《抗菌药物的临床合理应用与行政干预》

1、1 1 1卫生部在全国卫生部在全国整治滥用抗菌药物问题整治滥用抗菌药物问题卫生部在全国卫生部在全国整治滥用抗菌药物问题整治滥用抗菌药物问题o 在京召开的在京召开的20112011年全国医疗管理工作会议上获悉：年全国医疗管理工作会议上获悉：针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动抗菌药物应用专项治理行动”。o 卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。o 对于检查结果不合格的医疗机构，将

2、进行全国通报对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。诫勉谈话或行政处分。我国抗菌药物临床应用我国抗菌药物临床应用主要有以下问题主要有以下问题o 一是临床应用抗菌药物品种多。一是临床应用抗菌药物品种多。 部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被、部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被、 反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机 构中使用。构中使用。o 二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大

3、。 68.9%68.9%的住院病人使用抗菌药物，的住院病人使用抗菌药物，37.0%37.0%的病人联合的病人联合 使用抗菌药物，平均使用抗菌药物，平均100100个患者个患者1 1天消耗天消耗80.180.1人份的人份的 抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一 倍多倍多。2011.2.15 2011.2.15 全国医疗管理工作会议全国医疗管理工作会议我国抗菌药物临床应用我国抗菌药物临床应用主要有以下问题主要有以下问题o 三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。 许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、许多

4、医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、 求广。求广。5 5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌 素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量 的前三位。的前三位。 另外，我国另外，我国I I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的 比例一直在比例一直在97%97%以上，而在西方发达国家此比例低于以上，而在西方发达国家此比例低于 30%30%。2011.2.15 2011.2.15 全国医疗管理工作会议全国医疗管理工作会议我国抗菌药物临床应用我国抗菌药物临床应用主要有以下问题主要有以

5、下问题o 四是不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医四是不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医 院，抗菌药物使用品种数最大差距达院，抗菌药物使用品种数最大差距达6 6倍以上，倍以上，I I类类 清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差1010倍以倍以 上。上。o 五是细菌耐药形势五是细菌耐药形势 面临严峻挑战。面临严峻挑战。马晓伟副部长马晓伟副部长卫生部副部长马晓伟卫生部副部长马晓伟o 卫生部副部长马晓伟指出，造成这些问题的原因比卫生部副部长马晓伟指出，造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用药管理较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用

6、药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。些问题需要综合治理。o 卫生部将尽快起草并下发卫生部将尽快起草并下发医疗机构抗菌药物管理医疗机构抗菌药物管理办法办法，进一步明确医疗机构抗菌药物合理使用的，进一步明确医疗机构抗菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评等相关责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评等相关制度，并从几方面入手，加强医疗机构抗菌药物管制度，并从几方面入手，加强医疗机构抗菌药物管理。理。卫生部要求全面梳理存在

7、的问题卫生部要求全面梳理存在的问题o 各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。临床应用专项检查。o 采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行用药最为严重的问题进

8、行集中打击集中打击。9 9 9101010o 卫生部合理用药专家委员会调查发现卫生部合理用药专家委员会调查发现, ,不合理用不合理用药的最主要原因之一是与医务人员用药知识不足药的最主要原因之一是与医务人员用药知识不足之间存在着差距。对抗菌药物的使用基本原则还之间存在着差距。对抗菌药物的使用基本原则还不十分了解。凡超时、超量、不对症使用或未严不十分了解。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药。广泛的、大剂量的使用抗菌格规范使用抗菌药。广泛的、大剂量的使用抗菌药物加速了细菌的耐药性变异。药物加速了细菌的耐药性变异。o 抗生素滥用的另一个主因跟以药养医的体制密切抗生素滥用的另一个主因跟以药养

9、医的体制密切相关。抗菌药物的滥用在大城市的三级综合医院相关。抗菌药物的滥用在大城市的三级综合医院, ,包括咱们国家非常有名的大医院同样存在包括咱们国家非常有名的大医院同样存在, ,并且并且问题也非常严重。问题也非常严重。 111111 我国的抗生素一半用于临床，一半用于畜牧养殖我国的抗生素一半用于临床，一半用于畜牧养殖业。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产业。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产生的重要原因之一。生的重要原因之一。 大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌对喹诺酮高度耐药主大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌对喹诺酮高度耐药主要原因并不完全在于临床不合理使用。要原因并不完全在于临床不合理使用。 我国

10、应用于饲养供人食用的动我国应用于饲养供人食用的动 物的氟喹诺酮类药物，与发达物的氟喹诺酮类药物，与发达 国家相比，无论是数量还是种国家相比，无论是数量还是种 类都是惊人的！类都是惊人的！1212人与动物在临床使用同类抗菌药人与动物在临床使用同类抗菌药o 据报道，原来需要据报道，原来需要5050天出笼的肉鸡，现在缩短天出笼的肉鸡，现在缩短 到到4040天以下。在山东、辽宁养猪户中，天以下。在山东、辽宁养猪户中，50%50%养殖养殖 户在饲料里不同程度地添加了抗生素等药物。户在饲料里不同程度地添加了抗生素等药物。o 有调查显示，中国每年生产抗生素原料大约有调查显示，中国每年生产抗生素原料大约212

