手术室护理管理

1、手术室护士应具备的素质现代科学技术的发展，对护理事业提出了更高的要求，新仪器和新设备的推广应用，扩大了手术配合工作的范围和难度，因此手术士护士必须有热爱本职工作和广泛的知识技术，才能高标准地完成各科的手术配合任务，要从思想上提高对护理工作的认识，护理工作看作是光荣的神圣的职业，要努力做到以下几点：一、具有崇高的医德和奉献精神护士的形象，通过她的精神面貌和行动表现出内在的事业品德素质，能给病人带来希望、光明和再生。这要胜过一个护士的经验和业务水品所起的作用。所以，护士要具备高尚的医德和崇高思想，具有承受压力，吃苦耐劳，献身的精神，并有自尊、自爱、自强的思想品德，为护理事业的发展做出自己的贡献，无

2、愧于白衣天使”的光荣称号二、树立全心全意为伤病号服务的高尚品德手术室的工作和专业技术操作都具有独特性，要求手术室护士必须自觉地忠于职守，任劳任怨，不论工作闲忙，白班夜班，身边有人无人，都要把准备工作、无菌技术操作贯彻各种规章制度并认真负责做好。对病人要亲热、和蔼、诚恳，不怕脏，不怕累，不厌烦，使病人解除各种顾虑，树立信心，主动与医护人员配合，争取早日康复三、要有熟练地技能和广泛的知识随着医学科学的发展，特别是外科手术学不断发展，新的仪器设备不断出现，因而护理工作范围不断扩大，要求也越来越高，护士必须有广泛的有关科学知识，才能理解和担当今天复杂技能的护理工作。作为一名有远大眼光的护士，必须熟练各

3、种有关护理技能的基本知识。作为一名手术室护士，除了伦理道德修养外，还应有基础医学、临床医学和医学心理学等新知识，努力学习解剖学、生理学、微生物学、化学、物理学，及各种疾病的诊断和治疗学，深入学习外科学。此外还要了解各种仪器的基本结构，使用方法，熟练掌握操作技能，这样才能高质量完成护理任务。手术室护士的分工和职责一.巡回护士职责1 .在指定手术间配合手术，对伤病员病情和手术名称应事先了解，做到心中有数，有计划有步骤地主动配合。2 .检查手术间各种药品是否齐全，室内固定物品适用，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。3 .伤病人接来后，按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号所实施麻醉

4、等，特别注意查对手术部位（左或右）以免发生差错。4 .安慰伤病人，解除思想顾虑，检查手术区的皮肤准备是否符合要求，看假牙、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品。将头发包好或戴帽子。5 .全麻及神志不清的病人或儿童，应束缚在手术台上，专人看护，以防坠床。根据需要固定好体位，暴露手术野，注意病人舒适，避免受压部位损伤。用电灼器时，铅板要放于愕部肌肉丰富的部位，防止灼伤。6 .帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，注意病人输液是否通畅。输血和用药时仔细核对医嘱，及时补充室内手术缺少的各种物品。7.手术开始前，与洗手护士，手术第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线

5、卷等，准确登记在专用本上并签名。在关闭体腔或手术结束前，和洗手护士、手术医生清点上述物品，以防遗留体内，切口缝合完毕再清点一次。8 .手术中要坚守岗位，不能擅自离开手术间，随时供给所需一切物品，经常观察病情变化。重大手术充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救，监督手术人员无菌操作技术，如有违规，立即纠正。注意手术台情况，以免污染，保持室内清洁、整齐、安静、调整室温。9 .手术后，协助术者包扎伤口，向护送人员点清上病人携带物品，整理清洁手术间，物品归还原位，进行空气消毒、切断电源。10 .若中间调换巡回护士时，须到现场详细交代，交情病情、医嘱执行情况、输液是否通畅、查对清点工

6、作中使用的药品，在登记本上互相签名，必要时通知术者。二、洗手护士职责1 .必须有高度责任心，严格无菌操作，如有违规着及时纠正。2 .术前了解病情，具体手术步骤，充分估计术中可能发生的意外，术中与术者密切配合，保证手术后顺利完成。3 .提前15-20分钟洗手，整理无菌器械桌上的器械、敷料、物品。同巡回护士、手术第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、核对数字登记在专用本上。4 .手术开始时，传递器械要主动、敏捷、准确，器械用过后要迅速取回，擦净血渍。保持手术野，器械托盘和器械桌的整洁、干净，所用物品排列整齐，术中可能污染的器械和物品，按无菌操作技术及时更换处理，防止污染扩散。5 .注意手术进展情

