听觉系统解剖

1、第2章 听觉系统解剖生理和疾病第1节 听觉系统解剖听觉系统听觉系统的定义的定义对声音收集、传导、处理、综合的感觉系统，分为外对声音收集、传导、处理、综合的感觉系统，分为外周部分和中枢部分。周部分和中枢部分。外周部分外耳、中耳、内耳和听神经。中枢部分听神经以上的所有听觉结构，由神经核、传导束及其连接组成。一、颞骨 外耳的骨部、中耳和内耳位于颞骨内。 颞骨位于颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。 记忆：“瘦骨嶙峋突鼓鳞岩” 颞骨嵌于蝶骨、顶骨和枕骨之间，参与组成颅中窝与颅后窝。1.鳞部 颞骨鳞部又称颞鳞，前接蝶骨大翼，上为顶骨，后连乳突，内接岩部，形如贝壳。 内面是大脑面，有大脑沟回的

2、压迹、脑膜中动脉沟。 外面是颞面，附有颞肌，骨表面有颞中动脉沟。 颧突向前与颧骨颞突连接成颧弓。颧突前下方隆起为关节结节，后方为关节后突，两者之间为下颌关节窝，容纳下颌关节。 在骨性外耳道口后上的骨性小棘，成为外耳道上棘（道上棘，Henle棘）。此棘为寻找鼓窦的体表标志。2.鼓部 鼓部为一扁曲骨片，弯曲如“U”字形，构成骨部外耳道的前臂、底和后壁的一部分。内端有一窄沟，称鼓沟，鼓膜边缘附着其中。3.乳突部 乳突在新生儿期并未发育，以后渐气化成一短钝的尖端向下的锥状突起。4.岩部 岩部形似一横卧的三棱锥，故又名椎体，有一尖、一底、三个缘和前、后、下三个面。岩尖伸向内前，嵌于蝶骨与枕骨之间，并与蝶

3、骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成破裂孔，颈动脉管内口开口于此。岩部的位置岩部的位置底：朝向后外方与鳞部、乳突部和鼓部相融合。上缘：有岩上沟容岩上窦。沟缘：有小脑幕附着。后缘的内侧段：有岩下沟容岩下窦。前缘：并列着鼓膜张肌半管与咽鼓管半管的槽。岩部的前面，是颅中窝底的后部。从内向外有以下结构记忆口诀：颈三岩，小大弓12345颈动脉管内口三叉神经压迹岩浅小神经沟岩浅大神经沟弓状隆起 岩部的后面，构成颅后窝的前壁。 岩部后面中部偏内为内耳门，向外通入内耳道，内耳道长约1cm。 内耳道底由一横嵴分为大小不等的上下两区。上区上区下区下区前内面神经管区 蜗区后外前庭上区前庭下区 岩部的下面，凹凸不平组成颅

4、底底面的一部分。有颈动脉管外口 和颈静脉窝，二者之间有一小孔为蜗小管外口，经此小管，向外 上略偏前方通过骨迷路耳蜗基底达到蜗窗处，名为骨性蜗小管， 又称外淋巴管，是蛛网膜下腔与耳蜗鼓阶的通路，外淋巴经此管 至蛛网膜下腔。 总结记忆如下蜗小管外口颈动脉外口和颈静脉窝骨迷路耳蜗基底蜗窗蜗窗蛛网膜下腔与耳蜗鼓阶蛛网膜下腔5.茎突 茎突起于颞骨鼓部下面，茎乳孔的前方，伸向前下方，呈细长形，长短不一，平均长约2.5cm。在茎突与乳突之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅骨。二、外耳 外耳包括耳廓和外耳道。1.耳廓 耳廓分为前外侧面和后内侧面。 与头颅呈30夹角。 除耳垂部分由脂肪组织与结缔组织构