11、1 万吨，其中有万吨，其中有9.79.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，万吨抗生素用于畜牧养殖业， 占全年总产量的占全年总产量的46.1%46.1%。o 医学专家称，滥用抗生素，医学专家称，滥用抗生素， 造成人类细菌耐药性增加。造成人类细菌耐药性增加。卫生部全国细菌耐药卫生部全国细菌耐药监测网和细菌耐药监测结果介绍监测网和细菌耐药监测结果介绍北京大学临床药理研究所北京大学临床药理研究所14o 中心网：中心网：20042004年；收集参加医院规定病房全年分年；收集参加医院规定病房全年分离致病菌，离致病菌，MICMIC测定；完成监测测定；完成监测2 2届；届；o 基础网：基础网：20062006年；收集

12、参加医院全年临床分离致年；收集参加医院全年临床分离致病菌药敏结果；完成监测病菌药敏结果；完成监测4 4届；届；o 吕吕 媛媛: : 北京大学临床药理研究所北京大学临床药理研究所 北京大学第一医院北京大学第一医院; ; 中国药理学会中国药理学会 临床药理专业委员会副秘书长临床药理专业委员会副秘书长; ; 中国临床药理学杂志副主编。中国临床药理学杂志副主编。n大肠埃希菌产大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（率华北地区最低（24%），）， 中南地区最高（中南地区最高（55%）（）（河南，湖北，湖南，广东省，广西，海南河南，湖北，湖南，广东省，广西，海南 ）n肺炎克雷伯菌产肺炎克雷伯菌产ESBL率华北

13、和东北地区最低（率华北和东北地区最低（16%），），东北和中南地区最高（约东北和中南地区最高（约40%）鲍曼鲍曼o 20082008年耐药率尚较低的有哌拉西林年耐药率尚较低的有哌拉西林- -他唑巴坦、他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南阿米卡星、亚胺培南- -西司他丁及头孢哌酮西司他丁及头孢哌酮- -舒巴舒巴坦等。但在坦等。但在20102010年医院管理年检查中，发现部分年医院管理年检查中，发现部分医院亚胺培南医院亚胺培南- -西司他丁的耐药率上升到西司他丁的耐药率上升到45-60%45-60%；头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦的耐药率上升到舒巴坦的耐药率上升到35-50%35-50%。o 国内耐碳青霉稀

14、类的鲍曼不国内耐碳青霉稀类的鲍曼不 动杆菌发展很快，最近又出动杆菌发展很快，最近又出 现现“全耐药全耐药”的鲍曼不动杆的鲍曼不动杆 菌，值得临床医生重视。菌，值得临床医生重视。鲍曼不动杆菌在中国篮培养基的菌落特点鲍曼不动杆菌在中国篮培养基的菌落特点 24242525o 指导原则指导原则规定很明确规定很明确: :清洁手术因清洁手术因“手术野无污手术野无污 染，通常不需预防用抗菌药物染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对某些特定情，仅对某些特定情 况才考虑预防用药，包括手术范围大、时间长、污况才考虑预防用药，包括手术范围大、时间长、污 染机会多；重要脏器手术或异物植入术；高龄或免染机会多；重要脏器手术

15、或异物植入术；高龄或免 疫缺陷者等高危人群施行手术。疫缺陷者等高危人群施行手术。o 清洁手术预防切口感染，主要针对葡萄球菌感染，清洁手术预防切口感染，主要针对葡萄球菌感染， 一般选用头孢唑啉等一代头孢，而清洁污染手术一般选用头孢唑啉等一代头孢，而清洁污染手术 和污染手术预防手术部位感染及全身感染，主要针和污染手术预防手术部位感染及全身感染，主要针 对相应部位的正常菌群和污染菌，常选用三代头孢对相应部位的正常菌群和污染菌，常选用三代头孢 或加甲硝唑。或加甲硝唑。26注：注：1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或 头孢拉定。头孢拉定。 2. 2.类切口

16、手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉头孢唑啉 1-2 1-2g g；头孢拉定头孢拉定 1-2 1-2g g；头孢呋辛头孢呋辛 1.5 1.5g g；头孢曲松头孢曲松 1-2 1-2g g；甲硝唑甲硝唑 0.5 0.5g g。 3. 3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林 霉素预防葡萄球菌、链球菌感染霉素预防葡萄球菌、链球菌感染; ;可选用氨曲可选用氨曲 南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使 用。用。274.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如耐甲氧西林葡萄

