一例新生儿高胆红素血症的患儿的护理

1、2018年8月份新护士个案查房例新生儿高胆红素血症的患儿的护理主讲人：xxx指导老师：xxx内容：xx（主管护师、护士长）:大家下午好！今天我们利用下午的时间进行这个月的护理查房。主题是新生儿高胆红素血症的患儿的护理。新生儿高胆红素血症是我科常见病，请大家认真听讲.今天查房目的:1.掌握新生儿高胆红素血症的定义2.了解新生儿高胆红素血症的病因及发病机理3.熟悉新生儿高胆红素血症的临床表现4.重点掌握新生儿高胆红素血症的治疗及护理5.新生儿高胆红素血症的新进展。今天由xxx为大家讲述一例新生儿高胆红素血症的患儿的护理教学查房。希望大家在她讲解的过程中，认真听讲，积极参与，发现她存在哪些问题，能够

2、有所收获！下面时间就交给吴笑梅，由她为大家讲解今天的护理查房。xxx（护士）：大家下午好，今天由我和各位老师一起探讨新生儿高胆红素血症的知识，有不足之处请大家及时指出。病史汇报：床号：+21床，姓名:xxx,住院号:xxx年龄:3天，体重：3.15KG,入院时间：2018年8月25号，主诉：“皮肤黄染1-2天”入院，诊断：新生儿高胆红素血症，入院时：T:36.5C,P：132次/分,R:34次/分，体重：3.15kg,患儿G1P1孕41周，胎膜早破，剖腹产娩出，Apgar评分不详，羊水清，1-2天后发现皮肤黄染明显，病程中无发热，无抽搐，无呼吸暂停，无口吐白沫，已开奶，大小便外观正常，母亲血型

3、B型，父亲血型。型，并进一步完善相关检查，8.26.总胆红素342.67（3-24）umol/l,间接胆红素334.67（0-10）umol/l,遵医嘱予补液治疗及蓝光照射，口服药物退黄，调节肠道菌群，补充核黄素，预防出血等对症治疗。xxx（护士）：下面针对该病人现阶段的病情存在以下护理问题：1、皮肤黄染2、有感染的危险3、潜在并发症4、家属知识缺乏。给予的护理措施及评价：8月25日P1皮肤黄染一一与胆红素升高有关I11.给予光疗，注意保持护眼部及会阴部皮肤2 .遵医嘱予以口服茵桅黄退黄3 .遵医嘱予以配方奶喂养，口服妈咪爱，促进肠道菌群的形成，以减轻黄疸4 .严密监测生命体征，血氧饱和度5

4、.密切观察皮肤、巩膜黄染消退情况，监测胆红素值8月31日O1皮肤黄染较前好转8月25日P2有感染的危险一一抵抗力低下I21.接触患儿前后要洗手2.接触患儿所以物品务必做到一人一用一消毒3 .操作集中进行4 .严格执行消毒隔离制度8月31日O2住院期间未发生感染8月25日P3潜在并发症一一胆红素脑病I31.评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。2 .密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、出现立即通知医生采取抢救措施3 .合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环4 .注意保暖：维持

5、体温在36.0-37.0C,以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合8月31日O3住院期间无胆红素脑病发生8月25日P4家属知识缺乏一一缺乏黄疸护理的有关知识I41.评估患儿家长文化程度、对知识的接受能力，选择合适的健康教育方案。2 .向家长讲解新生儿黄疸的病因、并发症及护理知识。3 .帮助家长了解病情，取得合作。8月31日O4家属基本掌握疾病的相关知识对于我提出的护理计划，下面请各位补充xxx（主管护师）：计划制定的基本完善，我有几点建议;1.这个病在光疗期间有无光疗发症，没有提出。患儿后期有无发热，皮疹，腹泻均未说明。2.黄疸消退的怎么样，应该有数据来说明3.出院的健康教育也很