7、况，若有大出血，心脏骤停等意外，应沉着果断及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。6 .切下病理标本防止丢失，应交巡回护士或术者置标本容器内，按标本制度执行。7 .关闭体腔或伤口前后，再次共同清点登记的物品。8 .术后协助擦净伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口。9 .处理术后的器械、物品，精密、锐利器械分别处理，切勿损坏遗失零件。无菌操作技术一、无菌技术的原则1 .进行无菌操作时，环境要清洁，操作区宽阔，关门，严禁在人员走动频繁或尘土的环境中操作。2 .进行无菌操作前，戴好口罩帽子，认真洗手刷手，衣袖卷至肘关节以上。3 .无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中，平时应遮盖，保持干燥。

8、无菌包一经打开或潮湿即被视为有菌。4 .进行操作时手臂不可跨越无菌区。5 .取无菌物品要用无菌持物钳，一经取出再不能放回。6 .持取无菌物品时要面向无菌区，手臂要在自己的腰部水平或桌面以上，不可过低。7 .不可面向无菌区大声谈笑、咳凑，打喷嚏，再不能控制时扭转头位。二、手术前手术人员的准备与要求患有呼吸道感染者，不能进入手术室，更不能参加手术工作参加手术的医护人员必须严格执行各项有关消毒隔离制度1 .修剪指甲甲缘内的污物是造成感染的原因。这是术前的主要要求。2 .更换鞋、洗手衣裤、帽子和口罩3 .手和手臂消毒4 .穿无菌手术衣5 .带无菌手套三、铺无菌器械桌器械桌按手术大小需要分为大小号100

9、x6080x40,高901 .将无菌敷料包置于桌上，揭开包的外层，按折叠顺序由里向外展开双层桌布，桌面用4-6层无菌单（防水或血浸）2 .无菌单下垂过桌缘不少于30cm,桌缘下视为污染区，手术人员双手不得扶持器械桌边缘。3 .必须严格保持桌上无菌，术中已污染的器械或物品，不能再放回原处，如术中接触胃肠道等污染的器械放于弯盘内，勿与其他器械接触。4 .手术开始后，该桌只对此病人士无菌的，对于其他病人则属于污染的五、手术中无菌操作注意事项1 .术者脐平面以下区域均视为污染区，手和器械不能置于该平面以下。2 .手术者或助手都不可伸臂横过手术区取器械物品，更不能在身后传递物品。3 .已取出的器械物品不

10、能再放回无菌包或容器内，虽未被污染也不能放回，更不能供其他手术使用，经重新灭菌（手套、手术衣、敷料、器械等）4 .手套破损立即更换，凡怀疑物品污染应立即更换。5 .术中用于切开或接触胃肠后的刀、剪、镣、血管钳、纱布等，都放于另一容器内，不能在放于无菌区。手术室各种布类用品敷料缝针锋线的规格及用途锋线的规格及用途各种布类敷料用于手术部位的目的是遮盖不同部位切口四周的皮肤，病人肢体及扩大范围的有菌区，以防止切口感染。手术室工作人员不宜穿一般白大衣来回走动，须穿特殊工作服，以免灰尘飞扬，增加手术环境空气菌落。制作布类用品，最好用细而厚未经漂白过的棉布，颜色用淡绿或淡蓝色，手术时便于区别有菌无菌区域，

11、加工前先进行缩水处理。现国内生产了一次性手术无菌用品，用起来很方便，污染后处理彻底，虽然成本高，但值得推广，还有纱布块、棉球棉签、纱卷、石膏绷带都有成品出售，并且已消过毒，能节省人力物力。四、无菌盘的铺法：无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净的治疗盘内，使之成一无菌区，短期放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。1 .一底一盖无菌巾的铺法：按无菌操作，取出一块无菌巾。用两手捏住或无菌持物钳夹住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，从远端向近端铺于治疗盘上。根据需要放置无菌物品。再自近端向远端覆盖一块无菌巾，无菌面向下，然后将四周大于治疗盘的双层边缘向上反折。2 .半铺、半盖单层治疗巾铺法：先打开无菌包，用

12、无菌钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内，双手捏住治疗巾上层两角的外缘对齐，将周围多余部分向上反折盖严，以保持无菌。3 .双层治疗巾铺法：双手捏住治疗巾的一端的两角外面，轻轻抖开，从远端向近端，铺三折使成双层底，上层呈扇型折叠，根据需要放入无菌物品，边缘对齐，将开口处向上翻折，保持无菌。4 .注意事项：1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥。5 ）无菌巾避免潮湿。6 ）无菌面不可触及衣袖和其他有菌物品，以免污染无菌区。7 ）覆盖无菌巾时注意使边缘对齐。无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。六、带无菌手套法:1 .单手带手套法:1）带手套前先将双手洗净，擦干，核对无菌手套袋面上所注名的手套号码和灭菌日期。2

