辐射损伤2014

1、辐 射 损 伤张惠生核工业四一七医院2014.5.16关于辐射量的单位1 放射性活度（A）: 放射性核素发生自发核跃迁的数值。 1贝可（Bq)就是指1秒钟自发核跃迁1次，1次/秒 1居里(Ci)=3.71010 Bq2 照射量（X）： X或射线的光子在单位质量空气中释放出所有次级电子，当它们完全被阻止在空气中时，在空气中产生同一种符号离子的总电荷量。1伦琴（R）=2.5810-4 库伦/千克 (C/Kg)3 吸收剂量（D）： 授与单位质量物质的任何电离辐射的平均能量。 1戈瑞（Gy）=1焦耳/千克（J/Kg） 1Gy=100拉德（rad） 1Gy=1000毫戈瑞（mGy）4 有效剂量（E）：

2、考虑到各组织器官对辐射敏感性的差异，引进了组织权重因子，对吸收剂量进行组织权重因子加权的剂量称为有效剂量。 1希沃特（Sv)=1（J/Kg)） 1Sv=100雷姆（rem) 1Sv=1000毫希（mSv）作用与人体的电离辐射 1 天然辐射（1）天然本底照射 外照射 宇宙线 初级宇宙线 次级宇宙线 地球辐射 室外照射 室内照射 内照射 宇生放射性核素 3H 7Be 14C 22Na 原生放射性核素 40K 87Rb 238U系 232Tu系（2 ）工业技术发展变更的天然照射 燃煤发电厂引起的照射 地热能生产引起的照射 开采磷酸盐岩引起的照射 增加的室内照射 增加的宇宙线照射2 人工辐射 核爆炸

3、核能生产 医疗照射 其他人工辐射 辐射发光产品、电子和电气器件、静电消除器、烟雾探测器、含铀和钍的制品 辐射技术的应用情况 核与辐射技术的应用十分广泛，截止2009年6月，全国放射性工作单位共有12500家，封闭放射源12万多个，射线装置10万余台。正常本底地区天然辐射源致人体的年有效剂量辐照源年有效剂量 Sv占总计的分额%外照射内照射合计宇宙线电离成分中子成分宇生放射性核素原生放射性核素 40K 87Rb 238U系 238U234U 230Th 226Ra 222Rn214Po 210Pb210Po 232Th系 232Th 228Ra224Ra 220Rn208Tl28021120901

4、40151806107780013031317028021153006104432614.01.00.815.10.352.416.4总计（数量）65013402000100X射线检查的典型有效当量剂量值射线检查的典型有效当量剂量值 （英国（英国RCR，1998） 普通普通X射线检查射线检查 CT检查检查检查项目检查项目典型有效当典型有效当量剂量值量剂量值mSv检查项目检查项目典型有效当典型有效当量剂量值量剂量值mSv检查项目检查项目典型有效当典型有效当量剂量值量剂量值 mSv四肢、关节四肢、关节0.01骨盆骨盆0.7头颅头颅2胸部正位胸部正位0.02腹部腹部1.0胸部胸部8头颅头颅0.07静

5、脉尿路静脉尿路造影造影2.5腹部腹部10胸椎胸椎0.7钡吞咽钡吞咽1.5骨盆骨盆10典型成年受检者典型成年受检者X线摄影的剂量指导水平线摄影的剂量指导水平 *所给数值是对相对感度为所给数值是对相对感度为200的片屏组合情况，如是高速片屏组合（相对感度的片屏组合情况，如是高速片屏组合（相对感度400600），）， 则表中数值应减少到则表中数值应减少到1/21/3。 检检 查查 部部 位位 投照方位投照方位 每次摄影入射体表剂量每次摄影入射体表剂量 *mGy 腰腰 椎椎 AP / LAT / LSJ 10 / 30 / 40腹部，胆囊、静脉尿路造影腹部，胆囊、静脉尿路造影 AP 10骨盆骨盆 AP

