工程科技胸部HRCT基本征象

1、会计学1工程科技胸部工程科技胸部HRCT基本征象基本征象第1页/共126页次级肺小叶次级肺小叶次级肺小叶(Secondary lobule)Secondary lobule) 了解肺解剖对理解其HRCT表现非常关键. 次级肺小叶是肺结构和功能的最基本解剖单位. 间质性肺疾病的影像解读就是基于次级肺小叶受累的类型. 次级肺小叶是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单位. 大小约1-2cm,由5-15个肺腺泡(aciniacini) )组成,肺腺泡由进行气体交换的肺泡组成. 次级肺小叶由中央的小的细支气管(终末细支气管terminal bronchioleterminal bronchiole)供应通气

2、,小叶中央动脉与之伴行. 肺静脉和淋巴管位于小叶外周的小叶间隔(interlobular septainterlobular septa) )内. 正常情况下仅有少数菲薄的小叶间隔可见. 有两套淋巴系统:中央网沿气管血管束(bronchovascular bundlebronchovascular bundle) )走行至小叶中央,位于小叶间隔内和沿着胸膜走行.外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行.第1页/共126页第2页/共126页次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.第2页/共1

3、26页第3页/共126页小叶中央区小叶中央区( (Centrilobular area) )是次级肺小叶的中心部分.它是病变的常见部位,病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis ,呼吸性细支气管炎respiratory bronchiolitis,小叶中央型肺气肿centrilobular emphysema ).淋巴周围区淋巴周围区( (Perilymphatic area) )是次级肺小叶的外周部分.也是病变的常见部位,病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病sarcoid,癌性淋巴管炎lymphangitic carcinomatosis,肺

4、水肿pulmonary edema).这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网.第3页/共126页第4页/共126页第4页/共126页第5页/共126页基本解释基本解释一个已构建的解读HRCT的方法涉及如下几个问题:主要病变的高分辨类型是什么? 网状型 结节型 高密度型(毛玻璃密度ground-glass,实变consolidation) 低密度型(肺气肿,囊肿性)位于次级肺小叶的什么部位?(小叶中央型,淋巴周围型,随机型)病变是在下肺还是下肺,中央还是外周为著?是否还有其它所见?(胸腔积液pleural fluid,淋巴结肿大lymphadenopathy,牵拉性支气管扩张tract

5、ion bronchiectasis)第5页/共126页第6页/共126页第6页/共126页第7页/共126页这些形态学morphologic findings所见必须与病史和重要的临床所见相结合.当我们对患者进行HRCT研究时,必须意识到是对已选定的疾病组进行观察.一些常见疾病如各种肺炎pneumonias,肺栓塞pulmonary emboli,心源性水肿cardiogenic edema和肺癌不在此列.因此不常见疾病如结节病,过敏性肺炎,朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis,癌性淋巴管炎,寻常型间质性肺炎Usual Interstitial

6、 Pneumonitis (UIP)和很多其他疾病要常规行HRCT检查诊断. 第7页/共126页第8页/共126页在特发性间质性纤维化idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)的患者典型的伴蜂窝改变honeycombing和牵拉性支气管扩张的寻常型间质性肺炎.第8页/共126页第9页/共126页网状型网状型在网状型里有无数细线,是小叶间隔增厚thickening of the interlobular septa或蜂窝状改变纤维化的结果. 第9页/共126页第10页/共126页小叶间隔增厚小叶间隔增厚由液体,纤维组织,细胞浸润造成的肺间质增厚导致小叶间隔增厚,表现为

7、网状型高密度影. 尽管小叶间隔增厚相对常见于间质性肺病的患者,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限. 平滑型小叶间隔增厚Smooth septal thickening常见于间质性肺水肿(胸片上的Kerley B 线); 癌或淋巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolar proteinosis. 结节型或不规则型小叶间隔增厚发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis.第10页/共126页第11页/共126页第11页/共126页第12页/共126页第12页/共126页第13页/共126页第13页/共126页第14页/共126页第14页/共126页第15页/共126

8、页第15页/共126页第16页/共126页surfactant的(periodic acid-Schiff) PAS染色阳性的磷脂phospholipoprotein.第16页/共126页第17页/共126页第17页/共126页第18页/共126页第18页/共126页第19页/共126页第19页/共126页第20页/共126页,. 第20页/共126页第21页/共126页第21页/共126页第22页/共126页分布. 第22页/共126页第23页/共126页第23页/共126页第24页/共126页第24页/共126页第25页/共126页第25页/共126页第26页/共126页第26页/共126

