住院时间超过30天患者的管理与评价制度

1、住院时间超过30天患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的医疗服务管理，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照二级综合医院评审标准最新要求，特制定本规范，旨在监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理的现象，促进医疗质量的持续改进。1、临床科室对住院时间超过30日的患者必须组织专题讨论，总结、评价患者的住院诊疗过程，分析导致长期住院的原因，提出进一步针对性的措施并落实，提高医疗服务质量。2、各医疗组长负责对“7日治疗效果不佳的患者”实行动态管理，及时会诊分析，调整治疗方案，尽可能缩短住院时间，减少住院超过30天的现象。3、对因某种原因住院治疗时间超过30天的病例，科室应进行严格的监控和管理

2、，除由经治医师书写病情阶段小结外，科室主任应强化管理意识，组织专题讨论，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行记录；必要时报请全院会诊讨论。讨论记录在住院患者超过30天的患者管理记录本及病历中。记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理、是否存在其他因素，涉及到非医疗因素的事项，要注明原因以及上报和处置意见。4、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定，积极开展单病种质量管理和临床路径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日。5、科室应在讨论后2日内将

3、“患者住院时间超过30日”信息填写专项登记表（见附表），一式两份，科室留存和上报医务科各一份。6、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。7、医务科对住院超过30日的病例进行重点督查评价，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。医务科每月对全院住院日超过30天患者进行监管报告，包括各科室发生例数、患者的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。8、住院时间超过30日的病例管理与科室绩效挂钩，对检查监督评分低于90分的病例每例扣罚科室

4、当月绩效工资100元，1例未上报报扣科室200元。附表：“住院时间超过30天的患者”专项登记表科室姓名年龄住院号入院时间诊断科室诊疗情况分析长时间住院原因及进一步采取措施过度诊疗现象存在不存在科主任签字：上报医师：上报时间：备注：此表一式两份，一份留存科室一份交医务科xxx人民医院附表：住院时间超过30天的患者检查监督评价表科室：检查时间：主（副）主任医师：主治医师：住院医师：得分：患者姓名年龄住院号住院天数入院诊断目前诊断项目检查要求扣分标准扣分及理由大查房（30分）是否作为大查房重点（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。

5、了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当。对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疔予以进一步解决检查医疗工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正未作为大查房重点扣30分未对病史及查体等进行补充扣2分未检查医疗工作扣5分查房无诊治分析扣5分，不明确或太简单扣2分上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分结合病人实际，进行针对性教学，可适当对经治医师提问，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准，治疗方案以及生理、病埋、药理等方面的问题。对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展评价分析记录

6、（20分）科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因讨论内容记录在住院患者超过30天的患者管理记录本中a。不按时讨论，扣5分；bo讨论内容不具体、空洞无物扣5分；c。参加讨论的科室医师少于4人扣10分；d。无护士长参加讨论扣10分；e。科室无记录扣20分;阶段小结（10分）阶段小结内容符合规范（入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及阶段小结应符合规范，不规范扣2分缺一项扣4分其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等交接班记录、转科记录可代替阶段小结医患沟通情况（20分）询问患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术、住院费用等的沟通）与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行a。患者住院超过30日仍不知晓治疗组主管医师扣5分；b对病情沟通不充分（对病情、治疗、化验结果等不告知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣5分上报医务科（20分）是否上报医务科艮告内容是否齐全，包括患者姓名、才艮告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断