6、 10髋关节髋关节 AP 10胸胸 PA / LAT 0.4 / 1.5胸椎胸椎 AP / LAT 7 / 20牙齿牙齿 牙根尖周 / AP 7 / 5头颅头颅 PA / LAT 5 / 3乳腺乳腺 CC / MLO 10 / 10 （腺体平均剂量3mGy)胸透胸透 AP 25mGy/min（带像增强器） 人体组织器官的辐射敏感度人体组织器官的辐射敏感度 高灵敏高灵敏胚胎胚胎 Embryo 胎儿胎儿 Foetus淋巴组织淋巴组织 Lymphatic organs乳腺乳腺 Mammary glands骨髓骨髓 Bone marrow肠道肠道 Intestinal tract胃、肺胃、肺 Stom

7、ach and Lung卵巢卵巢 Ovaries(egg cells)睾丸睾丸 Testicles(sperm cells)毛细血管毛细血管 Capillaries粘液膜、唾液腺粘液膜、唾液腺 Mucous membranes ,Salivary glands毛囊毛囊 Hair follicles骨生长区骨生长区 Bone growth zone眼晶体眼晶体 Lens of the eye汗腺、皮脂腺汗腺、皮脂腺 Sweat and sebaceous glands肾上腺肾上腺 Suprarenal glands表皮表皮 Epidermis甲状腺甲状腺 Thyroid gland肝、肾肝、肾

8、Liver ,Kidneys成人骨成人骨 Adult bone软骨软骨 Cartilage粘膜、肺粘膜、肺 Serous membranes ,Lungs中枢神经中枢神经 Central nervous system(brain,spinal cord)末梢神经末梢神经 Peripheral nervous肌肉肌肉 Muscle 低灵敏低灵敏 辐射生物效应辐射生物效应 躯体效应和遗传效应躯体效应和遗传效应（按出现范围不同分）（按出现范围不同分） 发生在受照者本人身上的效应称为躯体效发生在受照者本人身上的效应称为躯体效应，躯体效应又分全身效应和局部效应，应，躯体效应又分全身效应和局部效应， 发生

9、在后代的效应称为遗传效应。发生在后代的效应称为遗传效应。近期效应和远期效应近期效应和远期效应（按出现时间不同分）（按出现时间不同分） 近期效应近期效应 急性（受照后几小时至几周）急性（受照后几小时至几周） 慢性（受照后半年至慢性（受照后半年至1年后）年后） 远期效应远期效应 （受照后几年至几十年后）（受照后几年至几十年后）随机效应和肯定效应随机效应和肯定效应（随机、确定效应）（随机、确定效应） 随机效应：发病率与剂量大小有关，但疾随机效应：发病率与剂量大小有关，但疾病严重程度与剂量无关的效应称随机效应，病严重程度与剂量无关的效应称随机效应，可能不存在阈剂量，如辐射致癌和遗传效可能不存在阈剂量，

10、如辐射致癌和遗传效应。应。 肯定效应：达到一定剂量才能产生或就能肯定效应：达到一定剂量才能产生或就能产生效应称肯定效应，这种效应存在阈值，产生效应称肯定效应，这种效应存在阈值，如各种急、慢性放射性疾病如各种急、慢性放射性疾病 建议的剂量限值(ICRP60号出版物）剂量限值应用有效剂量年当量剂量眼晶体皮肤手和足职业20mSv/a在规定的5年内平均150mSv500mSv500mSv公众1mSv/a15mSv50mSv2022-5-616 电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB18871-2002GB18871-2002l职业照射:5年内年平均有效剂量20mSv 任