17、球菌检出率高的医疗机构，如 进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、 永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）， 也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。2828医疗机构要重点加强医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按

18、照给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则有关有关规定，术前规定，术前0.5-20.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过手术时间超过3 3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml1500ml，术中可给，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过予第二剂；总预防用药时间一般不超过2424小时，个别小时，个别情况可延长至情况可延长至4848小时。小时。2929o 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理， 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。严格掌握临床应用指征，控制临

19、床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区 获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他 感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步 实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测 结果选用该类药物。结果选用该类药物。o 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用 药药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎。对已有严重不良反应报告

20、的氟喹诺酮类药物要慎 重遴选，使用中密切关注安全性问题。重遴选，使用中密切关注安全性问题。“特殊使用特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会委员会认定认定、具有抗感染临床经验的感染或相关、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用医师在临床使用“特殊使用特殊使用”抗菌药物时要严格抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量

21、不得超过未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1 1日用量，并做好相关病历记录。日用量，并做好相关病历记录。3131一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢 噻利等；噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/ /西司他丁、美西司他丁、美 罗培南、帕尼培南罗培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古 霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲

22、康唑（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑 （口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射 剂），两性霉素剂），两性霉素B B含脂制剂等。含脂制剂等。32 （一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，的抗菌药物， 应及时将预警信息通报本机构医务人员。应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，的抗菌药物， 应慎重经验用药。应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，的抗菌药物，

23、应参照药敏试验结果选用。应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，的抗菌药物， 应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪 细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。应用。33331.1.注射用阿洛西林钠注射用阿洛西林钠 2.2.注射用美洛西林钠注射用美洛西林钠 3.3.注射用阿莫西林钠注射用阿莫西林钠/ /克拉维酸钾克拉维酸钾4.4.注射用氨苄西林钠注射用氨苄西林钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠5.5.他唑巴坦钠他唑巴坦钠/ /哌拉西林钠哌拉西林钠o 铜绿假单

24、胞菌感染铜绿假单胞菌感染o 限产酶菌或怀疑产酶菌限产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿假单胞菌感（不包括铜绿假单胞菌感染）所致中、重度感染染）所致中、重度感染o 限产酶菌或怀疑产酶菌限产酶菌或怀疑产酶菌 引起重症感染引起重症感染3434头孢噻肟钠头孢噻肟钠2.2.头孢唑肟钠头孢唑肟钠3.3.头孢曲松钠头孢曲松钠4.4.头孢哌酮钠头孢哌酮钠5.5.头孢他啶头孢他啶6.6.头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠7.7.头孢吡肟头孢吡肟敏感革兰阴性杆菌（除铜绿假单敏感革兰阴性杆菌（除铜绿假单胞菌外）所致中、重度感染、重胞菌外）所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎症社区获得性肺炎敏感革兰阴性杆菌（包括铜

25、绿假敏感革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染单胞菌）所致中、重度感染限产酶菌或怀疑产酶菌引起重症限产酶菌或怀疑产酶菌引起重症感染感染敏感革兰阴性杆菌所致中、重度敏感革兰阴性杆菌所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎感染、重症社区获得性肺炎3535亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁钠西司他丁钠 美罗培南美罗培南多重耐药革兰阴性杆菌多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需氧菌厌氧重症感染，需氧菌厌氧菌混合感染重症患者菌混合感染重症患者同亚胺培南同亚胺培南/ /西司他丁，西司他丁，增加耐药革兰阴性杆菌增加耐药革兰阴性杆菌中枢神经系统感染中枢神经系统感染363636去甲万古霉素去甲万古霉素万古霉素万古霉

26、素替考拉宁替考拉宁甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染炎、肺炎、骨髓炎等重症感染甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性菌重症感染不能耐受万古兰阳性菌重症感染不能耐受万古霉素或去甲万古霉素者霉素或去甲万古霉素者耐甲氧西林金葡球菌耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)(MRSA)、耐、耐万古霉素肠球菌万古霉素肠球菌(VREF)(VREF)的惟一药的惟一药物物利奈唑胺利奈唑胺(斯沃斯沃)3737加替沙星加替沙星莫西沙星莫西沙星社区获得性肺炎、慢支急性社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染

27、、急性窦炎、尿细菌性感染、急性窦炎、尿感（感（1818岁、孕妇、哺乳期岁、孕妇、哺乳期患者避免用）注意监测血糖患者避免用）注意监测血糖变化，糖尿病患者慎用，为变化，糖尿病患者慎用，为中、重度感染中、重度感染社区获得性肺炎、慢支急性社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎（细菌感染、急性窦炎（1818岁、孕妇、哺乳期患者避免岁、孕妇、哺乳期患者避免用）用）38xR8R5R7R1R61234567839 1.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。2.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少 本类药物的吸收，应避免同用。

