑郁症、神经性厌食症；牙列不齐或缺齿、口腔溃疡；气管插管或切开等插管或切开等现在学习的是第七页，共48页（二）引起食管性吞咽障碍的疾病（二）引起食管性吞咽障碍的疾病1 1、神经肌肉疾病：影响平滑肌及其神经支配，破坏食管蠕动或下端、神经肌肉疾病：影响平滑肌及其神经支配，破坏食管蠕动或下端食管括约肌的松弛，如胃食管反流病、弥漫性食管痉挛等食管括约肌的松弛，如胃食管反流病、弥漫性食管痉挛等2

6、2、食管性器质病变：由于炎症、纤维化或增生使食管官腔变窄，包括继发、食管性器质病变：由于炎症、纤维化或增生使食管官腔变窄，包括继发于胃食管反流的溃疡性狭窄、食管瘤、感染性食管炎、食管手术后于胃食管反流的溃疡性狭窄、食管瘤、感染性食管炎、食管手术后3 3、外源性纵膈疾病：通过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管，包括肿瘤、外源性纵膈疾病：通过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管，包括肿瘤（肺癌、淋巴瘤）、感染（如结核）、心血管因素（肺癌、淋巴瘤）、感染（如结核）、心血管因素现在学习的是第八页，共48页吞咽困难吞咽困难烧心感烧心感呛咳或咳嗽呛咳或咳嗽进食过程清嗓进食过程清嗓声音混浊声音混浊有异物感有异物感 / /

7、梗梗 阻感阻感流口水流口水反流反流吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床表现现在学习的是第九页，共48页吞咽障碍的并发症吞咽障碍的并发症吞咽障碍误吸死亡发热营养不良脱水肺炎现在学习的是第十页，共48页二、吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的评估 吞咽障碍的临床功能检查吞咽障碍的临床功能检查. .与吞咽有关的临床表现与吞咽有关的临床表现; ;病史、服药史、营养状态；病史、服药史、营养状态； . .与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动颌的运动与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。舌的运动软腭运动喉的运动及功能。. .吞咽功能评估：反复

8、唾液吞咽测试、吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、洼田饮水试验洼田饮水试验 。. .摄食摄食- -吞咽过程的评估吞咽过程的评估. .吞咽失用的检查吞咽失用的检查. .摄食摄食- -吞咽功能等级评估吞咽功能等级评估现在学习的是第十一页，共48页 饮水试验1 1分分5 5秒内饮完，无呛咳、停顿秒内饮完，无呛咳、停顿2 2分分1 1次饮完，但超过次饮完，但超过5 5秒，或分秒，或分2 2次饮完，无呛咳、停顿次饮完，无呛咳、停顿3 3分分能能1 1次饮完，有呛咳次饮完，有呛咳4 4分分分分2 2次以上饮完，有呛咳次以上饮完，有呛咳5 5分分呛咳多次发生，全部饮完有困难呛咳多次发生，全部饮完有困难12现在学

9、习的是第十二页，共48页 饮水试验饮水试验洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。现在学习的是第十三页，共48页 饮水试验饮水试验患者端坐，喝下患者端坐，喝下3030毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1 1级（优）

10、能顺利地级（优）能顺利地1 1次将水咽下次将水咽下2 2级（良）分级（良）分2 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3 3级（中）能级（中）能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4 4级（可）分级（可）分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：正常：1 1级，级，5 5秒之内；可疑：秒之内；可疑：2 2级，级，5 5秒以上或秒以上或2 2级；异常：级；异常：3 35 5级级现在学习的是第十四页，共48页 饮水试验饮水试验疗效判断标准：疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定治愈：吞咽障碍消失，饮水试

11、验评定1 1级级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2 2级级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3 3级以上级以上现在学习的是第十五页，共48页现在学习的是第十六页，共48页17 三、吞咽障碍的功能训练口腔器官运动训练 冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练 现在学习的是第十七页，共48页口腔器官运动训练 下颌练习把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。18现在学习的是第十八页，共48页口腔器官运动训练 腮部练习紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做51

12、0次。19 现在学习的是第十九页，共48页口腔器官运动训练 唇部练习咬紧牙齿，说“yi”,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复510次。20 现在学习的是第二十页，共48页口腔器官运动训练 舌训练舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。21现在学习的是第二十一页，共48页口腔器官运动训练 咀嚼练习做咀嚼动作，重复训练22 现在学习的是第二十二页，共48页冷刺激可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦45次，然后做一次吞咽动作。23现在学习的是第二十三页，共48页24现在学习的是第二十四页，共48页进食体位适用