11、何一年的有效剂量50mSv 眼晶体的年剂量当量150mSv 四肢或皮肤年剂量当量500mSvl16-18岁青少年人实习期间剂量限值: 年的有效剂量6mSv 眼晶体的年剂量当量50mSv 四肢或皮肤年剂量当量150mSvl公众照射剂量限值: 年有效剂量1mSv 眼晶体的年剂量当量15mSv 四肢或皮肤年剂量当量50mSv电离辐射的效应电离辐射的效应 1造血系统造血系统 最敏感，受照一定剂量后可引起造血组织的抑制，最敏感，受照一定剂量后可引起造血组织的抑制，使各种血细胞数量下降以及形态，质量、代谢、使各种血细胞数量下降以及形态，质量、代谢、功能方面的变化。功能方面的变化。 一般受一般受0.10.2

12、5Gy以上就会产生可见性变化，尤以上就会产生可见性变化，尤其是淋巴细胞，受照后立即下降，其是淋巴细胞，受照后立即下降，13天内达最天内达最低点，持续较长时间后才恢复，血细胞的下降，低点，持续较长时间后才恢复，血细胞的下降，特别是淋巴细胞的下降与受照剂量密切有关，常特别是淋巴细胞的下降与受照剂量密切有关，常用来早期判断放射损伤的严重程度。用来早期判断放射损伤的严重程度。淋巴细胞绝对值及白细胞总数淋巴细胞绝对值及白细胞总数与放射损伤程度的关系与放射损伤程度的关系分分 度度 淋巴细胞绝对数淋巴细胞绝对数109/L 白细胞总数白细胞总数109/L 照后照后12d 照后照后3d 照后照后7d 照后照后1

13、0d 极重度极重度重重 度度中中 度度轻轻 度度 0.30.60.91.2 0.250.500.751.00 1.5 2.5 3.5 4.5 1.0 2.0 3.0 4.0 2消化系统消化系统 较敏感，特别是小肠上皮，较大剂量较敏感，特别是小肠上皮，较大剂量（1Gy以上）照射后，早期就会出现消化以上）照射后，早期就会出现消化道症状，数个道症状，数个Gy以上照射后，肠道上皮变以上照射后，肠道上皮变性、坏死、脱落，正常屏障破坏，可产生性、坏死、脱落，正常屏障破坏，可产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻，水样或血样、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，水样或血样、柏油样大便，严重者可发生肠穿孔、肠梗柏油样大便，严重者可发

14、生肠穿孔、肠梗阻、大量水份丢失，严重水和电解质紊乱，阻、大量水份丢失，严重水和电解质紊乱，肠道内细菌大量进入血行，引起败血症，肠道内细菌大量进入血行，引起败血症，加上病人拒食，一般情况衰竭，危及生命。加上病人拒食，一般情况衰竭，危及生命。3生殖系统生殖系统 生殖细胞（精原、精母、卵原、卵母）对生殖细胞（精原、精母、卵原、卵母）对射线很敏感。射线很敏感。 睾丸受照睾丸受照0.15Gy，精子数减少，形态异常，精子数减少，形态异常，活动度减低，生育力降低。活动度减低，生育力降低。1Gy，精子严，精子严重减少重减少,2Gy，暂时不育，暂时不育,35Gy永久不育，永久不育，恢复慢，常需恢复慢，常需12年

15、。年。 女性卵巢受照后，可引起停经和不孕，受女性卵巢受照后，可引起停经和不孕，受照照1.7Gy后，后，13年内暂是不孕，年内暂是不孕，3.26.5Gy，可造成永久不孕。，可造成永久不孕。4眼晶体眼晶体 全身或局部受照后，经一定潜伏期（平均全身或局部受照后，经一定潜伏期（平均24年），可发生白内障，急性照射其阈剂年），可发生白内障，急性照射其阈剂量在量在2Gy（发生率（发生率5%），受照），受照7.5Gy，白，白内障可达内障可达100%，慢性照射，累积阈剂量，慢性照射，累积阈剂量，也定在也定在2Gy。放射性白内障发生在晶体后极后囊下，可分放射性白内障发生在晶体后极后囊下，可分四期：四期： 期期

