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文档简介

1、洲湘渌实验学校学生心理档案表姓名：性别：学号：班级填表日期：年_月日1出生年月日年月日2.民族及籍贯民族籍贯3家庭住址住址本及电话电话4.入学时间班主任初一初二初三人姓名5.毕业学校小学初中概6.健康状况（）1.甚好（）2.良好（）3.普通（）4.较差（）5.甚差ya7.生理缺陷（）1.无（）2.视觉障碍（）3.听觉障碍（）4.肢体障碍况8.曾患特殊（）1.无（）2.脑炎（）3.癫痫（）4.心脏病疾病（）5.小儿麻痹（）6.气喘（）7.过敏症（）8.肺结核（）9.其他9.同胞数共人，本人排行为：（）1.独生子女（）2.长子女（包括本人）()3.中间子女（）4.幼子女家10.本人住宿（）1.住在

2、家中（）2.住在学校（）3.奇居在亲友豕（）4.其他庭11.父母情况姓名年龄职业工作单位文化程度父状母12.父母关系（）1.同住（）2.分住（）3.离异（）4.其他况13.经济状况（）1.富裕（）2.小康（）3谱通（）4.较差（）5.非常差14.家庭气氛（）1.和谐（）2.普通（）3.不和谐15.父母管教（）1.民主式（）2.权威式（）3.放任式（）4.其他方式在学业成绩（优、-年二年三年校良、中、差）情17.担任学生况干部情况株洲湘渌实验学校学生心理档案表自我评价同学关系亲子关系师生关系学业成绩（）1好2般3差（）1.好2般3差（）1好2.般3差（）1好2.般3.差学习态度、习惯身体状况自控能力遵规守纪（）1好2般3差（）1.好2般3差（）1好2.般3差（）1好2.般3.差心理测评测验名称类型测验日期测验结果分析解释及建议咨询

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