13、）将手套包打开取出包内滑石粉，再较低的位置涂擦双手（用剩的滑石粉不能再放回手套袋内）。以一手掀起口袋开口处，另一只手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。掀起另一口袋，以带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻折内面（手套内面）取出手套。3）同法戴好手套后将手套口翻转，套在工作衣袖外面。4）轻轻推擦手套，使之与手贴合，不可强拉。如发现手套破损或不慎被污染，须另行改正。2 .两只手套同时取出法3 ）同单手带手套法。4 ）打开手套包，取出包内滑石粉，在较低的位置涂擦双手。用手捏住两只手套的反折面，同时将两只手套取出，使两只手套掌侧对合。5 ）先将一只手套伸入戴好，余同单手带手套法。6 .

14、脱手套法：脱手套时，须将污物洗净，然后由手套口向下翻转脱下，不可强拉手套边缘及手指部分，以免损坏手套。手术室的消毒灭菌第一节概述一、消毒灭菌发展史19世纪前认为创伤感染不可避免，不知道化脓感染、败血症是自然界疾病微生物引起的。外科手术感染死亡率达70%19世纪法国化学家、微生物学家巴斯德花费很长时间研究，于1856年证明，微生物是引起发酵和变质腐败的原因，并发明巴氏消毒法”，英国外科医生李斯德认识到要防止空气中微生物侵入人体，就要扩大消毒范围，包括空气、手、器械、敷料等。经过上百年的总结才逐渐演变成现代的科学灭菌法，对手术消毒提出了新的要求。二、消毒及其有关的基本概念1 .消毒就是用物理的或化

15、学的方法，杀灭和清除传播物上的病原微生物，达到无害化目的，即要求将有害微生物的数量减少到无害的程度，而非全部杀灭。消毒与灭菌、无菌、清洁的概念有区别。2 .灭菌是将传播物体上的一切微生物全部杀灭是彻底的消毒。3 .无菌是使传播物体不存在任何微生物的状态，是用灭菌方法处理的结果，无菌条件也好，无菌操作也好，必须在灭菌和消毒的基础上才能实现。4.消毒是将污染物体上的微生物的数量降到安全水平以下的一种方法，如清洗及洗刷等的，仍达不到消毒要求。诗洁：手消毒液，本品是以双氯苯双服乙烷（含0.9%至1.0%）为主要成分的复方洗手消毒液，能快速杀灭大肠杆菌，金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等致病性微生物，并兼有清

16、洗作用，产品中性稳定，无毒、无刺激、无副作用。使用范围：手术前医护人员的洗手消毒医护人员预防性消毒和其他部位皮肤的消使用方法：外科洗手消毒，先用流动水润湿双手前臂（肘上7厘米）然后用原5毫升液搓洗3分钟后冲净污沫。用无菌毛巾擦干再用原液1-2毫升均匀涂抹双手前臂形成保护层，凉干后即可带无菌橡皮手套。医护人员手预防性消毒：取原液1份加1份水稀释，取稀释液2毫升搓洗3分钟。注意事项：本品为外用消毒剂，不得内服。如先用肥皂等洗涤剂清洗皮肤，应冲洗干净后再用消毒液。贮存：避光，xx,干燥处存放。84消毒液产品介绍：本品是卫生部食品监督检验最早准许用于瓜果，餐具消毒的广谱消毒剂。本品是我公司推出的第二代

17、产品。其中添加了强力洗涤去污成份，能迅速杀灭肝炎，流感等多种传染病毒。是控制甲乙丙各型肝炎，伤寒，流感，流脑，结核，红眼，梅毒，淋病以及医院内交叉感染的最为理想的消毒洗涤剂。注意事项：外用不可内服原液不伤皮肤，如接触用清水冲洗即可均勿用于蚕丝织品上勿用40度以上热水稀释原液金属器械消毒后按时取出擦干存放对有色衣物易脱色对棉织品，化纤织品一定要用清水浸透再置入消毒液中避光，避热室湿放置。有效期一年。使用范围及用途消毒对象餐具、饮具冰箱、电话、浴缸、厕所地面白色衣物、血、汗、奶渍、XX、瓜果汁等器械用量3瓶盖/盆水（4升）6瓶盖/盆水6瓶盖/盆水12瓶盖/盆水6瓶盖/盆水作用时间3-5min3-5