16、环形混浊，伴有空泡环形混浊，伴有空泡 期期 盘状混浊，伴有空泡盘状混浊，伴有空泡 期期 蜂窝状混浊蜂窝状混浊 期期 完全混浊完全混浊 晶体后极后囊下混浊为非特异性，高度近晶体后极后囊下混浊为非特异性，高度近视、老年性、糖尿病、外伤和感染并发、视、老年性、糖尿病、外伤和感染并发、视网膜色素变性、长期服用皮质激素等，视网膜色素变性、长期服用皮质激素等，亦可引起类似放射所致的白内障，故在诊亦可引起类似放射所致的白内障，故在诊断时应注意鉴别。断时应注意鉴别。5皮肤皮肤急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤剂量在剂量在35Gy，临床上可分四期，临床上可分四期 初期初期: 主要是红斑，当天出现，持续主要是红

17、斑，当天出现，持续24天。天。 假愈期假愈期: 持续持续36周周 极期极期 : 脱毛、毛囊疹、继发红斑、水泡、脱毛、毛囊疹、继发红斑、水泡、溃疡、坏死。持续数周溃疡、坏死。持续数周数月。数月。分度：分度：度度 表现有毛囊疹、暂时脱毛表现有毛囊疹、暂时脱毛 度度 红斑红斑 度度 水泡水泡 度度 坏死、溃疡坏死、溃疡 恢复期恢复期 慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤 长期局部过量照射（年剂量长期局部过量照射（年剂量15Gy）或急）或急性放射性皮肤损伤迁延，可造成慢性放射性放射性皮肤损伤迁延，可造成慢性放射性皮肤损伤。性皮肤损伤。临床分三度临床分三度 度度: 皮肤色素沉着或脱失、粗糙、指甲皮肤色素

18、沉着或脱失、粗糙、指甲灰暗或纵嵴、色带甲。灰暗或纵嵴、色带甲。 度度: 皮肤角化过度、皲裂、或萎缩变薄、皮肤角化过度、皲裂、或萎缩变薄、毛细血管扩张、指甲增厚变形。毛细血管扩张、指甲增厚变形。 度度: 坏死溃疡、角质突起、指端角化融坏死溃疡、角质突起、指端角化融合肌腱挛缩、关节障碍（具备其中一项即合肌腱挛缩、关节障碍（具备其中一项即可）。可）。 X、射线所致射线所致度慢性放射性皮肤损伤，度慢性放射性皮肤损伤，最终不可避免地在溃疡，明显角化基础上，最终不可避免地在溃疡，明显角化基础上，发生癌变，但潜伏期长，一般在发生癌变，但潜伏期长，一般在10年以上，年以上，甚至几十年后。甚至几十年后。 射线皮

19、肤损伤，在动物实验中可见至诱发射线皮肤损伤，在动物实验中可见至诱发癌变，但人的癌变，但人的烧伤，至今未见到有癌变的烧伤，至今未见到有癌变的报道。报道。6外照射急性放射病外照射急性放射病 人体一次或短时间（数日）内分次受人体一次或短时间（数日）内分次受1 Gy以上照射可引起急性放射病，分骨髓型、以上照射可引起急性放射病，分骨髓型、肠型、脑型三种类型，其病程一般分初期、肠型、脑型三种类型，其病程一般分初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。假愈期、极期和恢复期四个阶段。 急性放射病临床分三型 骨髓型骨髓型 110 Gy 肠肠 型型 10 Gy 脑脑 型型 50 Gy骨髓型放射病临床分四度骨髓型放射病临