5、成而无软骨外，其余部分均有软骨组成。 耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅侧面。耳廓疾病导致的不适症状耳廓疾病导致的不适症状1.炎症会产生剧痛；2.血肿或渗出物难以吸收；3.骨膜感染，容易发生软骨坏死，造成耳廓畸形；4.位置表浅、皮肤薄，容易受冻。2.外耳道 外耳道外侧端为耳甲腔底的外耳道口，内侧端为骨膜。 成人外耳道长约2.5-3.5cm。 由软骨部和骨部组成。软骨部约占1/3，骨部约占2/3。 成人的外耳道呈“S”形弯曲，外段向内前而微向上，中段向内向后向下，内段向内前微向下。 成人外耳道有两处狭窄（外耳道狭）： 1.软骨部与骨部交界处 2.骨性外耳道中部外耳道前壁有外耳道前壁有2-3个

6、垂直的、由结缔组织填充的裂隙，可增加耳廓个垂直的、由结缔组织填充的裂隙，可增加耳廓的可动性，是外耳道疖与腮腺脓肿等相互感染的途径。的可动性，是外耳道疖与腮腺脓肿等相互感染的途径。 外耳道顶壁由颞骨鳞部组成，下壁由颞骨鼓部构成。内端形成鼓沟。上部有缺口，称鼓切迹。三、中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 鼓窦在鼓室后上方。1.鼓室 定义：位于颞骨岩部内，鼓膜与内耳外侧壁之间，为近似六面体的不规则含气空腔。鼓室向前经咽鼓管与鼻咽部相通。向后与鼓窦及乳突气房相通。鼓室向前经咽鼓管与鼻咽部相通。向后与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上、下缘水平为界，将鼓室分为3部分：1.上鼓室：鼓膜紧张部

7、上缘水平以上2.中鼓室：鼓膜紧张部上、下缘水平之间，即鼓膜与鼓室内壁之间的鼓室腔。3.下鼓室：鼓膜紧张部下缘水平以下听骨和黏膜皱襞将上鼓室和中鼓室隔开，形成鼓室隔。听骨和黏膜皱襞将上鼓室和中鼓室隔开，形成鼓室隔。其上仅有两个小孔使上、中鼓室相通。当出现黏膜肿胀时，该通道易被堵塞，影响上鼓室、乳突气房与中鼓室之间的气体交换。与鼓室相关的数值容积：容积：1-2ml 上下径：上下径：15mm前后径：前后径：13mm内外径：上鼓室：6mm平鼓膜脐部：2mm下鼓室：4mm鼓膜穿刺：2mm （1）鼓室各壁的结构： 鼓室近似一立方体，有外、内、前、后、上、下6个壁。 1.外侧壁。由骨部和膜部构成。骨部是鼓膜

8、以上的上鼓室外侧壁，面积较小；膜部即鼓膜，面积较大。 鼓膜为半透明的薄膜，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm，接近于圆形，介于鼓室与外耳道之间。9mm8mm0.1mm 鼓膜的前下方向倾斜，与外耳道底成角45-50；新生儿为35。45-50鼓膜紧张部：鼓膜边缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内。鼓膜松弛部：是在鼓沟缺如的切迹处，直接附着于颞鳞部。鼓膜的分层外为上皮层，与外耳道皮肤连续的复层鳞状上皮01中为纤维组织层，含有浅层放射形纤维和深层环形纤维，锤骨柄附着于纤维层中间，松弛部无此层。02内为黏膜层，与鼓室黏膜相连。03锤骨短突锤骨短突自脐向上稍向前达紧张部上缘，有一灰白色小凸起自脐向上

