气管插管技术(3)讲课讲稿

1、气管插管技术(3)插管前检查与估计插管前检查与估计v 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。 v气管插管操作流程v用品：喉镜，气管插管，管芯，吸引器，牙垫，注射器，胶布，氧气v方法： 1、体位 v 2、暴露会厌 v 3、插管 v 4、检查，固定 检查喉镜检查气囊置入管芯（插管困难时）病人头抬高10cm头后仰经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 v借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 v1.将病人头后仰，双手

2、将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 v2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。将喉镜置入经口明视插管 显露声门插入气管导管v3. 采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图) v以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管

3、壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。 固定导管v插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： v压胸部时，导管口有气流。 v人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 v如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 v病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 v如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 v 气管插管技术的禁忌症v1绝对禁忌：绝

4、对禁忌： 喉头水肿喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘急性喉炎，喉头粘膜下血肿膜下血肿 ；插管损伤可引起严重出血，除非；插管损伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。急救，禁忌气管内插管。 气管插管技术的禁忌症v2相对禁忌：相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤

5、压迫气管者，插因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 气管内插管的并发症气管内插管的并发症 v1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 v2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 v3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 v4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导