6、少，需要补充xxx（护士）：如果没有补充，我们继续进行。下面主要讲解新生儿高胆红素血症相关专科知识。请问什么是新生儿高胆红素血症？xxx（护士）：我来说说吧，是指在胎儿时期由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，引起皮肤，黏膜及巩膜的黄染的一系列临床综合症。xxx（护士）：施玉洁老师回答的很好，下面哪位来讲讲胆红素的代谢特点。xxx（护士）：我来说说他的代谢特点，主要分4个方面：1.胆红素生成较多，新生儿每日生成胆红素约8.8mg/dl而成人仅为3.8mg/dl。2.转运功能不足3.肝功能发育未完善，排泄结合胆红素能力差，导致胆汁淤积4 .肝肠循环增加5.新生儿缺氧，胎便排除延迟，碱中毒，

7、颅内出血，都可以引起黄疸加重xxx（护士）：我们总结出，就是新生儿胆红素生成多了，排除慢了，或者是排除障碍了，在体内堆积了就引起了黄疸，了解了代谢特点以后，我们来谈谈他的分类及临床表现：新生儿黄疸分为两大类，生理性黄疸和病理性黄疸，。生理性黄疸的特点是于生后2-3天出现，4-5天达到高峰，足月儿2周内消退，早产儿延长至3-4周。病理性黄疸的特点是黄疸在出生后24小时内出现，血清胆红素大于205.20-265.5mg/dl,黄疸时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周，黄疸退而复现。病理性黄疸，它的特点总结为三个字，早,快，重。病理性黄疸又有哪些病因和分类呢？xxx（护士）：按黄疸的发生机制和特征

8、分类1 .溶血性黄疸病因和发生机制：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病，都能发生溶血性黄疸，先天性溶血性贫血，得性溶血性贫血。红细胞大量破坏时，生成过量的非结合胆红素，远超过肝细胞摄取、结合和排泄的限度，同时溶血性贫血引起的缺氧、红细胞破坏释出的毒性物质，均可削弱肝细胞的胆红素代谢功能，使非结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。溶血性黄疸的特征：a.巩膜多见轻度黄染，在急性发作时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；b.皮肤无瘙痒；c.有脾大；d.有骨髓增生旺盛的表现；e.血清总胆红素增高，一般不超过85仙mol/L,主要为非结合胆红素增高；f.尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋

9、白尿，呈酱油色，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排出量增加；g.在遗传性球形细胞增多症时，红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。2 .肝细胞性黄疸病因和发生机制：各种肝病因肝细胞广泛损害而引起黄疸。因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。尿内有胆红素，尿胆原的排泄量视肝细胞损害和肝内淤胆的程度而定。肝细胞性黄疸的特征：a.皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；b.血中非结合和结合胆红素均增高；c.尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝

10、内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样，粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如；d.血清转氨酶明显增高；e.血中肝炎病毒标记物常阳性；f.肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义3,胆汁淤积性黄疸病因和发病机制：a.肝外阻塞性胆汁淤积：引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌月中浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌月中转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高；b,肝内阻塞性胆汁淤积：包括肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓、华支

11、睾吸虫病等；c,肝内胆汁淤积：见于病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及妊娠期复发性黄疸等。肝内胆汁淤积从分子细胞学上是指胆汁的生成和分泌减少，以及胆汁流淤滞和浓缩。胆汁淤积性黄疸的特征：a,肤色暗黄、黄绿或绿褐色；b,皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；c,血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；d,尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；e,粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；f,血清总胆固醇、碱性磷酸酶、丫-谷氨酰转肽酶增高、脂蛋白-X阳性。4 .先天性非溶血性黄疸：系指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性酶缺陷所致。Gilbert综合征：系因肝细胞摄取游离

