医院感染防控工作各种流程

1、医院感染管理质量控制流程医院感染管理委员会|院感科依据医院感染管理相关政策、制度、质量标准院感科研，作院感知识培训医疗废物管理医疗器械不艮事件营埋一次性无菌医疗用品管理消毒药械管理耐药菌感控管理重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理消毒隔离无菌手术切口医院感染漏报率医院感染发生率职业防护突发公共卫生事件医院感染目标性监测耐药菌监测抗生素使用监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫牛学监测协助感染流行病学调查制定制度、操作流程执行措施结构反馈持续改进工作计划质量监督考核评估医院感染知识培训流程分管副院长医院感染散发病例监测流程前瞻性监测回顾性监测目标性监测专职人员常规巡视各病X,监测住院病例

2、的情况定期对全院的出院病例进行监测根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测医院感染诊断出院病例进入漏报病例监测流程医院感染暴发病例监测流程评价整改措施是否有效，同时按时上报主管院长、质控中心和卫生行政部门，汇总相关报表医院感染漏报病例监测流程医院感染管理科对整改意见进行评价抗菌药物使用标本送检监测流程科及院领导医务人员于卫生监测流程采样：被检人员五指并拢多重耐药菌监测、报告、处置流程AK通知查验资质由后勤设备科进外来器械管理流程T行1、器械清点供应商手术室一次性无菌用品管理流程注、1、使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）2、首营企业或首营品种经感染管理科审核3、仓库进行清点、

3、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）门（急）诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员预检分非病可疑突发传染病病人采取相应防护措施普通门（急）诊就诊不排除突发传染性疾病感染疾病科门诊做各种相应检查（化验检查、拍胸排除突发传染性疾病不能排除突发传染性疾病就地单间隔离（主治医签字）请院内专家组会诊疑似突发传染病或临床诊断突发传染病病人请县级专家组会诊临床诊断突发传染病病人或确定诊断突发传染病病人（疫情报告、及时处置）转往指定定点医院新生儿医院感染监测流程无菌手术切口感染监测流程医院感染管理专职人员日常监测科室的医院感染监控人员报告医院感染

4、信息系统预警无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程目标监测手术后人群特殊感染手术的应急流程1 .手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2 .在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1 .评估(1)为何种特殊感染(2)感染部位、程度(3)手术方式、预计手术历时(4)术中所需手术用物和器械(5)所需护士人数2 .用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌1 .安排在专用手术间实施手术2 .病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3 .病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4 .巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢

5、绝参观"的警示牌5 .接触病人血液和体液时需戴双层手套1 .术后器械密闭并注明统一给承包商洗消2 .锐利器械直接投入锐器盒中3 .器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗,再用清水擦拭。4 .污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后暂放储存间，给承包商处理5 .手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭,再用清水擦拭。6 .手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术,艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染等患者的手术。空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。暴露时间规定：I类环境30分钟II类环境15分钟miv类环境5分钟物体表面污染监测流程使用中消毒剂的监测流程采样时间：使用中消毒剂/每季度采样用灭菌注射器抽取1ml消毒剂，加入9ml中和剂内混匀，立即送检。接种分别取1ml放入2个平皿内，加入