脊柱常见疾病与手术PPT学习教案

1、会计学1脊柱常见疾病与手术脊柱常见疾病与手术第1页/共85页一.脊柱的形态和功能脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲： 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。 幼儿椎骨共33块，可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。 成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1块。第2页/共85页棘突横突椎体椎管颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎 尾椎椎体结构第3页/共85页脊髓神经根前纵韧带椎间盘黄韧带横突椎弓板髓核纤维环棘上韧带棘间韧带关节突关节黄韧带后纵韧带前纵韧带局部解剖第4页/共85页 脊柱的功能： 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。 屈（ 0-60）

2、伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）第5页/共85页椎管中的脊髓第6页/共85页脊髓的功能第7页/共85页脊柱疾病第8页/共85页常见脊柱疾病分类脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染第9页/共85页一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变（颈椎颈椎、胸椎、腰椎腰椎）2、骨质增生、 骨质疏松3、退变性滑脱4、退变性侧弯第10页/共85页1、椎间盘病变正常椎间盘正常椎间盘椎间盘退化椎间盘退化椎间盘突出椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘高度减少椎间盘高度减少椎间盘退化伴钙椎间盘退化伴钙化化第11页/共85页腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程7 岁30

3、 岁70 岁第12页/共85页2022-4-25第13页/共85页2022-4-25第14页/共85页2022-4-25第15页/共85页2022-4-25第16页/共85页2022-4-25第17页/共85页2022-4-25第18页/共85页2022-4-25第19页/共85页2022-4-25第20页/共85页2022-4-25第21页/共85页2022-4-25第22页/共85页2022-4-25第23页/共85页2022-4-25第24页/共85页2022-4-25第25页/共85页2022-4-25第26页/共85页3、骨质增生表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎

4、管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。第27页/共85页4、骨质疏松表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。第28页/共85页5、退变性滑脱滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。第29页/共85页二、脊柱创伤暴暴力力韧带损伤韧带损伤 骨折骨折 脱位脱位损伤、压损伤、压迫脊髓神迫脊髓神经根经根脊柱不稳脊柱不稳第30页/共85页1、压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变第31页/共85页2、爆裂性骨折第32页/共85页3、畸形第33页/共85页四、脊柱病变1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵

5、硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。3、脊柱肿瘤第34页/共85页1、强直性脊柱炎往往从侵犯两侧骶髂关节下处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直第35页/共85页2、脊柱结核骨质破坏 椎间隙变窄或消失脊柱变形脓肿形成和钙化第36页/共85页五、脊柱肿瘤骨质破坏 椎体膨大恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪T12、L1、L4椎体转移瘤 第37页/共85页由以上原因造成的脊柱不稳、畸形、脊髓神经受压，均需手术治疗第38页/共85页脊柱外科手术原则 1、尽早解除神经

6、组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能第39页/共85页脊柱三柱理论脊柱三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 前前 柱柱中中 柱柱后后 柱柱第40页/共85页脊柱手术的目的 减压 稳定 畸形矫正第41页/共85页减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见第42页/共85页椎间盘突出骨折脊柱肿瘤第43页/共85页颈椎椎板切除

7、前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 Cage植入植入第44页/共85页稳定1、正常情况下，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%25%2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。第45页/共85页稳定*前路前路：支撑植骨和脊柱前路重建。*后路后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。第46页/共85页稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳

8、定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现第47页/共85页融合的理念原理原理： 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。作用作用： 不再运动 维持解剖 防止畸形发生第48页/共85页脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素: 软组织床软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨第49页/共85页畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标第50页/共85页畸形矫正第51页/共85页脊柱常见手术入路第52页/共85页2022-4-25第53页/共85页颈椎前路皮肤切口可以是横型

9、或纵型第54页/共85页椎间盘切除cage置入第55页/共85页2022-4-25第56页/共85页颈椎后路正中线切口暴露第57页/共85页第58页/共85页第59页/共85页胸腰椎前路第60页/共85页第61页/共85页第62页/共85页第63页/共85页第64页/共85页2022-4-25第65页/共85页胸腰椎后路胸腰椎后路第66页/共85页第67页/共85页2022-4-25第68页/共85页2022-4-25第69页/共85页2022-4-25第70页/共85页2022-4-25第71页/共85页2022-4-25体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评

10、估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性第72页/共85页2022-4-25患者安全舒适患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操体位暴露良好，便于医生操作作肢体无肿胀、麻木等症肢体无肿胀、麻木等症状状全身皮肤完好，无压疮、灼全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害伤等皮肤损害患者无呼吸困难、循环障碍患者无呼吸困难、循环障碍14253全身关节活动自如，无功能性损全身关节活动自

11、如，无功能性损害害6第73页/共85页2022-4-25麻醉麻醉呼吸、心肌、呼吸、心肌、血管代血管代偿减偿减弱弱体位静脉血液重新分布对循环的影响对循环的影响第74页/共85页2022-4-25血管机能尚未完血管机能尚未完全恢复全恢复血容量不血容量不足足心肌明显劳损心肌明显劳损贫血虚弱贫血虚弱第75页/共85页2022-4-25正常脑组织血量的维持主要靠平正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素均动脉压和脑血管阻力两项因素由于麻醉的作用由于麻醉的作用,胃食管连接部的胃食管连接部的关闭功能削弱关闭功能削弱,胃内容物易受体位胃内容物易受体位的改变而发生反流的改变而发生反流77对脑组织血对脑组织血流量的影响流量的影响对胃内压对胃内压的影响的影响第76页/共85页2022-4-25脊柱科手术常用体位第77页/共85页