社区高血压治疗学习教案

1、会计学1社区社区(sh q)高血压治疗高血压治疗第一页，共105页。第2页/共105页第二页，共105页。第3页/共105页第三页，共105页。第4页/共105页第四页，共105页。第5页/共105页第五页，共105页。第6页/共105页第六页，共105页。知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率血压血压=140/90 mmHg, 或或2周内服用降压药。美国周内服用降压药。美国(mi u)资料为资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志；陶寿淇等，中国高血压杂志 美国美国NHANES I1976-80美

2、国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29% 3%30%24% 6%第7页/共105页第七页，共105页。的地位！低投入低投入(tur)，高产出，高产出既经济又有效！既经济又有效！第8页/共105页第八页，共105页。第9页/共105页第九页，共105页。第10页/共105页第十页，共105页。第11页/共105页第十一页，共105页。第12页/共105页第十二页，共105页。第13页/共105页第十三页，共105页。调整调整 平均平均SBP 降低降低 （范围）（范围）减重减重10 kg（

3、BMI 18.5-24.9） 5-20mmHg采纳采纳DASH饮食方案饮食方案 8-14mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2-8mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 60分钟2.你是否在不准吸烟的地方克制吸烟是非常困难的事是否3.你最不愿意放弃在何时吸烟早上第一口其余所有时间4.你每天吸多少支烟31支2130支1120支10支5.你是否早上起来1小时内所吸的烟比其他时间更多？是否6.当你生病不能起床时，你是否会吸烟？是否第56页/共105页第五十六页，共105页。四.戒烟(ji yn)第57页/共105页第五十七页，共105页。四.戒烟

4、(ji yn)第58页/共105页第五十八页，共105页。四.戒烟(ji yn)第59页/共105页第五十九页，共105页。四.戒烟(ji yn)第60页/共105页第六十页，共105页。第61页/共105页第六十一页，共105页。五.保持良好的心理(xnl)状态第62页/共105页第六十二页，共105页。五.保持良好的心理(xnl)状态第63页/共105页第六十三页，共105页。第64页/共105页第六十四页，共105页。第65页/共105页第六十五页，共105页。第66页/共105页第六十六页，共105页。第67页/共105页第六十七页，共105页。第68页/共105页第六十八页，共105

5、页。第69页/共105页第六十九页，共105页。 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg） 用法用法 双氢克尿噻双氢克尿噻 氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.25 25 qd 吲哒帕胺吲哒帕胺 螺螺 内内 酯酯 钠催离钠催离/ /寿比山寿比山安体舒通安体舒通 1.25 2.5 qd 20 qd,q12h第70页/共105页第七十页，共105页。第71页/共105页第七十一页，共105页。第72页/共105页第七十二页，共105页。第73页/共105页第七十三页，共105页。 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mg), mg), 用法用法 阿替洛尔阿替洛尔

6、氨酰心安氨酰心安 12.5 12.525 q12h25 q12h 美托洛尔美托洛尔 倍他乐克倍他乐克 25 2550 q12h50 q12h 比索洛尔比索洛尔 康可，博苏康可，博苏 2.5 2.510 qd10 qd第74页/共105页第七十四页，共105页。第75页/共105页第七十五页，共105页。第76页/共105页第七十六页，共105页。 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg） 用法用法 地尔硫地尔硫 卓卓 合心爽合心爽 30 3060 q8h60 q8h 缓缓 释释 片片 合贝爽合贝爽 90 q12h 90 q12h 维拉帕米缓释片维拉帕米缓释片 缓释异

7、搏定缓释异搏定 120 120240 q12h/ 240 Qd240 q12h/ 240 Qd第77页/共105页第七十七页，共105页。 5-10 qd 络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平 4 6 qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平 40 q12h 佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平(d (d pn)pn) 3060 qd 拜 新 同 ， 欣 然拜 新 同 ， 欣 然(xnrn)(xnrn) 控控 释释 片片 10/ 1020 q12h , q8h 舒麦特舒麦特/ /尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平 2.510 qd 波依定，康宝得维波依定，康宝得维 非洛地平非洛地平 102

8、0 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓 释释 片片 1020 q8h 心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（mgmg） 用法用法 常见商品名常见商品名 药物药物名称名称左旋氨氯地左旋氨氯地平平施慧达施慧达2.5-5.0 qd第78页/共105页第七十八页，共105页。第79页/共105页第七十九页，共105页。第80页/共105页第八十页，共105页。第81页/共105页第八十一页，共105页。 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 常用剂量（常用剂量（mgmg）, ,用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h, q8h 依那普利依那普利 依

9、那林依那林 2.5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平苏一平苏 2.55 qd 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀新 5 10 qd 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺诺 10 20 qd 培哚普利培哚普利 雅施达雅施达 48 qd第82页/共105页第八十二页，共105页。第83页/共105页第八十三页，共105页。 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 50100 qd 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 依贝沙坦依贝沙坦 安博维安博维 150-300 qd 替米沙坦替米沙坦20-80 qd第84页/共105页

10、第八十四页，共105页。第85页/共105页第八十五页，共105页。第86页/共105页第八十六页，共105页。药物名称药物名称常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法哌哌 唑唑 嗪嗪 1-4 1-4， q12h,q8hq12h,q8h特拉唑嗪特拉唑嗪高特灵高特灵马沙尼马沙尼 1-10, qn 1-10, qn第87页/共105页第八十七页，共105页。分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰充血性心力衰竭竭老年高血压老年高血压单纯收缩期高单纯收缩期高血压血压 痛风痛风 妊娠妊娠利尿剂（袢利尿利尿剂