18、min2-3min15min3-5min3-5min用法浸泡可与洗洁精同用擦洗或喷洒浸泡后加洗衣粉洗涤浸透浸泡后安常规洗衣浸泡后用无菌水漂净凉干浸泡后自来水冲洗按1:200添加即可，浸泡后清水冲洗生食瓜果蔬菜去除残3瓶盖/盆水留农药游泳池水、美容用具6瓶盖/盆水聚维酮碘溶液作用与类别本品为皮肤科用药类非处方药品适应症用于皮肤、黏膜的消毒性状为深红色液体成分本品每ML含主要成分聚维酮碘0.05,辅料为纯氏水药理作用本品因能逐步释放出碘而发挥抗菌作用，具作用机制是使菌体蛋白质变性死亡。对细菌真菌病毒有效，具特点对组织刺激性小注意事项：1不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒2对本品及碘过敏者禁用。3

19、如误服中毒应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治。4涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况。应停止用药，并将局部用药无洗净，必要时向医师求治。5儿童必须在成人监护下使用。6请将此药放在儿童不能接触的地方。7当药品性状发生改变时应停止使用。药物的相互作用：1本品不得与碱、生物碱、水合氯醛酚、硫代硫酸钠、淀粉鞍酸同用或接触。甲醛溶液（xx）1杀菌作用：40%溶液及蒸汽都有广谱杀菌作用，甲醛与菌体蛋白的氨基结合，使蛋白质变性，酶活性消失而死亡。对细菌繁殖体、芽抱、分枝杆菌、真菌和病毒都有杀灭作用。消毒效力为最高。2使用范围：4%10%哥尔马林用于解剖材料、病理组织标本灭菌、防菌和固定。医疗器械浸泡消毒

20、。加热熏蒸消毒房屋、器物。3注意事项：对人体刺激性大，蒸汽穿透力弱，易受湿度、温度影响。环氧乙烷1杀菌作用：本品为杂环类消毒剂，通过对菌体蛋白质分子的烷蓉化作用干扰酶的正常代谢而杀灭微生物。在低温时为液态，超过10.8度。二者都有杀菌作用。对细菌繁殖体、芽抱、各种微生物都有杀灭作用为广谱、高效的消毒灭菌剂。2使用范围：环氧乙烷气体灭菌器国内外均有采用，可消毒棉毛织品、合成纤维制品、橡胶类、金属精密器械、仪器、书籍等不耐热物品，穿透力强，对消毒物几天损害。3注意事项：本品对人体有毒性，吸入过量可引起恶心呕吐，消毒后的物品必须经较长时间通风后方能使用。另外，气体活泼应注意防爆。碘酊1杀菌作用：是碘

21、的乙醇溶液，碘能与菌体蛋白结合，并使酶氧化失活，对细菌、结核杆菌、真菌和病毒都有杀灭作用和广谱杀菌剂。2使用范围：2%用于皮肤消毒，5%用于手术野皮肤消毒。3碘对皮肤有刺激性，用碘酉X消毒皮肤后凉干即用70%乙醇脱碘以勉灼伤皮肤，对碘过敏者禁用。碘伏：杀菌作用：是碘以表面活性剂为载体的不定型结合物，在水中缓慢释放有效碘，保持较长时间的杀菌作用，作用原理同碘酊为广谱杀菌剂，对乙肝病毒也有灭活作用，但杀灭芽抱作用差。使用范围：以有效碘含量计1%-2御于外科手术前皮肤消毒。0.5%用于手术前刷手。0.02%-0.05%i于黏膜、创面消毒。注意事项：有机物存在可降低消毒效力。乙醇：（酒精）杀菌作用；使

22、菌体蛋白质凝固变性，70%-75充醇能杀灭一切普通致病菌,10分钟能灭活甲型肝炎病毒，但不能杀灭细菌芽胞和部分亲水性病毒，对真菌效果差。使用范围：70%-75%g用于皮肤、口表消毒，外科手术前泡手。注意事项：使用浓度勿超过80%因乙醇杀菌需一定量的水分。浓度过高过低都影响杀菌效果，因不能杀死芽抱，不用于手术器械灭菌（中效消毒）过氧乙酸杀菌作用：为、强氧化剂，产生新生态氧以杀灭微生物是广谱杀菌剂，对细菌繁殖体、芽抱、分枝杆菌、真菌和病毒有高效速效杀灭作用，低温也有杀灭作用。使用范围：0.2%-0.5%ffl于喷雾、擦拭、浸泡、洗手消毒。熏蒸消毒用量为0.75%-1g/立方米杀灭芽抱用3g/立方米