28、本类药物的吸收，应避免同用。3.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。4.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、等严本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、等严 重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢 神经系统基础疾病的患者中易发生，不宜用于有癫神经系统基础疾病的患者中易发生，不宜用于有癫 痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。5.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌 腱断裂等，并偶可引起心电图腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长

29、。间期延长。40 o 大会名誉主席汪复教授在开幕式上指出，药物大会名誉主席汪复教授在开幕式上指出，药物滥用使得细菌耐药，难治性感染比例上升，医滥用使得细菌耐药，难治性感染比例上升，医疗花费增加。疗花费增加。o 当前，细菌耐药已经成为了世当前，细菌耐药已经成为了世 界性难题，耐甲氧西林金葡菌界性难题，耐甲氧西林金葡菌 （MRSAMRSA）已经在社区出现，耐）已经在社区出现，耐 万古霉素的肠球菌也在医院肆万古霉素的肠球菌也在医院肆 虐，还有耐药结核以及泛耐药虐，还有耐药结核以及泛耐药 的革兰阴性菌等。的革兰阴性菌等。424242o 张婴元教授和解放军总医院的刘又宁教授均提到了以张婴元教授和解放军总

30、医院的刘又宁教授均提到了以 药动药动/ /药效（药效（PK/PDPK/PD）参数指导用药方案的理念。）参数指导用药方案的理念。o 氟喹诺酮类药物有浓度依赖性。氟喹诺酮类药物有浓度依赖性。 对于呼吸氟喹诺酮类药物，将对于呼吸氟喹诺酮类药物，将1 1日剂量日剂量1 1次给药（左氧次给药（左氧氟沙星，氟沙星，500-750 mg500-750 mg，qdqd）的方案能获得良好的临床）的方案能获得良好的临床 疗效。但国内仍然存在左氧氟疗效。但国内仍然存在左氧氟 沙星沙星1 1日几次（日几次（100 mg100 mg，tidtid或或 200mg200mg，bidbid）的给药方式。这种）的给药方式。这

31、种 给药方式将有可能增加细菌耐药给药方式将有可能增加细菌耐药 发生的危险。发生的危险。43张婴元教授张婴元教授: :加替沙星对用药者的血糖有影响。加替沙星对用药者的血糖有影响。o 20062006年，美国食品与药物管理局（年，美国食品与药物管理局（FDAFDA）报告使报告使用加替沙星后可能会出现高血糖和低血糖的状况。用加替沙星后可能会出现高血糖和低血糖的状况。目前，该药在欧洲已不再应用，在美国也限制应目前，该药在欧洲已不再应用，在美国也限制应用。近日，国家药品不良反应监测中心也发布了用。近日，国家药品不良反应监测中心也发布了有关加替沙星引起严重不良反应的报告（有关加替沙星引起严重不良反应的报告

32、（20092009年年1010月月2222日报道）。日报道）。o 但国内应用仍甚为广泛，药物手册中就载有但国内应用仍甚为广泛，药物手册中就载有9090余余种相应的商品名。在用药期间应该严密监测血糖，种相应的商品名。在用药期间应该严密监测血糖，还应该避免将该药用于糖尿病患者。还应该避免将该药用于糖尿病患者。444545454545o 美国感染性疾病学会将美国感染性疾病学会将CAPCAP患者分为患者分为4 4类：门诊患类：门诊患者（无基础疾病）、住院患者（合并基础疾病或者（无基础疾病）、住院患者（合并基础疾病或老年患者）、需住院但不必入住老年患者）、需住院但不必入住ICUICU的患者、的患者、 I

33、CUICU患者。患者。o 门诊门诊CAPCAP患者应考虑选择可同时覆盖非典型病原患者应考虑选择可同时覆盖非典型病原体和肺炎链球菌的抗菌药物；体和肺炎链球菌的抗菌药物；o 住院患者应选择可有效覆盖青霉素耐药肺炎链球住院患者应选择可有效覆盖青霉素耐药肺炎链球菌的抗菌药物；菌的抗菌药物；o 对对ICUICU患者还应考虑合并铜绿假单胞菌等耐药菌患者还应考虑合并铜绿假单胞菌等耐药菌株感染的可能。株感染的可能。4646o 何礼贤教授，博士生导师。上海市院内感染质控何礼贤教授，博士生导师。上海市院内感染质控 中心主任，复旦大学呼吸病研究所所长。中华医院中心主任，复旦大学呼吸病研究所所长。中华医院 管理学会医

34、院感染管理学会副主委。管理学会医院感染管理学会副主委。o 优化抗菌治疗：是指对有指征的患者，根据不优化抗菌治疗：是指对有指征的患者，根据不 同病情，结合当地药敏资料，优化同病情，结合当地药敏资料，优化 抗菌药物并设计治疗方案，以最大抗菌药物并设计治疗方案，以最大 限度杀灭致病菌，获取最佳疗效，限度杀灭致病菌，获取最佳疗效， 避免和防止耐药，节约医疗费用。避免和防止耐药，节约医疗费用。4747o 优化抗菌治疗策略包括优化抗菌治疗策略包括降阶梯治疗降阶梯治疗、短程治疗短程治疗及及联合治疗联合治疗等。等。o 降阶梯治疗降阶梯治疗: : 这是近年提出的一种治疗严重细这是近年提出的一种治疗严重细菌感染的