11、（袢利尿 剂）剂）肾功能不全肾功能不全充血性心力衰充血性心力衰竭竭利尿剂利尿剂 ( (抗醛固酮抗醛固酮药药) )充血性心力衰充血性心力衰竭竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰充血性心力衰竭竭妊娠妊娠2-32-3房室传导阻滞房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量低减糖耐量低减经常运动者经常运动者或运动员或运动员第88页/共105页第八十八页，共105页。降压药物降压药物(yow)的选择（的选择（2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可

12、可 能能钙拮抗剂钙拮抗剂( (二氢吡二氢吡啶类啶类) )老年性高血压老年性高血压周围血管病周围血管病妊娠妊娠单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙拮抗剂钙拮抗剂( (维拉帕米，地尔维拉帕米，地尔硫卓硫卓) )心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速度房室度房室传导阻滞传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭第89页/共105页第八十九页，共105页。降压药物降压药物(yow)的选择（的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEIACEI充血

13、性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭第90页/共105页第九十页，共105页。第91页/共105页第九十一页，共105页。联合用药(yn yo)（欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会）1.2007 ESC/ESH 高血压指

14、南(zhnn)第92页/共105页第九十二页，共105页。第93页/共105页第九十三页，共105页。第94页/共105页第九十四页，共105页。高血压社区分级高血压社区分级(fn j)(fn j)分层防治参考方案表（分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危组低危组方案方案 01高血压高血压1级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l小剂量或常规量利尿剂，或小剂量或常规量利尿剂，或钙钙拮抗剂，或拮抗剂，或ACEI / ARB； 或或 -阻滞剂；阻滞剂；l未达标，未达标，小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量小剂量

15、钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或ACEI；l3个月随诊个月随诊1次次；l监测血压、危险因素监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组方案方案 02高血压高血压1级级+RF1-2个；个；高血压高血压2级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂，或常规量钙拮常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或抗剂，或 常规量常规量ACEI/ARB; 或或常规量常规量阻滞剂阻滞剂l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂小剂量钙拮抗剂，或，或+ACEI/ARB；l适量二氢吡啶钙拮抗剂适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或，或+小量小量阻滞剂；阻滞剂；l 2个月随诊个月

16、随诊1次次；l监测血压、危险因素监测血压、危险因素。l BP140/90l危险因素得到控危险因素得到控制制l无新增危险因素无新增危险因素第95页/共105页第九十五页，共105页。危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组方案方案 03高血压高血压3级级无危险因素无危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 利尿剂利尿剂+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+ACEI，或，或+ARB；l 二氢吡啶钙拮抗剂二氢吡啶钙拮抗剂 +ACEI，或，或+阻阻滞剂；滞剂；l 小剂量利尿剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监

17、测血压、危险因素监测血压、危险因素；l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素高危组高危组方案方案 04高血压高血压12级级+RF3 或或TODl 非药物治疗；非药物治疗；l 适量钙拮抗剂，或适量钙拮抗剂，或ACEI，或，或 ARB，或利尿剂，或，或利尿剂，或阻滞剂；阻滞剂；l 小 剂 量 利 尿 剂小 剂 量 利 尿 剂 + 钙 拮 抗 剂 ， 或钙 拮 抗 剂 ， 或ACEI/ARB；l 钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l 监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压（血脂）；干预危险因素监测血压（血脂）；干预危险因素。

18、l BP140/90l 危险因素得到控危险因素得到控制制l 无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级高血压社区分级(fn j)(fn j)分层防治参考方案表（分层防治参考方案表（2 2）第96页/共105页第九十六页，共105页。危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l 非药物治疗；非药物治疗；l 降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量利尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l

19、 如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l 治疗糖尿病：治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空腹血糖空腹血糖5.16.lmmol/Ll餐后血糖餐后血糖7.07.8mmol/Ll糖 化 血 红 蛋 白糖 化 血 红 蛋 白6.07.0%l

20、总胆固醇总胆固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l 非药物治疗；非药物治疗；l 适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂，或利，或钙拮抗剂，或利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；l ACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂小量利尿剂；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l 无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考高血压社区分级分层防治参考(cnko)(cnko)

21、方案表（方案表（3 3）第97页/共105页第九十七页，共105页。高血压社区高血压社区(sh q)(sh q)分级分层防治参考方案表（分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案07高血压高血压合并肥胖合并肥胖l非药物治疗；非药物治疗；l合理饮食，积极运动，严格控制体重；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月月减重减重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗剂

22、钙拮抗剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数： 24 kg/m2l腰围：腰围： 男性男性85cm 女性女性80cm中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案08高血压高血压合并血脂异常合并血脂异常l非药物治疗；非药物治疗；l合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运动，控制体重；运动，控制体重；l适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；小量利尿剂；l适量适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；

23、钙拮抗剂；l应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血脂。监测血压、血脂。l BP140/90l总胆固醇：总胆固醇： 1.1 mmol/Ll甘油三酯：甘油三酯： 1.5 mmol/L第98页/共105页第九十八页，共105页。高血压社区分级分层防治参考高血压社区分级分层防治参考(cnko)(cnko)方案表（方案表（5 5）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组方案方案09高血压高血压 合并合并有脑血管病史有脑血管病史(非急性期非急性期)l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂；常规量利

24、尿剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ACEI；l 钙拮抗剂或钙拮抗剂或ARBl 脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。l BP140/90l老年人老年人SBP 150很高危组很高危组方案方案10高血压高血压 合并合并冠心病冠心病l非药物治疗；非药物治疗；l稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗阻滞剂或长效钙拮抗剂；剂；l急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用阻滞剂和阻滞剂和ACEI；l心肌梗死后病人用心肌梗死后病人用ACEI、阻滞剂或醛固阻滞剂或醛固酮拮抗剂；酮拮抗剂；l 冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每