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1、会计学1膈疝的影像诊断膈疝的影像诊断第1页/共27页第2页/共27页第3页/共27页第4页/共27页第5页/共27页第6页/共27页先天性膈疝 先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔称为先天性膈疝。按其发生部位可分为食管裂孔疝 、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。 第7页/共27页第8页/共27页及混合型。可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。第9页/共27页吞钡斜位片吞钡斜位片第10页/共27页第11页/共27页第12页/共27页第13页/共27页第14页/共27页女83岁胸口部疼痛不适2月，加重一周，最

2、近不能进食。第15页/共27页胸部平片透视即发现心影内重叠显示不规则囊状透光区（第一副图片），服钡后胃完全位于膈上并呈“横轴”扭转，钡剂排空明显受阻。第16页/共27页胸腹膜裂孔疝 病理病理 本病发生于膈的后外方,左侧比右侧多见.肌肉发育不全而形成缺损或薄弱处是先天性膈疝的解剖基础.疝孔可由一个小的裂隙至一侧膈几乎全部缺如,通过裂孔疝入胸腔多数为胃和肠道. 临床表现临床表现 小的膈疝,病人无自觉症状,常在X线检查中偶尔发现.大的膈疝因腹腔脏器疝入压迫肺 心脏 纵隔而出现呼吸难.XX线表现线表现 大的膈疝,患侧膈阴影大部或全部消失,为含气的肠曲和胃的阴影所代替,并占据肺野的一部或全部.肺发育不全

3、或因受压产生肺不张,心脏和纵隔移向键侧.在立卧位透视,因疝囊内容数量的改变现有所不同.第17页/共27页小的膈疝多位于膈的外后方,X线表现为膈后方局限性向肺野内凸出的阴影,偶有肾脏上极疝入,在肺野内见肾上极轮廓.二者均需作腹膜后充气造影检查,方能确诊.第18页/共27页第19页/共27页第20页/共27页胸骨旁裂孔疝胸骨旁裂孔疝为腹腔脏器通过胸肋三角区疝入胸腔内，好发于右侧，疝入内容物多为结肠、小肠、大网膜，胆囊及肝脏也可疝入。 临床症状临床症状 为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。XX线表现线表现 本病在胸部正位片可见右膈上或右心膈角处呈密度增高阴影，由于

4、疝入内容物不同，往往有不同X线征象。若为消化管疝入，则阴影密度不均匀，可见含气消化管影；若结肠疝入，钡灌可见倒置的“V”或“U”形结肠影；大网膜或肝脏疝入时呈半圆形边缘清楚密度增高阴影，右侧位胸片见该阴影位于前肋膈角区，行CT检查，根据CT值可鉴别大网膜或肝脏。第21页/共27页第22页/共27页典型病例典型病例2：患者，女，82岁，右侧胸部不适，偶有咳喘多年。第23页/共27页第24页/共27页外伤性膈疝 腹腔脏器经外伤性膈破裂孔而进入胸腔者,称外伤性膈疝.本病多数有外伤史,常发生于左膈.膈破裂可由直接或间接的暴力所致.最常见的有开放性外伤,如刀伤 等.闭合性外伤多见于车祸 高处跌下,特别是挤压伤,使腹腔压力骤停增,致膈破裂.外伤性膈疝需与血胸 血气胸 气胸 胸腔

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