12、胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显影良好，肝活组织检查无异常。Dubin-Johnson综合征：系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子向毛细胆管排泄障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色，肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒。Rotor综合征：由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主，呷咪菁绿（ICG）排泄试验有减低。胆囊造影多显影良好，少数不显影。肝活组织检查正常，肝细胞内无色素颗粒。Crigler-Najjar综

13、合征：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，因而血中非结合胆红素浓度很高，可并发核黄疸；预后很差。那么有哪位老师知道黄疸按病因发病学怎么分类？xxx（护士）：可以分为：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸；先天性非溶血性黄疸xxx（护士）：哪位老师讲下按胆红素的性质分类xxx（主管护师）：（1）非结合胆红素增高为主的黄疸：胆红素生成过多：如先天性溶血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等；胆红素摄取障碍：如肝炎后高胆红素血症、Gilbert综合征、某些药物及检查用试剂（如胆囊造影剂）引起的黄疸等；胆红素结合障碍；为葡萄糖醛酸转移酶活力降低或缺乏引起

14、的黄疸，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征（I型与II型）、新生儿生理性黄疸等。（2）以结合胆红素增高为主的黄疸：肝外胆管阻塞：如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胆管闭锁等；肝内胆管阻塞：如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等；肝内胆汁淤积：如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、Dubin-Johnson综合征等xxx（护士）：我们很全面的学习了新生儿黄疸的病因和分类，下面来讲下该病的治疗，首先对症治疗，给予蓝光照射，提早喂养，保持大便通畅，注意保暖，纠正酸中毒和缺氧，使用肝酶诱导剂，血浆及白蛋白。请谁来讲下蓝光照射的目的。xxx（护士）：蓝光照射的目的是通过蓝光照射治

15、疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法，让为结合胆红素转换为水溶性异体，从胆汁尿液中排出体外。xxx（护士）：施玉洁老师说的很完整，那么宝宝进行光疗前我们要做哪些准备呢？xxx（护士）：1.护士准备：了解患儿诊断，月龄，体重，奶量，黄疸程度,生命体征，精神反应等，操作前洗手带墨镜。（1）物品准备：蓝光箱，波长425-475mm蓝光最有效，也可用绿光，日光灯，太阳光等照射。33-50cm距离。（2）患儿准备：先进行皮肤清洁，禁忌涂油和粉类，剪短指甲，双眼佩戴适当眼罩，脱去衣服，全身裸露，用尿布遮挡会阴部和肛门处。（3）环境准备：冬天注意保暖，夏天注意防止过热。xxx（护士）：在患儿照光时，我们有哪些注意

16、事项呢？xxx（护士）：患儿在照光时要保证水分和营养的供给。（1）严密观察病情，观察患儿的反应及生命体征，注意观察神经系统表现，如果出现拒食嗜睡，肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。注意黄疸的部位及消褪情况，大小便的颜色及性状，有无皮疹，发热，腹胀，呕吐，惊厥等（2）保持灯管的清洁（3）皮疹患者应做好护理xxx（护士）：以上就是今天的教学查房全部内容，如果各位老师有疑问的，可以提出来，我们一起学习探讨，谢谢xxx（护师）：护理计划都提出来潜在并发症一胆红素脑病，那我们就更应该了解下胆红素脑病的临床表现，以备工作中能够及时观察。xxx（主管护师）：x老师说的很对，那我来说一下胆红素脑病的临床表现：嗜唾、纳呆（如饥饿时亦对食物不感兴趣）、进食时间过长、凝视、憋气等。也可表现为呼吸暂停、心动过缓、循环呼吸功能骤然恶化等，是黄疸小孩严重并发症，所以我们平时一定要注意观察。程绵霞（主管护师）：如果大家没有什么疑问的话，我来总结下这次教学查房：先说下优点：幻灯片的形式不错，采用多张图片与文字结合，更直观易懂，另外，吴笑梅的语速适中，也很流畅，非常有条理性。也能够做到基本脱稿，这些都是值得肯定的。科室人员都在积极准备，可以说很充分。下面我来说说不足