35、治疗策略。该策略包括两个阶段：菌感染的治疗策略。该策略包括两个阶段： 第一阶段，开始抗感染治疗即选用单一、广谱、第一阶段，开始抗感染治疗即选用单一、广谱、 强效抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌；强效抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌； 第二阶段，第二阶段，484872 72 小时后，根据微生物学检查小时后，根据微生物学检查 和药敏结果调整抗生素。和药敏结果调整抗生素。4848o 短程治疗短程治疗: : 施拉格（施拉格（SchragSchrag）等研究表明）等研究表明, , 短程大剂量抗生素治疗可减少耐药菌传播。短程大剂量抗生素治疗可减少耐药菌传播。o 联合治疗联合治疗: : 韦斯坦（韦斯

36、坦（WeisteinWeistein）等研究表明，）等研究表明， 对于低危难治性革兰阴性菌（对于低危难治性革兰阴性菌（GNBGNB）感染，）感染， 单药与联合治疗结果相似；对于高危难治性单药与联合治疗结果相似；对于高危难治性 革兰阴性菌（革兰阴性菌（GNBGNB），联合治疗可获得较好的），联合治疗可获得较好的 细菌学和临床疗效。细菌学和临床疗效。上海市卫生局临床药事管理质控中心上海市卫生局临床药事管理质控中心金金额额排排序序三级医院（三级医院（2020）MS(10Q1-10Q3)同比同比增长率增长率金金额额排排序序二级医院（二级医院（1717）MS(10Q1-10Q3)同比同比增长率增长率通用

37、名通用名剂型剂型通用名通用名剂型剂型1头孢替安头孢替安注射剂注射剂6.8%14.6%1头孢替安头孢替安注射剂注射剂13.1%11.6%2头孢吡肟头孢吡肟注射剂注射剂4.2%-15.7%2头孢西丁头孢西丁注射剂注射剂5.8%-3.2%3左氧氟沙星左氧氟沙星注射剂注射剂4.2%11.9%3头孢呋辛头孢呋辛注射剂注射剂5.6%-29.7%4头孢呋辛头孢呋辛注射剂注射剂4.0%-15.4%4头孢美唑头孢美唑注射剂注射剂5.4%44.8%5美罗培南美罗培南注射剂注射剂3.7%22.1%5头孢吡肟头孢吡肟注射剂注射剂3.7%3.5%6头孢美唑头孢美唑注射剂注射剂3.0%26.7%6氨曲南氨曲南注射剂注射剂

38、3.6%41.7%7头孢西丁头孢西丁注射剂注射剂2.9%17.6%7头孢唑肟头孢唑肟注射剂注射剂2.9%2.7%8西司他丁西司他丁+ +亚胺亚胺培南，复方培南，复方注射剂注射剂2.7%15.2%8阿奇霉素阿奇霉素注射剂注射剂2.6%6.0%9奥硝唑奥硝唑注射剂注射剂2.6%1.9%9帕珠沙星帕珠沙星注射剂注射剂2.6%6.0%10头孢米诺头孢米诺注射剂注射剂2.5%21.4%10左氧氟沙星左氧氟沙星注射剂注射剂2.5%-1.8%11头孢他啶头孢他啶注射剂注射剂2.4%13.9%11头孢克洛头孢克洛胶囊剂胶囊剂2.3%2.9%12头孢孟多头孢孟多注射剂注射剂2.4%86.8%12美罗培南美罗培南

39、注射剂注射剂1.9%51.1%13氨曲南氨曲南注射剂注射剂2.3%13.1%13阿莫西林阿莫西林+ +舒巴舒巴坦，复方坦，复方注射剂注射剂1.9%0.0%14莫西沙星莫西沙星注射剂注射剂2.2%-12.1%14头孢丙烯头孢丙烯片剂片剂1.8%83.3%15舒巴坦舒巴坦+ +头孢哌头孢哌酮，复方酮，复方注射剂注射剂2.2%0.3%15头孢噻吩头孢噻吩注射剂注射剂1.8%90.8%5151适应症：适应症：【通常通常, ,成年人一日成年人一日0.5-2g0.5-2g（1-41-4支支),),分分2-42-4次次】o 用于对本品敏感的葡萄球菌属用于对本品敏感的葡萄球菌属, ,链球菌属链球菌属( (肠球