23、。注意事项：有刺激性，稀溶液极不稳定，临用时配制，对消毒物品有腐蚀漂白作用，不适用于金属和织物的消毒。原液含量一般为10%-20%（浓度（大于45%）可发生爆炸。戊二醛杀菌作用：与菌体蛋白的硫基氨基结合，使蛋白质变性，对细菌繁殖体、芽抱、分枝杆菌、真菌和病毒均有杀灭作用。金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等繁殖体和真菌高度敏感。1-2分钟即可杀灭。强化酸性戊二醛对乙肝病毒表面抗原10分钟可完全破坏，对真菌杀灭只需5-10分钟。使用范围：2%戊二醛溶液用0.3%酸氢钠调节至PH7.5-8.5用浸泡内镜、橡胶、塑料制品导管及手术器械消毒。浸泡20分钟可达消毒、灭菌浸泡1-2小时，必要

24、时可达12小时。注意事项：2%碱性戊二醛不稳定，配制后其杀菌效力逐日下降，两周应更换新液，金属器械消毒时加0.05%亚硝酸钠。（防锈）（高效消毒）使用戊二醛消毒灭菌xx不管如何处理，物品都必须被认可已经灭菌，不遗留残留物质。处理过程必须简易，同时操作时间较短，并且普通的工人就能进行操作控制。而且在消毒、灭菌过程中不产生额外的费用。产品在消毒、灭菌之后可以立即投入使用，低温戊二醛消毒灭菌完全可以满足上述要求。一什么是戊二醛？戊二筌于1908年首次合成，1962年pepper等人发现其具有前大的杀菌作用1963年制备成2%碱性戊二醛用消毒，戊二醛的化学分子式为C5H8O2分子量100.13为无色或

25、淡黄色液体，沸点187-189C,易溶于水和醇，水溶性呈碱性（PH3-4）,长期以来，在医院中作为一种主要的消毒灭菌液，广泛使用，戊二醛具有广谱高效灭菌作用，是高效灭菌剂。在医院中使用，戊二醛应用于外科手术和病理科室，同时使用于皮肤科和外科门诊，X光室其他护理部门。2 .使用戊二醛消毒灭菌的要求适合使用戊二醛低温杀菌柜的典型器械，多种型号的内窥镜包括钢性和弹性的类型：关节镜、囊肿镜、支气管镜、结肠镜、胃镜、十二指肠镜、胆囊镜、喉镜和肾镜等。通常使用的垫器械，比如低温器械，骨科电钻等，多种塑料制品，线筒，导管，透垫缆线，。金属、橡胶、玻璃等器材。3 .低温消毒、灭菌的必要性最被广泛接受物表消毒，

26、灭菌方式是甲醛熏箱。原因是：因为这是经济方便的杀死微生物的方法。然而，甲醛不仅对人体又致癌作用，而且受环境温度的影响，效果不稳定。因此，国家卫生部禁止使用甲醛对物品消毒灭菌。手术室精密仪器的使用和保管随着外科手术技术操作的发展，越来越多的精密仪器进入了手术室，应用于各科。（显微镜、关节镜、腹腔镜、膀胱尿道电切镜）。手术中要求使用仪器不但达到灭菌要求，而且懂得各种仪器的性能，保证正常运转，使用方便，延长仪器寿命。对精密仪器不能用常规消毒法，要求手术室人人员知道用什么消毒方法，制定保管制度，使仪器能够正常运转。第二节精密仪器的使用与消毒一、高频电刀电烙器是利用高频电流通过人体组织产生热效反应，在极

27、短时间内产生足够热量，对组织进行切割及凝固血管止血，性能稳定、操作简单、止血完善、不留残结，各科手术已广泛使用。（一）使用方法1 .使用前检查输出调节”置于“城关”2 .牢定电源插头，负电极的插头插入相应口内。3 .将负电极贴上导电膜，涂导电胶或用盐水纱布包好。固定在肌肉丰富平坦处，接触紧密而面积要大些，以免烧伤。4 .接通电源，试踩脚踏开关，红色等是否亮，将消毒好的有效插头插入输出口内，即可使用。5 .使用中经常检查负极板位置是否移动，根据需要有小至大调节输出量，以般不超过40-50.6 .用完后将输出调节”及电源调节”退到“城关”，拔掉电源插头及脚闸插头，各附件擦净放于固定位置，清洗时防止进水，避免生锈，潮湿而引起的短路。消毒方法导线外皮系橡胶制成，不宜用高压蒸气灭菌，不宜用浸泡法消毒，最好用甲醛熏蒸法，也可用布制电钻套高压灭菌后套在电源导线上。二、手术xx显微镜手术正在各科专业的深度和广度开展，如