运动康复治疗学02-关节活动度维持与改善训练ppt课件

1、1 1、关节活动度、关节活动度range of motion ROMrange of motion ROM 指关节运动时所经过的运动弧，指关节运动时所经过的运动弧， 常以常以 度数表示，亦称关节活动范围度数表示，亦称关节活动范围关节强直关节强直关节挛缩关节挛缩 指组成关节的骨、软骨等病变所导致的运动妨碍 利用手法往往难以收到理想的效果 因关节周围的皮肤、肌肉、肌腱、神经、血管等病变所导致的运动妨碍 利用康复治疗技术可以到达预防挛缩、完全或部分改善挛缩的目的 关节活动度维持训练是防止关节发生活关节活动度维持训练是防止关节发生活动受限所采取的预防措施动受限所采取的预防措施 关节创伤的愈合过程中，经

2、常活动会产陌生松结缔组织，假设限制关节活动，就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动 普通以为，正常的关节固定普通以为，正常的关节固定4 4周时间就能周时间就能够构成致密结缔组织，出现关节活动受限，够构成致密结缔组织，出现关节活动受限，导致运动功能降低或丧失；受伤的关节固定导致运动功能降低或丧失；受伤的关节固定2 2周就会构成致密结缔组织周就会构成致密结缔组织 肩关节损伤后如不固定，肩关节损伤后如不固定，1818天内功能能够天内功能能够恢复，而固定一周那么需求恢复，而固定一周那么需求5252天才干恢复，天才干恢复，固定两周

3、需求固定两周需求121121天才干恢复，固定三周需天才干恢复，固定三周需求求300300天才干恢复天才干恢复 体位设计体位设计体位变换体位变换徒手被动关节活动度训练徒手被动关节活动度训练 无论什么缘由，只需有发生关节挛缩的能无论什么缘由，只需有发生关节挛缩的能够性，早期就应该置关节于功能位够性，早期就应该置关节于功能位 这是由于当关节处于活动范围的中间位置这是由于当关节处于活动范围的中间位置时可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于时可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限制，因此最容易恢复最低限制，因此最容易恢复 对于关节活动受限不可逆转的患者，应重对于关节活动受限不可逆转的患者，应重点思索有

4、利于日常生活的体位点思索有利于日常生活的体位肩关节：外展肩关节：外展45并屈曲并屈曲45肘关节：屈曲肘关节：屈曲140腕关节：背伸腕关节：背伸1030指关节：呈对掌位指关节：呈对掌位髋关节：屈曲髋关节：屈曲20、外展、外展10、 外旋外旋10膝关节：屈曲膝关节：屈曲20踝关节：跖屈踝关节：跖屈 10或或0 体位变换不仅对坚持关节活动度、防体位变换不仅对坚持关节活动度、防止关节挛缩有利，而且还有预防压疮和止关节挛缩有利，而且还有预防压疮和呼吸道感染以及改善周围循环的作用呼吸道感染以及改善周围循环的作用肩关节：半脱位和内收内旋肩关节：半脱位和内收内旋肘关节：屈曲或伸展肘关节：屈曲或伸展腕关节：掌屈

5、、尺偏腕关节：掌屈、尺偏掌指关节：伸展掌指关节：伸展髋关节：屈曲、外旋髋关节：屈曲、外旋膝关节：屈曲或伸展膝关节：屈曲或伸展踝关节：跖屈踝关节：跖屈 、内翻、内翻 指利用徒手对麻木、疼痛等缘由导致的活动受限、不能进展自动或自动助力运动的患者所采取的训练方法 确保肌肉和构成关节的软组织的柔韧性，确保肌肉和构成关节的软组织的柔韧性，维持关节正常的活动范围，防止因关节长维持关节正常的活动范围，防止因关节长期制动而出现挛缩期制动而出现挛缩 另外，对运动功能妨碍的患者，还可以另外，对运动功能妨碍的患者，还可以经过被动关节运动诱发正常的运动觉得、经过被动关节运动诱发正常的运动觉得、强化肌力、提高协调性、改

6、善肢体的运动强化肌力、提高协调性、改善肢体的运动功能功能 肩关节：屈曲、伸展；内收、外展；内旋、外旋肩关节：屈曲、伸展；内收、外展；内旋、外旋肘关节：屈曲、伸展；旋前、旋后肘关节：屈曲、伸展；旋前、旋后腕关节：背伸、掌屈；桡侧屈、尺侧屈腕关节：背伸、掌屈；桡侧屈、尺侧屈掌指关节和各指关节：屈曲、伸展掌指关节和各指关节：屈曲、伸展髋关节：屈曲、伸展；内收、外展；内旋、外旋髋关节：屈曲、伸展；内收、外展；内旋、外旋膝关节：屈曲、伸展膝关节：屈曲、伸展踝关节：背屈、跖屈；踝关节：背屈、跖屈； 内翻、外翻内翻、外翻1 1、对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实、对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法