40、菌除外肠球菌除外),),肺炎球菌肺炎球菌, ,大肠杆菌大肠杆菌, ,克雷伯杆菌属克雷伯杆菌属, ,肠道菌属肠道菌属, , 奇异变奇异变形杆菌形杆菌, ,普通变形杆菌普通变形杆菌, , 摩根氏变形杆菌等所致下列感摩根氏变形杆菌等所致下列感染染: :败血症败血症, ,术后感染术后感染, ,皮下脓肿皮下脓肿, , 骨髓炎骨髓炎, ,化脓性关节化脓性关节炎炎, , 支气管炎支气管炎, , 肺炎肺炎, , 胆囊炎胆囊炎, ,肾盂肾炎肾盂肾炎, , 髓膜炎髓膜炎, ,子子宫内膜炎宫内膜炎, ,盆腔炎盆腔炎, , 中耳炎中耳炎, ,鼻窦炎鼻窦炎. . 不良反应：不良反应：o 偶见过敏反应、胃肠道反应及偶见过

41、敏反应、胃肠道反应及 一过性血清氨基转移酶升高。一过性血清氨基转移酶升高。 大量静脉注射，可致血管疼痛大量静脉注射，可致血管疼痛 和血栓性静脉炎。和血栓性静脉炎。 （需要做皮试）（价格高）（需要做皮试）（价格高）52注意事项注意事项: : 1. 1.下列患者慎重用药：下列患者慎重用药：（1 1）对青霉素类抗生素有过敏既往史者。）对青霉素类抗生素有过敏既往史者。（2 2）本人或父母兄弟有易引起支气管哮喘、皮疹、荨）本人或父母兄弟有易引起支气管哮喘、皮疹、荨 麻疹等变态反应性疾病体质者。麻疹等变态反应性疾病体质者。（3 3）严重肾功能障碍者。）严重肾功能障碍者。（4 4）经口摄取不良的患者或采取非

42、经口营养的患者，）经口摄取不良的患者或采取非经口营养的患者， 高龄者，全身状态不佳者因可能出现维生素高龄者，全身状态不佳者因可能出现维生素K K缺乏缺乏 症，要充分进行观察。症，要充分进行观察。 2. 2.由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好 在注射前做皮肤敏感实验。在注射前做皮肤敏感实验。53 o 头孢西丁的抗菌谱与第二代头孢相似，但对包括头孢西丁的抗菌谱与第二代头孢相似，但对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌也具良好的抗菌活脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌也具良好的抗菌活性；毒性低；对性；毒性低；对内酰胺酶非常稳定，可作为内酰胺酶非常稳定，可作

43、为产产ESBLsESBLs菌株感染的选用药。菌株感染的选用药。 适用于腹部外科、妇产科、口腔科等的革兰阴性需适用于腹部外科、妇产科、口腔科等的革兰阴性需氧菌感染及与厌氧菌的混合感染。氧菌感染及与厌氧菌的混合感染。o 头孢美唑与头孢西丁相似，抗菌作用稍强，血药头孢美唑与头孢西丁相似，抗菌作用稍强，血药浓度稍高，但难以透入脑脊液，不用于中枢神经浓度稍高，但难以透入脑脊液，不用于中枢神经系统感染。系统感染。 54o 头孢米诺钠头孢米诺钠为头霉素衍生物，由半合成法制取，为头霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性质与第三代头孢菌素相近。其作用性质与第三代头孢菌素相近。 适应症：对大肠杆菌、链球菌、克雷白杆

44、菌、流适应症：对大肠杆菌、链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌等有抗菌作用。头霉素类有感嗜血杆菌、拟杆菌等有抗菌作用。头霉素类有较强的抗较强的抗-内酰胺酶性能。用于扁桃体、呼吸道、内酰胺酶性能。用于扁桃体、呼吸道、泌尿道、胆道、腹腔感染，也可用于败血症。泌尿道、胆道、腹腔感染，也可用于败血症。 注意事项注意事项: 1.: 1.偶可致过敏、休克，故对青霉素、偶可致过敏、休克，故对青霉素、其他头孢菌素过敏者应慎用其他头孢菌素过敏者应慎用 2.2.可致肾损害，如血可致肾损害，如血肌酐、血尿素氮值上升等肌酐、血尿素氮值上升等 3.3.可致红细胞、白细胞、可致红细胞、白细胞、血小板的减少血小板的减少

45、 4.4.肝酶升高肝酶升高 5.5.消化道反应有食欲消化道反应有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。不振、恶心、呕吐、腹泻等。 甲磺酸帕珠沙星甲磺酸帕珠沙星o 本品为新型氟喹诺酮类抗菌药，它的主要作用本品为新型氟喹诺酮类抗菌药，它的主要作用机理是通过抑制细菌机理是通过抑制细菌DNADNA螺旋酶酶拓扑异构酶螺旋酶酶拓扑异构酶的活性，阻碍细菌的活性，阻碍细菌DNADNA的复制而达到抗菌作用。的复制而达到抗菌作用。o 帕珠沙星对需氧菌，一般性厌氧菌及厌氧性的帕珠沙星对需氧菌，一般性厌氧菌及厌氧性的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有效。与伊米配革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有效。与伊米配能、环丙沙星的抗菌效果相同，其

