多重耐药菌的监测课件

1、多重耐药菌的监测检验科检验科 xxx第一页，共五十六页。多重耐药菌的监测第二页，共五十六页。多重耐药菌的监测什么什么(shn me)是多重耐药菌？是多重耐药菌？（MDROs）细菌细菌(xjn)表现为耐药的抗生素表现为耐药的抗生素=3类类。第三页，共五十六页。多重耐药菌的监测多重耐药菌的特点多重耐药菌的特点(tdin)(tdin)多重耐药菌多重耐药菌MDROsMDROs大多大多(ddu)(ddu)为条件致病为条件致病菌菌第四页，共五十六页。多重耐药菌的监测多重耐药菌的分布多重耐药菌的分布(fnb)(fnb)细菌的分布范围广泛细菌的分布范围广泛(gungfn)细菌的种类包含多细菌的种类包含多。第五

2、页，共五十六页。多重耐药菌的监测 大肠大肠(dchng)埃希菌、阴沟肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌不动杆菌、流感嗜血杆菌等；等； 淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；菌等； 第六页，共五十六页。多重耐药菌的监测第七页，共五十六页。多重耐药菌的监测第八页，共五十六页。多重耐药菌的监测第九页，共五十六页。多重耐药菌的监测天然天然(tinrn)耐耐药药获得性耐药获得性耐药耐药耐药（遗传（遗传(ychun)）第十页，共五十六页。多重耐药菌的监测耐药机

3、制(jzh)（生物化学）水解酶的产生水解酶的产生药物作用靶部位的改变药物作用靶部位的改变渗透障碍渗透障碍药物主动转运药物主动转运(zhun yn)系统障系统障碍碍第十一页，共五十六页。多重耐药菌的监测分类学分类学优先水解底物优先水解底物抑制剂抑制剂代表性酶代表性酶Bush分类分类功能分类功能分类克拉维酸克拉维酸EDTA1C头孢菌素类头孢菌素类-AMPC2aA青霉素类青霉素类+G+青霉素酶青霉素酶2bA头孢类、青霉素头孢类、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素类、窄、光谱头孢菌青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类素、单环类+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素类青霉素类+/-TEM

4、30-362cA青霉素类、羧卞西林青霉素类、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林青霉素、氯唑西林+/-OXA1-112eA头孢菌素类头孢菌素类+-诱导性头孢菌素酶诱导性头孢菌素酶2fA青、头孢、碳青霉烯青、头孢、碳青霉烯+-阴沟阴沟NMC-A，Sem-13B大多数大多数B内酰胺、碳青霉烯内酰胺、碳青霉烯-+嗜麦芽嗜麦芽L-1第十二页，共五十六页。多重耐药菌的监测新的耐药细菌新的耐药细菌突变突变XX抗菌药物(yow)耐药性的传播敏感(mngn)细菌耐药细菌耐药细菌耐药基因转移（质粒、耐药基因转移（质粒、转座子）转座子）第十三页，共五十六页。多重耐药菌的监测第十四页，共五十六页。多

5、重耐药菌的监测第十五页，共五十六页。多重耐药菌的监测第十六页，共五十六页。多重耐药菌的监测耐药株罕见耐药株罕见(hn jin)xx耐药株为主耐药株为主xxxxxxxxxx接触抗菌药物接触抗菌药物抗菌药物抗菌药物(yow)(yow)选择耐药株选择耐药株第十七页，共五十六页。多重耐药菌的监测全国细菌分布全国细菌分布时间(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度第十八页，共五十六页。多重耐药菌的监测全国大肠埃希菌产全国大肠埃希菌产ESBL情况情况时间(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL数量数量所占比例所占比例未知10578531.9阴性2165013.0阳性38

6、62323.0第十九页，共五十六页。多重耐药菌的监测全国肺炎克雷伯菌产全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况情况(qngkung)时间：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL数量数量所占比例所占比例未知8610633.0%阳性1951615.0%阴性2465518.9第二十页，共五十六页。多重耐药菌的监测全国产全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计的大肠埃希菌耐药统计时间(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度第二十一页，共五十六页。多重耐药菌的监测全国全国(qun u)产产MRSA耐药统计耐药统计第二十二页，共五十六页。多重耐药菌的监测MRSA的耐药统计(tngj)第二十三页，共五

7、十六页。多重耐药菌的监测第二十四页，共五十六页。多重耐药菌的监测 现代现代(xindi)(xindi)医院感染最重要的问医院感染最重要的问题是题是MDROMDRO第二十五页，共五十六页。多重耐药菌的监测第二十六页，共五十六页。多重耐药菌的监测调查步骤调查步骤实验室的作用实验室的作用1.1.发现问题发现问题（病例定义、核实临床事件）（病例定义、核实临床事件）实验市应该是一个早期检测和报警实验市应该是一个早期检测和报警系统系统（微生物学证实）（微生物学证实）2.2.发现完整病例发现完整病例（报告的可靠性、完整性、获得其（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）它数据）对新分离的和实验室储藏的菌株进对新