9、页第27页/共126页第27页/共126页第28页/共126页第28页/共126页第29页/共126页第29页/共126页第30页/共126页第30页/共126页第31页/共126页过敏性肺炎患者边缘模糊的毛玻璃密度的小叶中央型结节.第31页/共126页第32页/共126页第32页/共126页第33页/共126页第33页/共126页第34页/共126页第34页/共126页第35页/共126页第35页/共126页第36页/共126页第36页/共126页第37页/共126页活动性肺结核患者典型的树芽征.第37页/共126页第38页/共126页第38页/共126页第39页/共126页粟粒性肺结核随机

10、型分布结节. 第39页/共126页第40页/共126页第40页/共126页第41页/共126页朗格汉斯细胞组织细胞增生症:出现典型囊肿前的结节早期. 第41页/共126页第42页/共126页第42页/共126页第43页/共126页毛玻璃密度的黑支气管征.实变时血管完全不可见. 第43页/共126页第44页/共126页肺下野为著:UIP, NSIP,脱屑性间质性肺炎DIP. 小叶中央型分布: 过敏性肺炎,呼吸性细支气管炎第44页/共126页第45页/共126页第45页/共126页第46页/共126页第46页/共126页第47页/共126页支气管肺泡细胞癌伴毛玻璃高密度影和实变. 第47页/共12

11、6页第48页/共126页第48页/共126页第49页/共126页左图: 无纤维化,肺病变可治. 右图: 纤维化,肺病变不可治.第49页/共126页第50页/共126页. 常型间质性肺炎十分不同,寻常型间质性肺炎预后差. 第50页/共126页第51页/共126页非特异性间质性肺炎.注意以下叶为著. 第51页/共126页第52页/共126页邻近血栓栓塞疾病低灌注区的高灌注第52页/共126页第53页/共126页第53页/共126页第54页/共126页第54页/共126页第55页/共126页马赛克密度的三种不同原因.第55页/共126页第56页/共126页. 第56页/共126页第57页/共126页

12、过敏性肺炎中的马赛克型.第57页/共126页第58页/共126页第58页/共126页第59页/共126页慢性血栓栓塞中的马赛克型.第59页/共126页第60页/共126页第60页/共126页第61页/共126页第61页/共126页第62页/共126页第62页/共126页第63页/共126页肺泡蛋白沉着症的碎石路征.第63页/共126页第64页/共126页第64页/共126页第65页/共126页第65页/共126页第66页/共126页第66页/共126页第67页/共126页第67页/共126页第68页/共126页肿病和毒气吸入。第68页/共126页第69页/共126页第69页/共126页第70页

13、/共126页慢性嗜酸性肉芽肿.第70页/共126页第71页/共126页第71页/共126页第72页/共126页第72页/共126页第73页/共126页叶中央性肺气肿n年轻患者常伴有自发性气胸第73页/共126页第74页/共126页由吸烟造成的小叶中央型肺气肿. 肺外周干净. 小叶中央动脉位于低密度区中心.第74页/共126页第75页/共126页第75页/共126页第76页/共126页间隔旁型肺气肿伴小的肺大泡.第76页/共126页第77页/共126页第77页/共126页第78页/共126页全小叶型肺气肿.第78页/共126页第79页/共126页第79页/共126页第80页/共126页第80页/

14、共126页第81页/共126页. 第81页/共126页第82页/共126页朗格汉斯细胞组织细胞增生症.第82页/共126页第83页/共126页第83页/共126页第84页/共126页淋巴管平滑肌瘤病并气胸.第84页/共126页第85页/共126页第85页/共126页第86页/共126页第86页/共126页第87页/共126页第87页/共126页第88页/共126页第88页/共126页第89页/共126页ABPA: 患者,哮喘,中心性支气管扩张内粘液嵌塞表现为手指套状阴影. 第89页/共126页第90页/共126页第90页/共126页第91页/共126页第91页/共126页第92页/共126页第

15、92页/共126页第93页/共126页寻常型间质性肺炎的蜂窝和牵拉性支气管扩张. 第93页/共126页第94页/共126页第94页/共126页第95页/共126页寻常型间质性肺炎患者进行性气短.第95页/共126页第96页/共126页第96页/共126页第97页/共126页第97页/共126页第98页/共126页第98页/共126页第99页/共126页第99页/共126页第100页/共126页第100页/共126页第101页/共126页第101页/共126页第102页/共126页第102页/共126页第103页/共126页第103页/共126页第104页/共126页6.心源性肺水肿。第104页

16、/共126页第105页/共126页第105页/共126页第106页/共126页第106页/共126页第107页/共126页第107页/共126页第108页/共126页第108页/共126页第109页/共126页第109页/共126页第110页/共126页第110页/共126页第111页/共126页第111页/共126页第112页/共126页第112页/共126页第113页/共126页第113页/共126页第114页/共126页第114页/共126页第115页/共126页第115页/共126页第116页/共126页第116页/共126页第117页/共126页第117页/共126页第118页/共126页sur