46、抗菌谱与头能、环丙沙星的抗菌效果相同，其抗菌谱与头孢他啶、庆大霉素相同。孢他啶、庆大霉素相同。o 抗菌效果本品对铜绿假单孢菌、大肠埃希氏菌、抗菌效果本品对铜绿假单孢菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌具有杀灭作用。对铜绿假单孢金黄色葡萄球菌具有杀灭作用。对铜绿假单孢菌作用强度比头孢他啶更强。菌作用强度比头孢他啶更强。56 o 肾功能减退患者抗菌药的应用肾功能减退患者抗菌药的应用 o 肝功能减退患者抗菌药的应用肝功能减退患者抗菌药的应用 o 老年患者抗菌药的应用老年患者抗菌药的应用 o 新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 o 小儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用 o 妊娠期和哺

47、乳期患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 57由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能减退，在应用抗菌药物时需注意以下事项减退，在应用抗菌药物时需注意以下事项: :1.老年人肾功能呈生理性减退，主要经肾排出的抗老年人肾功能呈生理性减退，主要经肾排出的抗菌药物按常用量给药时，易导致药物在体内积蓄，菌药物按常用量给药时，易导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，出现药物不良反应。血药浓度增高，出现药物不良反应。 老年患者尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗老年患者尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，菌药物

48、时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的可用正常治疗量的2/31/2。582.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用 的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类 等等内酰胺类为常用药物，毒性大的内酰胺类为常用药物，毒性大的 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉 素等药物应尽可能避免应用，有明确素等药物应尽可能避免应用，有明确 应用指征时在严密观察下慎用，同时应用指征时在严密观察下慎用，同时 应进行血药浓度监测，据此调整剂应进行血药浓度监测，据此调整剂 量，使给药方案个体化。量，使给药方案个体化。 o 本期通

49、报品种为喹诺酮类药品。本期通报品种为喹诺酮类药品。20092009年统计喹年统计喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，仅次于头孢菌素类和青霉素类，药的第三位，仅次于头孢菌素类和青霉素类，占所有抗感染药严重病例报告的占所有抗感染药严重病例报告的14.1%14.1%。o 总病例数排名前五位的依次为：环丙沙星、氧总病例数排名前五位的依次为：环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星和诺氟沙星；氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星和诺氟沙星；o 严重病例数排名前五位的依次为：氧氟沙星、严重病例数排名前五位的依次为：氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星和氟罗沙

50、星。莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星和氟罗沙星。59o 部分喹诺酮类药品应关注的安全性问题：部分喹诺酮类药品应关注的安全性问题： 1. 1.司帕沙星的光敏反应司帕沙星的光敏反应 2. 2.莫西沙星的肝损害莫西沙星的肝损害 3. 3.帕珠沙星的肾损害帕珠沙星的肾损害 4. 4.加替沙星引起血糖异常等不良反应，该产品加替沙星引起血糖异常等不良反应，该产品 已禁用于糖尿病患者。汇总分析中还发现，洛已禁用于糖尿病患者。汇总分析中还发现，洛美沙星、莫西沙星、等喹诺酮类药品也有引起美沙星、莫西沙星、等喹诺酮类药品也有引起血糖异常的报告。血糖异常的报告。 5. 5.左氧氟沙星引起的过敏性休克等不良反应。左氧氟沙

51、星引起的过敏性休克等不良反应。60o 不合理用药情况不合理用药情况 主要包括：超适应症用药、超剂量用药、禁忌主要包括：超适应症用药、超剂量用药、禁忌 症用药、不合理的联合用药、输液时滴速过快症用药、不合理的联合用药、输液时滴速过快 等。等。 部分药品不合理用药现象还较为严重，如莫西部分药品不合理用药现象还较为严重，如莫西 沙星超适应症用于泌尿系统感染、妇科疾病、沙星超适应症用于泌尿系统感染、妇科疾病、 胆道疾病等，比例达到胆道疾病等，比例达到30%30%以上。以上。 616263o 医院药事管理不仅仅是药剂科的工作，更主要医院药事管理不仅仅是药剂科的工作，更主要是医院的工作。涉及到职能部门是医

52、院的工作。涉及到职能部门医务处；门医务处；门办和院感科以及医技部门检验科和药剂科。办和院感科以及医技部门检验科和药剂科。o 在医院管理年中每个部门的质量控制指标不一在医院管理年中每个部门的质量控制指标不一样，从每条线来说完成差不多，但是每条线之样，从每条线来说完成差不多，但是每条线之间交叉部分因协调不好会失分，这里主要是临间交叉部分因协调不好会失分，这里主要是临床医疗的分数。上海每年医疗质控检查，许多床医疗的分数。上海每年医疗质控检查，许多医院都会在这里失分，影响整个医院的工作。医院都会在这里失分，影响整个医院的工作。o 每年整改都是这些内容，影响医院的发展。每年整改都是这些内容，影响医院的发