7、，不得脱漏施手法，不得脱漏2 2、除特殊情况外，普通应完成全关节活动范、除特殊情况外，普通应完成全关节活动范围的运动围的运动3 3、维持正常关节活动度的被动运动训练不得、维持正常关节活动度的被动运动训练不得出现疼痛出现疼痛4 4、对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分、对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下实施手法固定的情况下实施手法5 5、训练工程要尽量集中，防止频繁变动体位、训练工程要尽量集中，防止频繁变动体位6 6、手法要平稳、缓慢，上肢速度以默数、手法要平稳、缓慢，上肢速度以默数3 35 5，下肢默数下肢默数5 51010为宜，绝对制止快速、粗暴的为宜，绝对制止快速、粗暴的手法

8、手法7 7、每日训练两次，每次各运动方式反复、每日训练两次，每次各运动方式反复5 51010遍即可遍即可8 8、当患者出现随意运动时，应及时将被动运、当患者出现随意运动时，应及时将被动运动变为自动助力运动或自动运动动变为自动助力运动或自动运动 是为了改善由于肌肉、肌腱短缩等各种缘由是为了改善由于肌肉、肌腱短缩等各种缘由导致关节活动范围受限所运用的治疗方法。统导致关节活动范围受限所运用的治疗方法。统称为伸张法或关节活动度矫正技术称为伸张法或关节活动度矫正技术 包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫正，利用患者本身体重、肢体位置和强迫运动正，利用患者本身体重、

9、肢体位置和强迫运动的矫正训练的矫正训练1 1、被动伸张训练：徒手伸张法、自我被、被动伸张训练：徒手伸张法、自我被动动 伸张法、伸张法、器械法和关节松动术器械法和关节松动术2 2、辅助自动伸张训练：徒手训练法、器、辅助自动伸张训练：徒手训练法、器械械 训练法、训练法、自我辅助自动伸张法自我辅助自动伸张法3 3、自动伸张训练：自动运动伸张训练法、自动伸张训练：自动运动伸张训练法4 4、抗阻力自动伸张训练：拮抗肌强化法、抗阻力自动伸张训练：拮抗肌强化法、 PNFPNF法法 根据关节活动度受限的缘由，如关节本身的损伤、关节周围肌肉、肌腱、筋膜、韧带的挛缩，或是根据疼痛等不同情况决定采用徒手矫正还是利用

10、器械矫正 对关节囊内运动妨碍者要运用关节松动术对关节囊内运动妨碍者要运用关节松动术 对单纯骨运动妨碍而非关节囊型的关节活对单纯骨运动妨碍而非关节囊型的关节活动受限，应根据不同的解剖部位、特定关节动受限，应根据不同的解剖部位、特定关节的运动学以及运动生理学特点，采取适当的的运动学以及运动生理学特点，采取适当的体位，施以规范的被动手法，防止出现医源体位，施以规范的被动手法，防止出现医源性损伤性损伤 患者仰卧位，治疗师一手固定其踝关节，患者仰卧位，治疗师一手固定其踝关节，另一手牵拉跟骨，同时以治疗师的前臂抵于另一手牵拉跟骨，同时以治疗师的前臂抵于患足外侧缘，以治疗师身体重心向平行于患患足外侧缘，以治

11、疗师身体重心向平行于患者身体纵轴方向的挪动与前臂的合力，使患者身体纵轴方向的挪动与前臂的合力，使患侧踝关节完成背屈运动侧踝关节完成背屈运动 对适宜利用器械法的患者，应根据解剖对适宜利用器械法的患者，应根据解剖部位、受限程度等不同，采取相应的器械部位、受限程度等不同，采取相应的器械 常用的器械有：重锤、弹簧、橡胶带和常用的器械有：重锤、弹簧、橡胶带和石膏固定等石膏固定等包括直接将砂袋、哑铃等重物放包括直接将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用滑轮牵引两种方法在患部和利用滑轮牵引两种方法 对轻度关节挛缩的患者可以利用弹簧、橡胶带的弹力被动活动受限的关节 适用于四肢中间关节严重挛缩的患者适用于四肢中间关节

12、严重挛缩的患者 首先利用手法矫正至患者可以耐受的最首先利用手法矫正至患者可以耐受的最大关节活动度再予以石膏绷带缠绕，待石大关节活动度再予以石膏绷带缠绕，待石膏变硬后锯成两片，制成伸侧和屈侧两片膏变硬后锯成两片，制成伸侧和屈侧两片石膏托，经过在伸侧或屈侧加垫的方法逐石膏托，经过在伸侧或屈侧加垫的方法逐渐加大关节活动度。普通一周左右改换石渐加大关节活动度。普通一周左右改换石膏绷带，调整固定的角度膏绷带，调整固定的角度 根据不同的训练目的，借助于滑轮、巴氏球、体操棒、体操绳等，设计各种利用健侧协助患侧的被动运动和利用自身体重，采取特殊体位的训练方法 当关节出现挛缩时，利用拮抗肌自动收当关节出现挛缩时，利用拮抗肌自动收缩，同时利用治疗师、器械或患