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文档简介

1、 俗称风疹块,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 多数患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。 常见病因如下: 1食物 动物性蛋白(如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等) 植物性食品(如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等) 某些食物调味品和添加剂 有的作为变应原引起机体变态反应,有的刺激肥大细胞释放组胺。 2药物 大都通过引起变态反应而导致本病(常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等); 有些作为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等)。 3感染 病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细

2、胞增多症和柯萨奇病毒感染等); 细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等); 真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染); 寄生虫感染(如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等)。 4物理因素 各种物理性因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等); 5动物及植物因素 动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等; 6精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病; 7内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病 尤其是慢性荨麻疹的病因。 分为变态反应与非变态反应两类。 1变态反应性 多数为型变

3、态反应,少数为型或型。 型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE , IgE Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合,使机体处于致敏状态。 相同变应原再次进入体内,与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合,促使其脱颗粒,释放一系列生物活性介质(组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物),引起小血管扩张、通透性增加,平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。 根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短,可分为速发相反应(early-phase reaction)和迟发相反应(late-phase reaction) 速

4、发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生,可持续数小时,化学介质主要是组胺。 迟发相反应发生在变应原刺激后612小时,可持续数天,参与的化学介质为白三烯(LTB4)、血小板活化因子(PAF),前列腺素D2(PGD2)和细胞因子等。 型变态反应性荨麻疹多见于输血反应。 型变态反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血管炎。 主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物,激活补体系统产生过敏毒素,使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒,组胺等化学介质释放,导致血管扩张,血管通透性增加,引起局部水肿而产生荨麻疹。 2非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放

5、组胺,导致荨麻疹。 可分为急性和慢性荨麻疹 (一)急性荨麻疹 起病急; 突觉皮肤瘙痒,很快出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,开始孤立,逐渐扩大并融合成片; 微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样; 数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,持续时间一般24小时; 此起彼伏,不断发生。 病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状,胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状,累及喉头、支气管时,出现呼吸困难甚至窒息。 感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。 (二)慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上者称为

6、慢性荨麻疹; 全身症状一般较急性者轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久; 部分患者皮损发作时间有一定规律性。 1皮肤划痕症 (人工荨麻疹) 搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起,伴瘙痒,不久可自行消退; 可单独发生或与荨麻疹伴发。 一种为家族性,为常染色体显性遗传,较罕见,出生后不久或早年发病,皮损终身反复出现; 另一种为获得性,较常见,表现为接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿; 病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等,有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性,冰块可在局部诱发风团。 本病可为某些

7、疾病的临床表现之一,如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。 多见于青年; 运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后,躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病; 表现为受刺激后数分钟出现风团,直径为23mm,周围有约12cm的红晕,常散发于躯干上部和上肢,互不融合,自觉剧痒,有时仅有剧痒而无皮损,可于0.51小时内消退; 偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状(如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻)等,头晕严重者可致晕厥。 以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验,可在注射处出现风团,周围可出现卫星状小风团。 较少见,常由中波、长波紫外线或可见光引起,以波长300nm左右的紫外线最

8、敏感。 风团发生于暴露部位的皮肤,自觉瘙痒和刺痛; 少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光也可诱发; 病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。 发病机制不明,可能与皮肤划痕症相似; 常见于足底部和长期卧床患者的臀部; 表现为皮肤受压46小时后局部发生肿胀,可累及真皮及皮下组织,一般持续812小时消退。 根据发生及消退迅速的风团,消退后不留痕迹等临床特点,不难诊断; 多数患者的病因诊断较为困难,应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。 本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等鉴别; 伴腹痛或腹泻者,应与急腹症及胃肠炎等鉴别; 伴高热和中毒症状者,应考虑合并严重感染。 治

9、疗原则:抗过敏和对症治疗,应争取对因治疗。 1内用治疗 (1)急性荨麻疹: 第一代或第二代抗组胺药; 维生素C及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用; 伴腹痛可给予解痉药物(如普鲁本辛、654-2、阿托品等); 脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染,并处理感染病灶。 0.1肾上腺素0.51ml皮下注射或肌注,或加入50葡萄糖溶液40ml内静脉注射,以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压; 地塞米松510mg肌注或静注,然后氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液5001000ml内静滴; 上述处理后收缩压仍80mmHg,可给升压药(如多巴胺、阿拉明); 予吸氧,支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时气管切开; 心跳呼吸骤停时,心肺复苏。 以抗组胺药为主,给药时间应根据风团发生的时间进行调整; 如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量,如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量; 风团控制后宜继续用药并逐渐减量; 一种抗组胺药无效时,可23种联用或交替使用; 顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可联用H2受体拮抗剂; 还可选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。 (3)特殊类型荨麻疹: 在抗组胺药基础上,根

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