53、展。64行政干预手段行政干预手段 ：医院通过院长与各科主任签订：医院通过院长与各科主任签订责责任目标任目标, ,对各科室进行管理。对各科室进行管理。o 考核抗菌药物的合理使用指标，如，标本送细考核抗菌药物的合理使用指标，如，标本送细菌培养和药敏试验，围手术预防使用抗生素的菌培养和药敏试验，围手术预防使用抗生素的时机、疗程、药物等选择的合理率纳入责任指时机、疗程、药物等选择的合理率纳入责任指标，并与该科室的绩效考核。标，并与该科室的绩效考核。o 对一些违反规定、滥用抗菌药物的行为，要全对一些违反规定、滥用抗菌药物的行为，要全院通报批评并与奖金挂钩院通报批评并与奖金挂钩 ，对抗菌药物使用规，对抗菌

54、药物使用规范的科室和个人预以表彰奖励。范的科室和个人预以表彰奖励。 65o 加强加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。（医务处；院感科和药剂科）控制。（医务处；院感科和药剂科） 1.1.医务处：手术科室选用医务处：手术科室选用类切口手术预防使类切口手术预防使 用抗菌药物在电脑信息平台上做限制品种？用抗菌药物在电脑信息平台上做限制品种？ 2. 2.院感科：住院病人使用抗菌药物控制在院感科：住院病人使用抗菌药物控制在50%50%以以 内，使用时间不超过内，使用时间不超过7272小时？病原学检查率大小时？病原学检查率大于于75%75%。 3.3.药剂科：药剂科

55、：类切口手术预防是否一定要使用抗类切口手术预防是否一定要使用抗 菌药物？选择的品种，剂量和时间是否合理？菌药物？选择的品种，剂量和时间是否合理？66o 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ( (医务处；门办医务处；门办; ;检验科和药剂科检验科和药剂科) ) 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感 染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的染，其他感

56、染性疾病治疗要在病情和条件许可的 情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本 地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控 制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。67（医务处；院感科；检验科和药剂科）（医务处；院感科；检验科和药剂科）68o 六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎）六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎）（三）病原学诊断。（三）病原学诊断。 1. 1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2. 2.住院住院2424小

57、时以内，采集血、痰培养。小时以内，采集血、痰培养。（四）抗菌药物时机。（四）抗菌药物时机。 1. 1.入院入院4 4小时内接受抗菌药物治疗；小时内接受抗菌药物治疗； 2. 2.入院入院6 6小时内接受抗菌药物治疗；小时内接受抗菌药物治疗； 3. 3.入院入院8 8小时内接受抗菌药物治疗。小时内接受抗菌药物治疗。69o 六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎）六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎）（五）起始抗菌药物选择。（五）起始抗菌药物选择。 1. 1.重症患者起始抗菌药物选择；重症患者起始抗菌药物选择； 2. 2.非重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药物选择； 3. 3.目标抗感染药

58、物的治疗选择。目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。o 在临床路径实施过程中临床药师的主要职责：在临床路径实施过程中临床药师的主要职责： 对患者提供药学监护，提高药物治疗效果，减对患者提供药学监护，提高药物治疗效果，减少药物不良反应。少药物不良反应。 具体可概括为以下几点：具体可概括为以下几点：1.1.核查处方的完整性、药物的核查处方的完整性、药物的 相互作用、注射药的配伍禁相互作用、注射药的配伍禁 忌，结合患者的个体情况，忌，结合患者的个体情况， 审核给药剂量、给药途径及审核给药剂量、

59、给药途径及 给药频率是否正确。给药频率是否正确。70临床合理用药临床合理用药2011.1.24 2011.1.24 复旦大学复旦大学中山医院蔡映云，陈璋璋中山医院蔡映云，陈璋璋2.2.实施监护，记录用药情况，观察用药结果，关注实施监护，记录用药情况，观察用药结果，关注 药物不良反应的预防与处理，严重不良反应是及药物不良反应的预防与处理，严重不良反应是及 时上报上级相关部门。时上报上级相关部门。3.3.对患者进行用药教育。在有限的住院日内，帮助对患者进行用药教育。在有限的住院日内，帮助 患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处 置、治疗方式及不良反应，提高患者对用药方案置、治疗方式及不良反应，提高患者对用药方案 的依从性。特别是对于出院患者，要详细做好出的依从性。特别是对于出院患者，要详细做好出 院带药的药学知识教育。院带药的药学知识教育。71临床合理用药临床合理用药2011.