20、床分四度 轻度轻度 12 Gy 中度中度 24 Gy 重度重度 46 Gy 极重度极重度 610 Gy 骨髓型急性放射病的临床经过分四期（以中、骨髓型急性放射病的临床经过分四期（以中、重度表现为最典型）。重度表现为最典型）。 初期初期: 照后几十分照后几十分几小时出现持续几小时出现持续13天，天，表现有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻等）表现有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻等）全身症状（头痛、头晕、乏力、重者体温全身症状（头痛、头晕、乏力、重者体温升高），局部症状可有皮肤红斑、结膜充升高），局部症状可有皮肤红斑、结膜充血等。血等。假愈期假愈期: 一切症状缓解，而实际病变在继一切症状缓解，而实际病变在

21、继续进行，一般持续数天至数周，持续时间续进行，一般持续数天至数周，持续时间与剂量有关。假愈期未，可发生毛发脱落。与剂量有关。假愈期未，可发生毛发脱落。极期极期 : 由于造血抑制，免疫功能下降而引由于造血抑制，免疫功能下降而引起感染、出血。起感染、出血。 由于胃肠道的损伤，可有恶心、呕吐、腹由于胃肠道的损伤，可有恶心、呕吐、腹泻，发生水样甚至血样便，严重者可发生泻，发生水样甚至血样便，严重者可发生肠梗阻、肠穿孔。大量液体丢失导致水与肠梗阻、肠穿孔。大量液体丢失导致水与电解质平衡紊乱，肠道上皮坏死、脱落，电解质平衡紊乱，肠道上皮坏死、脱落，正常屏障破坏，肠腔内细菌大量进入血行，正常屏障破坏，肠腔内

22、细菌大量进入血行，体内、体表各种病菌通过破坏的屏障进入体内、体表各种病菌通过破坏的屏障进入体内和血行，引起败血症，病人一般情况体内和血行，引起败血症，病人一般情况衰竭，可危及生命。极期的出现时间和持衰竭，可危及生命。极期的出现时间和持续时间与受照剂量相关，一般持续续时间与受照剂量相关，一般持续14周。周。恢复期恢复期 : 血象、体力、一般情况恢复、毛血象、体力、一般情况恢复、毛发再生，恢复期出现的早晚，持续时间与发再生，恢复期出现的早晚，持续时间与剂量有关，一般需要数周剂量有关，一般需要数周数月数月12年。年。 急性放射病的发病学特点急性放射病的发病学特点1.1.急性放射病的病情主要取决了受照

23、射剂量；急性放射病的病情主要取决了受照射剂量；2.2.急性放射病损伤范围广，临床表现复杂；急性放射病损伤范围广，临床表现复杂；3.3.急性放射病的临床经过具有明显阶段性（时相性急性放射病的临床经过具有明显阶段性（时相性）；）；4.4.在一定剂量范围内，机体有自动恢复的可能。在一定剂量范围内，机体有自动恢复的可能。7外照射慢性放射病外照射慢性放射病主要是诊断问题，其要点有：主要是诊断问题，其要点有：(1)放射接触史，累积剂量放射接触史，累积剂量1.5 Sv，并有较，并有较高的剂量率（每年高的剂量率（每年0.15 0.25Gy）(2)有造血损伤表现，主要是白细胞持续低于有造血损伤表现，主要是白细胞

24、持续低于4.0109/L（半（半1年内，年内，10次以上），可次以上），可伴有血红蛋白，红细胞、血小板的下降。伴有血红蛋白，红细胞、血小板的下降。(3)无力型神衰症状无力型神衰症状(4)各系统（肾上腺皮质、甲状腺、生殖、免各系统（肾上腺皮质、甲状腺、生殖、免疫、代谢等）功能降低。疫、代谢等）功能降低。(5)可有淋巴细胞染色体畸变率及微核率增加。可有淋巴细胞染色体畸变率及微核率增加。(6)局部可能有过量受照旁证（如放射性皮肤局部可能有过量受照旁证（如放射性皮肤损伤、放射性白内障）损伤、放射性白内障）.上述以、最重要，为必备条件。上述以、最重要，为必备条件。 8放射性肿瘤放射性肿瘤 属随机效应，外