9、稍向前达紧张部上缘，有一灰白色小凸起名锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜的部分。名锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜的部分。锤纹在脐与锤凸之间，有一白色条纹。锤骨前/后襞锤凸向前至鼓切迹前端有锤骨前襞。锤凸向后至鼓切迹后端有锤骨后壁。为紧张部和松弛部的分界线。 光锥：自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，由外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。2.内侧壁名称名称定义定义面积面积鼓岬中央明显隆起处为鼓岬。前庭窗鼓岬的后上方为前庭窗，又名卵圆窗3.2mm蜗窗鼓岬的后下方有蜗窗，又名圆窗，位于岬下脚下方的小凹内，为圆窗膜所封闭，此膜又称第二鼓膜2mm部位部位位置位置易患疾病易患疾病面神经管的水平部神经管凸手术易损伤面神经

10、外半规管凸神经管凸上后方易发生迷路瘘管3.前壁上方是鼓膜张肌半管的开口下方是咽鼓管的鼓室口前壁的上部有2个管口后壁上部又名鼓窦入口后壁内侧下方，有锥隆起4.后壁又名乳突壁。上宽下窄。面神经阴窝为中耳手术的重要标志。即中耳乳突手术后鼓室径路的标志点。 5.上壁。又名鼓室盖。 鼓室借此壁与颅中窝的大脑颞叶分隔。 鼓室盖的厚度一般约为2mm。 婴幼儿鼓室盖常未闭合，有岩鳞裂。上壁大脑颞叶鼓室 6.下壁。 下方是颈静脉窦。 前方为颈动脉管的后壁。下壁颈动脉管的后壁颈静脉窦（2）鼓室包括：听骨、听骨韧带和鼓室肌肉。）鼓室包括：听骨、听骨韧带和鼓室肌肉。1.听骨：有锤骨、砧骨和镫骨。2.听骨韧带：锤上韧带

11、、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环韧带。3.鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌。（3）鼓室的血管与神经）鼓室的血管与神经鼓室的血管动脉血主要来自颈外动脉。鼓室的神经主要为鼓室丛与鼓索神经。2.咽鼓管 定义：是沟通鼓室与鼻咽的管道。成人的咽鼓管全长约为36mm。自咽鼓管向内、向前、向下达咽口，咽鼓管鼓室口比咽口高15-25mm。成人咽鼓管与水平面成30-40，幼儿约10，且幼儿的咽鼓管管腔较短，内径较宽，所以幼儿咽部感染较成人容易蔓延到鼓室。咽鼓管分为骨部和软骨部咽鼓管分为骨部和软骨部骨部：外1/3，是咽鼓管的后外侧部，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，下壁常有气化，内侧为颈内动脉管。软

12、骨部：内2/3，由软骨和纤维构成，内侧端的咽口位于鼻咽侧壁，在下鼻甲后端的后下方。 咽鼓管骨部与软骨部交界处管腔最狭窄，内径为1-2mm。 咽鼓管黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮。 由于软骨部黏膜呈皱襞状，起到活瓣作用，能防止咽部液体进入鼓室。3.乳突乳突尚未发育新生儿期6岁时气化过程完成2岁后开始有鼓窦向乳突部逐渐发展乳突气化：乳突内的骨质逐渐被含气的蜂窝状空腔取代。乳突的类型类型类型特征特征气化型约80%的人属于此类型。乳突气化良好，气房较大，骨壁间隔较薄。板障型此类型乳突仅部分气化，气房小而多，气房之间为松质骨和骨髓，如同头颅骨的板障。硬化型此类型的乳突没有气化，乳突内为密质骨，多由于在胎儿

13、或者婴幼儿时期鼓室受羊水刺激、细菌感染或营养不良所致。混合型上述3种类型中有其中2种同时存在或3种均存在。四、内耳 内耳由骨迷路和膜迷路构成。1.骨迷路骨迷路包括耳蜗、前庭和骨半规管。由致密的骨质构成。迷路骨壁厚约2-3mm。由骨外膜层、中层和骨内膜层组成。（1）耳蜗 耳蜗形似蜗牛壳，位于前庭的 前内方。 耳蜗由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。耳蜗由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。人类的骨蜗管旋绕蜗轴2.5-2.75周。从蜗底到蜗顶依次为1，2，3周。 第1周隆起形成鼓岬。 蜗底向后内侧形成内耳道底的一部分。 第1周起始部还有蜗窗和蜗小管内口。 蜗顶向前外方，靠近咽鼓管鼓室口。 骨蜗管内有前庭阶、

