《高危产妇产后出血的防治》PPT课件

1、 高危产妇产后出血的防治衡量国家地区人民健康水平人民健康水平指标人均预期寿命新生儿死亡率新生儿死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡孕产妇死亡瑞典瑞典3/103/10万万 澳大利亚澳大利亚4/104/10万万 法国法国8/108/10万万 美国美国11/1011/10万万 日本日本6/106/10万万 新加坡新加坡14/1014/10万万 韩国韩国14/1014/10万万 中国中国45/1045/10万万（数据来自（数据来自20092009年年WHOWHO卫生统计报告）卫生统计报告）我国的孕产妇死亡率2010年年 北京：北京： 12.1410万人，上海：万人，上海： 9.6810万人，万人，

2、WHO统计全世界产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因所致死亡率占死亡总数比例产科出血（28）感染、败血症（16.8）妊娠期高血压疾病（13.4）流产（14.6）抢救输血&并发症产妇死亡切除子宫产后产后出血出血医疗纠纷医疗纠纷产后出血原因产后出血原因（4T）宫缩乏力宫缩乏力7090%软产道损伤软产道损伤20%胎盘因素胎盘因素10%凝血功能障碍凝血功能障碍1%子宫过度膨胀子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤产程因素产程因素产科并发症产科并发症药物药物全身因素全身因素双胎双胎巨大儿巨大儿羊水过多羊水过多多产多产剖宫产史剖宫产史子宫肌瘤子宫肌瘤剔除剔除产程延长产程延长试产失败试产失败急产

3、急产子癫前期子癫前期妊娠贫血妊娠贫血宫缩抑制剂宫缩抑制剂麻醉剂麻醉剂镇静剂镇静剂精神紧张精神紧张慢性疾病慢性疾病体质虚弱体质虚弱产后出血原因产后出血原因（4T）宫缩乏力宫缩乏力7090%软产道损伤软产道损伤20%胎盘因素胎盘因素10%凝血功能障碍凝血功能障碍1%胎盘异常胎盘异常胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留多产多产既往胎盘粘连既往胎盘粘连前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘低置胎盘低置产后出血原因产后出血原因（4T）宫缩乏力宫缩乏力7090%软产道损伤软产道损伤20%胎盘因素胎盘因素10%凝血功能障碍凝血功能障碍1%一、重视病因高危因素二、产后出血防治中存在的问题二、产后出血防治中存在的问题1.高危

4、因素重视不够2. 出血量估计不准3.子宫收缩药物不能很好应用（医生较保守,预防性用药不够） 4.注重局部，忽视全身（输血不及时，脏器功能损害，DIC的诊断和处理不及时）5.技术手段多样化不够 三、正确估计出血量的重要性产后出血定义：胎儿娩出后24 h内出血量500 ml产后2 h 出血量400 ml 为预警线，应迅速启动一级急救处理WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%全国产后出血防治协作组对全国产后出血防治协作组对2424省、市、自治区省、市、自治区2626所医院所医院62416241例阴道例阴道分娩者，以容积法和称重法，辅以面积法，准确收集产时及产后分娩者，

5、以容积法和称重法，辅以面积法，准确收集产时及产后2424小时内的失血量。小时内的失血量。 产时出血量211.6184.3ml 产后2小时内53.967.5ml 总计2小时内总出血量297.6212.9ml 24小时内总出血量398.6238.0ml 产后2小时内出血占24小时内总量的 74.7% 同期27所医院470例剖宫产，术中出血475.32263.2ml，术后24小时内总出血量598.71280.46ml。以上研究表明以上研究表明36.0%36.0%产妇（正常阴道分娩）产后产妇（正常阴道分娩）产后2424小时内出血量小时内出血量400ml400ml，而剖宫产要达，而剖宫产要达600ml6

6、00ml。常用估计失血量的方法(1)称重法、容积法和面积法 计量卫生巾 量杯测量留于弯盘内的血液 面积法：10cmX10cm=10ml(2)监测生命体征、尿量和精神状态 ；(3)休克指数法：休克指数=心率/收缩（mmHg）；(4)血红蛋白测定，血红蛋白每下降10g/L，失血约400l。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量 四、产后出血的预防四、产后出血的预防产前预防产前预防孕前及孕期保健积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症重视高危因素(巨大儿,双胎,前置胎盘,疤痕子宫等)产时预防产时预防防止产程延长第二产程处理正确处理第三产程宫缩剂预防用药产后预防产后预防 产妇应