8、分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较行分析比较3.3.是否异常是否异常（计算罹患率、与本底发病率比较）（计算罹患率、与本底发病率比较）提供发病的档案资料提供发病的档案资料4.4.爆发特征爆发特征（人口统计学资料、时间、地点）（人口统计学资料、时间、地点）是一个分离株还是很多分离株是一个分离株还是很多分离株（同源性研究）（同源性研究）5.5.形成病因假设形成病因假设（传播模式、感染源、媒介）（传播模式、感染源、媒介）必要时进行补充研究必要时进行补充研究6.6.起始控制措施起始控制措施根据需要，调整实验步骤根据需要，调整实验步骤7.7.进行跟踪观察，确保所采取措施进行跟踪观察，确保所采取措施是否有

9、效是否有效将实验室作为一个监测和预警系统将实验室作为一个监测和预警系统第二十七页，共五十六页。多重耐药菌的监测第二十八页，共五十六页。多重耐药菌的监测欧美已经将欧美已经将ICU感染感染(gnrn)列为重点列为重点第二十九页，共五十六页。多重耐药菌的监测30【感控措施感控措施(1)(1)】手卫生手卫生(wishng)(wishng)：推广速：推广速干手消剂，提高依从性干手消剂，提高依从性第三十页，共五十六页。2022-5-5多重耐药菌的监测31肥皂肥皂(fizo)(fizo)含菌浓度：含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂(fizo)含菌浓度：1104-5个/g肥皂肥皂(fizo)

10、(fizo)含菌浓度：含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g第三十一页，共五十六页。多重耐药菌的监测感染控制感染控制(kngzh)(kngzh)，不仅仅是手卫生不仅仅是手卫生! !第三十二页，共五十六页。2022-5-5多重耐药菌的监测33第三十三页，共五十六页。多重耐药菌的监测第三十四页，共五十六页。多重耐药菌的监测第一步第一步掌心相对掌心相对(xingdu)(xingdu)，手指并拢，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手手心对手(dushu)(dushu)背沿指缝相互背沿指缝相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝(zh (zh fn)

11、fn)相互摩擦相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三十五页，共五十六页。多重耐药菌的监测36【感控措施感控措施(2)】接触隔离接触隔离(gl)：MDRO主主要传播模式要传播模式-接触！接触！第三十六页，共五十六页。多重耐药菌的监测第三十七页，共五十六页。多重耐药菌的监测38【感控措施感控措施(3)】环境清洁环境清洁(qngji)和消毒和消毒：MDRO防控的基础！防控的基础！第三十八页，共五十六页。多重耐药菌的监测

12、39Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.OrganismDuration of persistence (range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile (spores)5 monthsEscherichia coli1.5

13、 hours-16 monthsEnterococcus spp, including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus, including MRSA7 days-7 months第三十九页，共五十六页。多重耐药菌的监测第四十页，共五十六页。多重耐药菌的监测第四十一页，共五十六页。多重耐药菌的监测42第四十二页，共五十六页。多重耐药菌的监测第四十三页，共五十六页。多重耐药菌的监测第四十四页，共五十六页。多重耐药菌的监测45【感控措施感控措施(4)(4)】

14、主动培养监测主动培养监测(jin c)(jin c)：发现隐匿的发现隐匿的MDROMDRO！第四十五页，共五十六页。多重耐药菌的监测46【感控措施感控措施(5)(5)】组合组合(zh)(zh)干预方法干预方法：预：预防多重耐药菌常见感防多重耐药菌常见感染染第四十六页，共五十六页。多重耐药菌的监测47SSISSI：切口：切口感染感染VAPVAP：呼吸机相关肺炎：呼吸机相关肺炎(fiyn)(fiyn)CA-BSICA-BSI：导管相关性感：导管相关性感染染第四十七页，共五十六页。多重耐药菌的监测48Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. I

15、nternational Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774e780第四十八页，共五十六页。多重耐药菌的监测49【感控措施感控措施(cush)(6)】洗必泰擦浴洗必泰擦浴：去除：去除MDRO在皮肤上定植在皮肤上定植第四十九页，共五十六页。多重耐药菌的监测50【感控措施感控措施(cush)(7)】抗菌药物应用管理抗菌药物应用管理：减少：减少选择性压力而引发的诱导选择性压力而引发的诱导耐药耐药第五十页，共五十六页。多重耐药菌的监测卫生部多重耐药菌医院感染卫生部多重耐药菌医院感染(gnrn)预防与预防与控制技术指南控制技术指南卫办医政发2011

16、5号第五十一页，共五十六页。多重耐药菌的监测一、加强多重耐药菌医院感染一、加强多重耐药菌医院感染(gnrn)管管理理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。（一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施有效措施(cush)，预防和控制多重耐药菌的医，预防和控制多重耐药菌的医院感染。院感染。 （三）加大人员培训力度。（三）加大人员培训力度。 第五十二页，共五十六页。多重耐药菌的监测 二、强化二、强化(qinghu)预防与控制措施预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁（四）加强清洁(qngji)和消毒工作和消毒工作 第五十三页，共五十六页。多重耐药菌的监测三、合理使用(shyng)抗菌药物第五十四页，共五十六页。多重耐药菌的监测谢谢(xi xie)！第五十五页，共五十六页。多