14、中阶和鼓阶3个管腔。 前庭阶起自前庭。 中阶起自骨迷路。 鼓阶起自蜗窗（圆窗），被蜗窗膜（第二鼓膜）所封闭。（2）前庭器 前庭器由前庭和3个半规管组成。 前庭是骨迷路中最膨大的部分，位于耳蜗和半规管之间。 前庭嵴：前庭内壁上有前上斜向后下弯曲的骨嵴。（3）骨半规管）骨半规管名称长度外半规管12-15mm上半规管15-20mm后半规管18-22mm管径0.8-1.0mm 壶腹：每个半规管都有两个开口，一端膨大。 外半规管的非壶腹开口端为单脚。 上半规管与后半规管的非壶腹开口端合成一总脚。 3个半规管共有5个孔与前庭相通。2.膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管。感觉位觉感觉位觉又叫位觉斑，椭圆囊壁上有

15、椭圆囊斑，分布有前又叫位觉斑，椭圆囊壁上有椭圆囊斑，分布有前庭神经椭圆囊支的纤维。庭神经椭圆囊支的纤维。耳石膜毛细胞的纤毛较壶腹嵴的短，上方覆有一层胶体膜。终顶毛细胞的纤毛较长，常相互粘集成束，插入圆顶形的胶体，此胶体层被称为终顶。 感觉毛细胞有两种类型：杯状毛细胞和柱状毛细胞。 每个位觉毛细胞顶端有1根动纤毛和50-110根静纤毛。 动纤毛：刺激状态；静纤毛：抑制状态。（4）膜蜗管 定义：又名中阶，位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，也在前庭阶与鼓阶之间，内含内淋巴。 顶部称顶盲管；前庭部称前庭盲管。 蜗旋韧带上覆盖着假复层上皮，含有丰富的血管，即血管纹。 位于基底膜上的螺旋器又叫Corti器。

16、由内到外组成：毛细胞、Claudius细胞和盖膜。 支持细胞包括：柱细胞、Deiter细胞、Hensen细胞、Claudius细胞、内脂细胞、Boettcher细胞、缘细胞。项目项目内毛细胞内毛细胞外毛细胞外毛细胞细胞数量3000-3500个10000-15000个细胞形状烧瓶状柱状细胞大小35m*10m25m*7m（蜗底）45m*7m（蜗顶）与支持细胞关系紧密，靠近内指细胞和柱状细胞只在顶部与底部由支持细胞固定，细胞浸在Nuel间隙的淋巴液中静纤毛呈浅凹形纵向排列，不与盖膜接触呈V形放射状排列，与盖膜接触细胞核位置细胞中部细胞底部细胞器与其他系统的毛细胞相似细胞膜上有大量平行分布的线粒体和Hensen小体，膜下有丰富的内质网。项目项目内毛细胞内毛细胞外毛细胞外毛细胞传入神经支配经放射纤维汇聚95%的听神经纤维分布于内毛细胞神经末梢丰富，形态学上有典型的化学突触经螺旋纤维分散可能有5%的听神经纤维分布于外毛细胞神经末梢相对稀少，形态学上不同于化学突触传出神经支配由外侧上橄榄核的小神经元发出主要由同侧非交叉耳蜗橄榄传出神经纤维分布传出神经末梢较小，与传入神经末梢过程突触少见乙酰胆碱呈脑啡肽免疫活性沿耳蜗均匀分布由内侧上橄榄核的大神经元发出主要由对侧上橄榄核发出的交叉耳蜗橄榄束分布传出神经末梢较大，与外毛细胞底部构成突触多见乙酰胆碱呈