25、照射诱发的恶性肿瘤以白属随机效应，外照射诱发的恶性肿瘤以白血病多见血病多见(慢淋除外慢淋除外)其他肿瘤亦可诱发。其他肿瘤亦可诱发。 辐射诱发的肿瘤一般肿瘤在临床上并无区辐射诱发的肿瘤一般肿瘤在临床上并无区别，为此，我国引进了别，为此，我国引进了pc（Probability of causation）根据受照剂量、受照者年龄、）根据受照剂量、受照者年龄、性别、潜伏期、肿瘤性质等参数，计算其性别、潜伏期、肿瘤性质等参数，计算其pc值如值如50 ，就应考虑是放射性肿瘤，就应考虑是放射性肿瘤，现主要用来判断白血病（慢淋除外）、肺现主要用来判断白血病（慢淋除外）、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和骨恶性肿瘤。癌、

26、乳腺癌、甲状腺癌和骨恶性肿瘤。2022-5-641SvSv-1 -1WWT T性腺性腺 遗传效应遗传效应 （最初二代）（最初二代） 0.410-20.25乳腺乳腺乳腺癌乳腺癌0.25 10-20.15红骨髓红骨髓白血病白血病0.2 0.2 10-20.12肺肺肺癌肺癌0.20.2 10-20.12甲状腺甲状腺甲状腺癌甲状腺癌0.050.05 10-20.12骨表面骨表面骨肉瘤骨肉瘤0.050.05 10-20.03其余组织其余组织其它癌其它癌0.50.5 10-20.03合计合计1.651.65 10-21.0 辐射致癌的概率辐射致癌的概率国外最近的有关报道国外最近的有关报道 序序号号X射线检

27、查类型射线检查类型辐射致癌槪率辐射致癌槪率 对照组对照组辐射致癌槪率辐射致癌槪率资料来源资料来源140岁男性心脏岁男性心脏CT检查检查81/10万（肺癌）万（肺癌）47.6/10万（肺癌）万（肺癌） 【今日美国今日美国】 2007/7 220岁女性心脏岁女性心脏CT检查检查699/10万（乳癌）万（乳癌）111/10万（乳癌）万（乳癌） 340岁女性心脏岁女性心脏CT检查检查352/10万（乳癌）万（乳癌）4普通普通X线、线、CT检查检查每年新增癌症病每年新增癌症病例中的例中的3.2%源于源于X射线射线 日本日本5有乳癌家族史妇女胸透有乳癌家族史妇女胸透平均增加约平均增加约54%乳乳癌发病率癌

28、发病率 法国法国9 宫内照射的有害影响宫内照射的有害影响电离辐射引起损害因胚胎和胎儿受照射的时电离辐射引起损害因胚胎和胎儿受照射的时期不同而异。主要有期不同而异。主要有4种有害效应种有害效应(1).致死效应致死效应 在着床前阶段（受孕在着床前阶段（受孕09天），或着床后不天），或着床后不久受到照射，其主要危害是导致胚胎死亡，久受到照射，其主要危害是导致胚胎死亡，但其危害性很小。但其危害性很小。(2).致畸效应致畸效应 在主要器官形成阶段在主要器官形成阶段(相当受孕相当受孕9-42天天)受到受到照射则致畸效应为主要后果照射则致畸效应为主要后果,有时会伴有全有时会伴有全身各种结构的生长障碍身各种结构的生长障碍 ,但电离辐射在人类但电离辐射在人类中诱发的畸形中诱发的畸形,多是中枢神经系统的畸形多是中枢神经系统的畸形,而而不是身体结构的畸形。不是身体结构的畸形。(3).致严重智力低下致严重智力低下 电离辐射诱发严重智力低下的最大危险性为电离辐射诱发严重智力低下的最大危险性为孕龄孕龄8-15周周,危险度为危险度为