7、继续留在产房观察2小时五、产后出血的治疗原则产后2 h内出血400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理预警线：一级急救处理出血量：5001500 ml病因治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫使用宫缩剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎缝合裂伤清除直径3 cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等抗体克治疗扩容给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等处理线：二级急救处理危重线：三级急救处理出血量：1500ml继续抗休克和病因治疗呼吸管理容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用

8、抗体素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）产后出血指南 宫缩剂应用缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物缩宫素10u肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后1020 u加入500 ml晶体液中静脉滴注静脉滴注能立即起效，但半衰期短静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1 (16 min)6 min)，故需持续静脉滴，故需持续静脉滴注注缩官素应用相对安全，大剂最应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩官素，可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加

9、大用量反而效果不佳，并可因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故出现副作用，故24 h24 h总量应控制在总量应控制在60 u60 u内内产后出血指南 宫缩剂应用卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇( (商品名：欣母沛商品名：欣母沛) )为前列腺素F2衍生物(15-甲基FG F2)引起全子宫协调有力的收缩引起全子宫协调有力的收缩用法为250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射3 min3 min起作用，起作用，30 min30 min达作用高峰，可维持达作用高峰，可维持2 h2 h必要时重复使用，总量不超过2000g(8支)副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等欣

10、母沛的历史19841984年在美国上市年在美国上市20022002年应上海妇幼保健处的要求引进中国年应上海妇幼保健处的要求引进中国20022002年作为年作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“上海市助产技术服务基上海市助产技术服务基本标准本标准”20062006年作为年作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“成都市、湖州市助产技成都市、湖州市助产技术服务基本标准术服务基本标准”20092009年作为年作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“四川省、宁波市、温州四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准市助产技术服务基本标准”欣母沛为各国产后出血指南权威推荐欣母沛为各国产后出

11、血指南权威推荐 产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南 ACOGACOG产后出血防治指南产后出血防治指南 SOCGSOCG产后出血防治指南产后出血防治指南 RCOGRCOG产后出血防治指南产后出血防治指南欣母沛有效止血十二个中心十二个中心1212个月个月中有中有237237例使用欣母例使用欣母沛沛 治疗产后出血，治疗产后出血，以控制子宫出血作以控制子宫出血作为治疗成功标准为治疗成功标准止血总有效率止血总有效率：95%95%Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solutionOl

12、een MA, Mariano JP.Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8欣母沛起效迅速3838例宫缩乏力例宫缩乏力性产后出血患性产后出血患者，宫体、宫者，宫体、宫颈、深层肌肉颈、深层肌肉注射欣母沛注射欣母沛欣母沛治疗产后出血的临床研究 汪丹（武警宁夏总队医院外2科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科 国外医学妇幼保健分册2004年第16卷第2期 124-595 的患者的患者30分钟内止血分钟内止血欣母沛预防高危孕妇剖宫产出血的临床研究2006.10-2007.22006.10-2007.2，北京、天津、上海、广州四地，北京、天津、上海、广州四地16

13、16家三级甲等医院家三级甲等医院产科产科双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，对无凝血功能障碍、等为指征，对无凝血功能障碍、无无PGPG禁忌的计划剖宫产产妇共禁忌的计划剖宫产产妇共495495例例按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组：P组缩宫素20u子宫肌注 + 20u静点PH组 缩宫素20u + 欣母沛250ug子宫肌注H组欣母沛250ug子宫肌注中华妇产科杂志，2007.9表表2 2 三组出血量的比较三组出血量的比较例数例数术中出血术中出血术后术后2h总出血量总出血量P152445 262176 193 622319

14、P+H192332 218 110 114 442 229 H125375 265124 103 499 292 P P与与P+HP+H组间有显著性差异组间有显著性差异 P=0.000P=0.000 P P与与H H组间有显著性差异组间有显著性差异 P=0.001P=0.001按给药分按给药分3组：组：P组组152例；例；P+H组组 192例；例；H组组 125例例不同手术指征的出血情况不同手术指征的出血情况例数例数术中出血术中出血术后术后2h总出血量总出血量P92445 260 153 187581296 P+H92277 158 112 121390181 H55296 171 134 1

15、51435 243 例数例数术中出血术中出血术后术后2h总出血量总出血量P33439 252199 166 639295 P+H57363 266117 103 480266H55434 327113 80 547 341 巨大儿组巨大儿组(n=239)(n=239) P P与与P+HP+H组间有显著性差异组间有显著性差异 例数例数术中出血术中出血术后术后2h总出血量总出血量P25528 283234 239 763401 P+H34447 244101 124 548254 H14462 230112 103575 227前置胎盘组前置胎盘组(n=73)(n=73) 双胎组双胎组(n=145)(n=145)潜在成本潜在成本/风险风险血荒血荒医疗纠纷医疗纠纷减少