13、于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。进食能自理者，病情允许，协助下床进食，且进食要坐直进食；不便下床或不能自理者，应将床头摇高；卧床不能坐起者协助采取侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）并予适当支托25 四、吞咽障碍的饮食护理措施现在学习的是第二十五页，共48页现在学习的是第二十六页，共48页 错误 正确现在学习的是第二十七页，共48页进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法： 1语言示意 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 2手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。 3身体姿势示意 例如使用下巴和头的支撑器以提醒

14、患者保持正确的身体姿势。 4文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。 5食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。进食时提醒现在学习的是第二十八页，共48页食物的选择： 密度均匀； 适当黏性而不易松散； 易变形，以利于通过口腔和咽部； 不易在黏膜上残留； 以偏凉食物为宜。 现在学习的是第二十九页，共48页级别级别描述描述举例举例1 1稀薄液体稀薄液体茶、橙汁茶、橙汁2 2蜜汁样液体蜜汁样液体奶油汤、番茄汁奶油汤、番茄汁3 3蜂浆样液体蜂浆样液体开水冲的藕粉开水冲的藕粉4 4布丁样液体、胶状食物布丁样液体、胶状食物米糊、果泥米糊、果泥5

15、 5不要反复咀嚼的食物不要反复咀嚼的食物肉糜肉糜6 6要反复咀嚼的糯性整块软食要反复咀嚼的糯性整块软食糯米蒸糕、混沌皮糯米蒸糕、混沌皮7 7要反复咀嚼的松散块状食物要反复咀嚼的松散块状食物米饭、松糕、馒头面包米饭、松糕、馒头面包8 8多种性质混合的食物多种性质混合的食物普食普食经口进食的食物形态选择现在学习的是第三十页，共48页鸡蛋羹豆脑芝麻糊烂面条现在学习的是第三十一页，共48页掌握一口量从少（约5ml)到多开始，循序进行，根据病人进食、咀嚼、吞咽的速度调整进食速度，必须吞完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽，且以充分的时间休息。过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险。过少：难以诱发

16、吞咽反射，容易发生误咽。32现在学习的是第三十二页，共48页进食工具的选择选用5ml汤匙，凹陷部分小勺柄宜粗，且难以粘上食物的工具 为佳从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。现在学习的是第三十三页，共48页进食工具的选择杯子 带有切口的杯子 预防颈部过伸 禁用吸管现在学习的是第三十四页，共48页进食速度 食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需23次吞咽才能将食团咽下，如食团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放

17、慢。 注意观察病人进食过程是否出现呛咳、呼吸困难、吞咽延迟等症状，注意生命体征、呼吸状态、面色的变化，一旦出现哽咽，立即停止进食，上身向前倾，咳出食物，及时救治，避免窒息的发生。现在学习的是第三十五页，共48页 通常，进食和吞咽是一种常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。进食环境现在学习的是第三十六页，共48页摄食训练改变吞咽姿势： 空吞咽与吞咽食物交替进行 侧方吞咽 点头样吞咽37现在学习的是第三十七页，共48页吞咽技巧吞咽技巧

18、 交互吞咽交互吞咽 每次进食吞咽后，应反复做几次每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽空吞咽，使食物全部咽，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水（下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水（1-21-2 毫升）毫升）现在学习的是第三十八页，共48页吞咽技巧吞咽技巧侧方吞咽侧方吞咽 咽部两侧的咽部两侧的梨状隐窝梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患是最容易残留食物的地方，让患者分别者分别左转、右转左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。食物。现在学习的是第三十九页，共48页吞咽技巧吞咽技巧点头样吞咽点头样吞咽 吞咽时患者颈部吞咽时患者颈部后屈后屈，会厌部变得狭小，会厌部变得狭小, ,残留食物可被残留食物可被挤出，继之，颈部尽量挤出，继之，颈部尽量前屈前屈，形似点头形似点头，同时做，同时做空吞空吞咽咽动作，可去除残留食物。动作，可去除残留食物。现在学习的是第四十页，共48页吞咽技巧吞咽技巧颈部旋转吞咽颈部旋转吞咽 训练患者咽下时头部向训练患者咽下时头部向患侧旋转